黄煌：经方医的视角

I导读：临床上，我们难免遇到一些疑难杂症，看似无从下手的时候，我们要抓住主证，辨证论治的基础下，或许会同病异治，通过下面两则医案，让我们共同领略黄煌的用药之道。（编辑/徐艺萌）

经方医的视角

作者/黄煌

最近接诊两位乳溢症患者，均为30岁左右的女性，一用桂枝加龙骨牡蛎汤，一用半夏泻心汤，而近期效果均满意。

长脸，消瘦，面色黄白，口唇干燥，舌淡苔薄。诉断奶已5月，双乳依然漏奶，同时诉说易疲劳，易惊，梦多，诉睡觉时常有灵魂出窍感。平时大便干结。

产前月经3月2行，产后一两个月就来月经，一月前流产史。追溯病史，2006年曾确诊垂体微腺瘤，曾服用溴隐亭治疗。

处方：桂枝15克，白芍15克，生甘草5克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜10克，红枣30克，15剂，每周服5剂。

三周后复诊：告知此方服用二周，漏奶现象有很大好转，现不挤压基本已不漏奶了。

体型中等偏胖，圆脸，面色潮红，唇厚红。她主诉双侧乳房溢乳，月经周期30~45天。有反胃，失眠，大便不成形，易口腔溃疡，关节酸胀不适，舌红苔黄，脉滑。

处方：黄连5克，黄芩10克，党参15克，姜半夏15克，生甘草5克，干姜10克，红枣20克，10剂，隔天一剂。

四周后复诊，说服药两天溢乳即消失，后反胃、失眠等好转，口腔溃疡至今未发。

乳溢症是非产褥期或停止哺乳半年后妇女出现的乳房自溢现象，根据发生的对象不同，有3种情形：

Chiari-Frommel综合征，病人以产后或断奶后起病为特征；

Argone-Castillo综合征，其发病与妊娠无关；

Forbes-Albright综合征，患病者溢乳伴发垂体瘤。

3种发病状况不同，但均具备下丘脑-垂体功能失衡的病理特点。西医通常对有垂体瘤患者进行手术及放射线治疗，药物疗法通常是选用溴隐亭、甲状腺素、性激素等。

经方医治疗此病，没有如此认识，更没有专方，只是寻找患者的个体特征以确定方证，并配以相应的经方。

谭女士的乳溢症，发生于哺乳后，并有垂体瘤，这些都无助于选方。用桂枝加龙骨牡蛎汤的依据，一是白瘦憔悴，二是睡眠障碍，梦多易惊恐，三是大便干结。

席女士的乳溢症，与哺乳无关，也没有发现垂体的病变，是否属于Argone-Castillo综合症，也不得而知，但不影响我们选方。她有明显的半夏泻心汤证，如反胃，如口疮，如便溏，如失眠等，而且体型体貌也与谭女士迥然不同。

在我的眼睛里，虽然两人都是乳溢症，但所患的疾病应该是两个，一个是“桂枝加龙骨牡蛎汤病”，另一个是“半夏泻心汤病”。这就是经方医的视角。

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