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解决疑难杂病,名老中医的5个用药秘诀
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2023.08.09 哥斯达黎加

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疑难杂病不是单指哪一种疾病,是一种统称,可包括多种疾病,致病原因复杂、治疗难度大、久治不愈的情况都可囊括其中。面对疑难杂病,常有无从下手的感觉,但是不要慌、不要乱,缕清思路,找准关键点,总会有解决的办法,下面便为大家带来了疑难杂病的治疗方法总结。 

一、多法联治

疑难杂病患者常有虚实夹杂、正虚邪实、阴阳偏颇、气血偏衰、多脏虚损、湿热胶着、痰瘀互结、寒热错杂等兼夹病机,其治疗也绝非单一治法所能奏效,因此常有阴阳同调、气血同治、补泻兼施、温清并举、表里相合、敛散相伍、升降相因、通塞相随、多脏兼顾等多法联用的治法。东汉张仲景开创了多法联用治疗疑难杂病的先河,其《金匮要略》治疗“虚劳诸不足、风气百疾”的薯蓣丸,用药就达21味。该方熔补气、温阳、健脾、养血、滋阴、清热、祛风、理气、活血、止咳、平喘等法于一炉,是运用多法联治的典范。

二、主次分治

主病、主证是矛盾的主要方面,次病、次证是矛盾的次要方面,所以其治疗原则是主攻主病、主证,兼治次病、次证。如肾虚为主,兼有肝郁者,其治则以补肾为主,兼以疏肝,这是临床上治疗疑难杂病的常法。但临床上有时需要采用主次分治的方法,这是使复杂变得单纯的治疗方法。①先主后次:主病、主证对机体的整体影响较大,必须放在第一步解决;而次病、次证对机体的整体影响较小,可以放在第二步解决。②先次后主:主病、主证很难治疗,其疗程漫长,如果首先治疗主病、主证,有可能是主病、主证未愈,而次病、次证却进一步加重;对此,可以首先治疗相对易治的次病、次证,然后治疗相对难治的主病、主证。

先主后次、先次后主的治疗方法,适用于各个病证之病情俱缓者。因此,在运用此法之前,必须首先明确各个病证之病情的缓急,并坚持急者急治、缓者缓治的原则以确定各个病证的治疗先后。

三、久病奇治

1.久病治肾

所谓“久病及肾”,是指久病常影响于肾,导致肾阴肾阳亏虚。由于五脏的阴阳皆根于肾,所以五脏的阴虚或阳虚,日久皆会影响及肾,导致肾阴不足或肾阳虚衰,故临床上治疗久病常常从“肾”论治。至于对补肾药的选择,阴虚者可用熟地黄、制何首乌、枸杞子等,阳虚者可用巴戟天、淫羊藿、制附子等,临床上必须分清病之阴阳而权衡用之。

2.久病治脾

脾与胃为表里,是后天之本,因此,治疗疑难杂病尤其要注重顾护脾胃、健运中州。至于对治脾胃之药的选择,补脾益气可用党参、炙黄芪、白术等,健胃消食可用炒麦芽、焦山楂、鸡内金等,临床上必须分清脾胃虚实而权衡用之。

3.久病治瘀

疑难杂病的病邪久羁难去,常常影响气血运行,导致体内气血瘀滞,故有“久病入络”之说。临床上对久治不愈的病证,因其“久病入络”的原因,常常从“瘀”论治。至于对活血化瘀药的选择,轻者可用丹参、川芎、红花等,重者可用水蛭、虻虫、土鳖虫等,临床上必须根据病情之轻重而权衡用之。

4.久病治痰

疑难杂病的痰多为广义之痰,即无形之痰,有“变幻百端”的特点。不少疑难杂病的发生、发展与痰密切相关,因此治痰也是治疗疑难杂病的一条重要法则。至于对化痰药的选择,寒痰可用制半夏、天南星、白附子等,热痰可用贝母、海藻、天竺黄等,临床上必须根据病性之寒热而权衡用之。

5.另辟蹊径

不少疑难杂病患者都经历过数次易医而疗效不佳的情况,对此久治不愈的病证,应在分析总结前医得失的基础上,采用逆向思维,或曰反向思维,或曰换位思维,进而作出新的辨证诊断,另辟新的治疗途径。如消化性溃疡,传统按照胃脘痛辨证论治,疗效欠佳;有人按胃疽、疮疡论治,用明代陈实功《外科正宗》生肌玉红膏化裁治疗,取得了较好疗效。又如临床上治疗耳聋多从肝胆或肾入手,但干祖望教授认为许多耳聋患者与肺卫不和有关,故取宣肺治疗而效果甚佳。

四、重剂速治

疑难杂病常常是主次矛盾交错,相互牵制影响,病情呈现发展趋势,治疗极为困难,一般小方、轻剂犹似杯水车薪,很难胜任。因为方小则难以胜任病证之杂,剂轻则难以胜任病证之重,必须急投大方、重剂以挽危厄。

大方可以发挥其对多个层次、多个靶点实施整体的调节治疗作用,重剂可以发挥其对重点病理环节实施重点的调节治疗作用,从而有效解除各个病理因素、阻断各个病理环节。对于某些疑难杂病,非重剂、大方难以奏效者,必须适时投以重剂、大方。

临床上对于该用重剂、大方而不敢用者,多是识病识证不准,或者用药经验不足,因此胆量较小。所以,经验丰富的医者,有胆有识,能够做到适时运用重剂、大方而力挽沉疴。

五、守方缓治

疑难杂病多属慢性顽证,非一方一药所能治愈,由于难求速效,故须徐徐缓图。临床上经过准确辨证、恰当处方之后,就要做到效不更方;即使在用药后短期内尚未见效,只要经过临床再次评估而辨证准确、药证相符,且病人又无不良反应者,也要敢于守方,善于守方。反之,若是盲目改弦易辙,频频更方换药,就会造成“欲速不达”,甚至导致半途而废。

因此,医生既要做到有胆有识、有方有守,又要做到胸有成竹、知常达变,如此才能取得良效。当然,是否守方则要根据证候有无变化而定,若是证候发生了变化,其治疗立法、遣方用药自当随之而变。

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