小儿腹泻（Ⅰ）轮状病毒性肠炎

        秋冬季节小儿腹泻常发，尤其以轮状病毒感染而致肠炎腹泻者多见，对于轮状病毒性肠炎许多家长不太了解，今日在这里简单叙述一下，希望能够帮助到各位家长。

       轮状病毒曾经使用过很多名称，文献上出现的环状病毒、双病毒、呼肠弧病毒样因子、人婴儿胃肠炎病毒、腹泻病毒等借指轮状病毒，是一类人畜共患的病毒，比如牛犊、猪、绵羊、马、兔子、鹿、猿猴、火鸡、狗、叉角羚、旋角羚、直角大羚羊、黑斑羚、阿拉伯大羚羊、汤善森羚羊、小鼠、鹌鹑、鸡、棕熊、豚鼠、山羊、鸭子、鹅都是常见的宿主，都可以发病。临床上轮状病毒肠炎为6个月至2岁婴幼儿腹泻的常见原因，常发于秋、冬季，春夏可散发。轮状病毒进入人体后主要侵犯十二指肠和空肠，造成小肠粘膜损伤，使小肠对糖类物质的消化、吸收减少，造成肠道渗透压过高而形成腹泻，主要表现为泻水样便，5 ～ 10次/日，伴呕吐及发热，自然病程 7 ～ 10天。

       轮状病毒主要有A组、B组和C组：其中A组轮状病毒造成的小儿秋季腹泻起病较急，腹泻每日10余次，多者可以数十次，大便呈水样或蛋花汤样，有酸臭味，可以有粘液便，但无血便，患儿有低热或中度发热，伴有腹痛、呕吐，部分患儿还可以出现流鼻涕、咳嗽等症状，40%—80%的患儿有脱水；B组轮状病毒引发成人肠胃炎，表现为水样腹泻，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，发热者较少；C组轮状病毒主要感染动物，亦侵犯小儿，症状与A组相似，在我国感染儿童腹泻较为少见。本病属于中医“泄泻”、“腹泻”范畴。

        西医对此病缺乏有效治疗措施，一般都是对症治疗，常用处方为：

        Ⅰ.病毒唑 (利巴韦林) 针剂 0.1 克×6 支。妈咪爱 1 克×10 袋。思密达 3 克×10 袋。口服补液盐 (ORS) 1 包×10 袋。

       【用法】 病毒唑 (利巴韦林) 每日 10～15 毫升/ 千克, 分 2次肌肉注射、静脉注射或静脉滴注。妈咪爱: 年龄 < 3 岁, 每次 1 袋, 2～3 次/ 日; 年龄 > 3 岁,每次 1 袋, 3～4 次/ 日。思密达: 年龄 < 1 岁, 每次 1/ 3 袋, 每日 3 次; 1～2 岁, 每次 1/ 2 袋, 每日 3 次; 2～3 岁, 每次 2/ 3 袋, 每日 3 次; 年龄 >3 岁, 每次 1 袋, 每日 3 次。将思密达溶于 50 毫升水中服用。口服补液盐: 最初 4 小时补充口服补液盐用量为, 年龄 < 4个月, 体重 < 5 千克, 其用量为 200～400 毫升; 4～11 个月, 体重 5～7.9 千克, 400～600 毫升; 12～23 个月, 体重 8～10.9 千克, 600～800 毫升; 2～4 岁, 体重 > 11 千克, 800～1200 毫升。如用体重计算, 一般用量 (毫升) = 体重 (千克) ×75 毫升,以后根据脱水情况再补充口服补液盐。

         Ⅱ.干扰素 (安福隆) 100 万单位×3 支。培菲康 1 克×10 袋。思密达 3 克×10 袋。口服补液盐 (ORS) 1 包×10 袋。

       【用法】 干扰素 (安福 隆): 年龄 < 2 岁, 每次 50 万单位,肌肉注射, 每日 1 次; 年龄 > 2 岁, 每次 100 万单位, 肌肉注射,每日 1 次。培菲康每次 1 克, 每日 3 次, 用温热的牛奶或凉开水冲服。思密达: 年龄 < 1 岁, 每次 1/ 3 袋, 每日 3 次; 1～2 岁, 每次 1/ 2 袋, 每日 3 次; 2～3 岁, 每次 2/ 3 袋, 每日 3 次; 年龄 >3 岁, 每次 1 袋, 每日 3 次。将思密达溶于 50 毫升水中服用。口服补液盐: 最初 4 小时补充口服补液盐用量为, 年龄 < 4个月, 体重 < 5 千克, 其用量为 200～400 毫升; 4～11 个月, 体重 5 ～ 7.9 千 克, 400 ～ 600 毫 升; 12 ～ 23 个 月, 体 重 8 ～10.9 千克,600～800 毫升; 2～4 岁, 体重 > 11 千克, 800～1200毫升。如用体重计算, 一般用量 (毫升) = 体重 (千克) ×75毫升, 以后根据脱水情况再补充口服补液盐。

       对于对于“泄泻”的论述颇为详实。历代医著都有论述，比如《内经》、《难经》、《诸病源候论》、《丹溪心法》、《医宗金鉴●幼科心法要诀》等都有明确记载。导致小儿腹泻的常见原因主要有感受外邪、内伤乳食、脏腑虚损和暴受惊吓，病位在脾胃，发病机理主要是脾失健运，清阳不升，下陷作泻。中医治疗重在辨证施治，故而临证治疗要先辨别证候，再确定治疗方案。比如对于舌质红、咽喉红赤、发热、大便糊状有粘液的湿热患者使用清热利湿的中药，如葛根、黄芩、黄连等；对舌质淡、大便清稀风寒型者使用疏散风热的中药，如藿香、紫苏等；对于伤食后大便呈不消化状、酸臭味重的伤食性腹泻可以使用消食导滞的中药，如山楂、莱菔子、麦芽、陈皮、谷芽等；对于久泻不止、纳呆少食、舌淡、大便溏薄的脾虚型腹泻可以使用健脾益气的中药，如白术、茯苓、山药、太子参等；民间单方验方对于轮状病毒也有一定疗效，如地锦草、马蹄香等。

（地锦草）

（马蹄香）

        临床按照分型治疗方案如下：

        实热型：突然高热、呕吐，大便次数增多，呈黄、白水样便，或蛋花汤样，无脓血及腥臭味，舌质红，苔白，脉数。治疗当清热化湿止泻，处方：藿香9克，地榆9克，寒水石9克，丁香1克，伏龙肝9克，赤石脂9克，水煎服，日一剂，早晚温服。

       湿热型：大便稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治疗当清肠解热，化湿止泻，处方：葛根15克，黄芩9克，黄连9克，炙甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。高热、烦渴引饮者加石膏、寒水石、芦根；呕吐频繁者加半夏、竹茹、生姜汁；泛恶苔腻者加藿香、佩兰；腹痛甚者加白芍、木香；小便色赤而短者加六一散；热重泻频者加鸡苏散、马鞭草。

       风寒型泻：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。治疗当疏散风寒，化湿和中，处方：藿香10克，大腹皮10克，白芷6克，紫苏10克，茯苓10克，半夏曲6克，白术10克，陈皮10克，厚朴6克，苦桔梗6克，炙甘草3克，水煎服，日一剂，早晚温服。腹痛甚者加木香、砂仁；兼有食滞者加山楂、神曲、鸡内金；小便短少者加泽泻、猪苓、车前子；大便质稀色淡、泡沫多者加防风炭。

       伤食型：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，或欲呕吐，不欲饮食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹紫。治疗当运脾和胃，消食化滞，处方：山楂18克，神曲6克，半夏9克，茯苓9克，陈皮3克，连翘3克，莱菔子3克，水煎服，日一剂，早晚温服。腹痛者加木香、槟榔；腹胀者加厚朴、枳实；呕吐者加藿香、生姜；苔黄脉数者加黄芩、黄连；大便秘结者加大黄。

       脾虚型：大便稀薄，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。治疗当健脾益气，助运止泻，处方：莲子肉10克（去心、去皮），薏苡仁12克，缩砂仁10克，桔梗10克，白扁豆15克，白茯苓10克，人参10克（去芦），炒甘草6克，白术10克，山药15克，水煎服，日一剂，早晚温服。腹胀者加木香、乌药；久泻不止，夹杂积滞者加诃子、赤石脂；久泻不止，内无积滞者加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮；腹冷，舌淡者加炮姜；胃纳呆滞，舌苔黄腻者加藿香、苍术、陈皮、焦山楂。

        脾肾阳虚型：久泻不止，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。治疗当补脾温肾，固肠止泻，处方：人参10克，白术10克，炮干姜10克，炮黑附子10克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。脱肛者加黄芪、升麻；久泻，滑脱不禁者加诃子、赤石脂、石榴皮。

        气阴两伤型：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥或枯瘪，目眶和囟门凹陷，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无屎，齿干唇红，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治疗当健脾益气，酸甘敛阴，处方：人参10克，乌梅10克，木瓜10克，山药15克，莲子肉15克，炙甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。频泻不止者加山楂炭、诃子、赤石脂；口渴引饮者加石斛、玉竹、天花粉、芦根；大便臭热者加黄连。

       阴竭阳脱型：暴泻不止，次频量多，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡无津，脉象沉微。治疗当挽阴回阳，救逆固脱，处方：人参10克，麦冬15克，五味子6克，附子10克，龙骨20克，牡蛎20克，白芍10克，炙甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。洞泻不止者加干姜、白术。

        常用的处方还有（1）枳实导滞丸加减：枳实6克，黄连6克，紫苏梗6克，生大黄3克，山楂3克，神曲3克，黄芩9克，川木通9克，茯苓15克，泽泻15克，炒白术15克，车前草30克，水煎服，日一剂，早晚温服。发热者加葛根、柴胡、荆芥各9克；呕吐者加陈皮3克、姜竹茹9克；烦哭腹痛者加广木香6克、厚朴6克。

       （2）秋泻汤：白术6克，乌梅6克，陈皮6克，茯苓9克，葛根9克，金银花9克，炒黄芩5克，水煎服，日一剂，早晚温服。伴呕吐者加法半夏5克、竹茹5克；伴流涕、咳嗽者加荆芥5克、桑叶5克；伴腹胀者加木香3克。

       （3）毒泻汤：芡实10克，赤石脂10克，地榆10克，茯苓10克，黄芩8克，藿香8克，水煎服，日一剂，早晚温服。热重者加柴胡、淡竹叶；呕吐甚者加竹茹、半夏；无热恶寒脾阳虚者加炒白术、桂枝去黄芩。

       （4）苍术桔梗汤：苍术6克，白术6克，煨葛根6克，炒白扁豆6克，车前子6克（包），桔梗5克，鸡内金5克，陈皮5克，茯苓10克，怀山药10克，水煎服，日一剂，早晚温服。

       （5）胃苓汤加减：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，苍术10克，白术10克，桂枝10克，半夏10克，陈皮10克，甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。

      （6）小儿止泻散：苍术10克，白术10克，茯苓10克，焦山楂5克，白芍5克，乌梅5克，制成散剂，日3次，每次3—5克，温开水冲服。

      （7）七味白术散：人参7.5克，藿香15克，白术15克，茯苓15克，木香6克，葛根30克，炙甘草3克，水煎服，日一剂，早晚温服。

     （8）干姜饼灸神阙穴，每次2壮，每日一次。

     （9）推拿治疗：以滑石粉为介质，上肢只推左侧：清大肠、清脾经、清天河水各100～200次；推三关、退六腑、推七节骨各50～100次；揉中脘、神阙4分钟；揉长强2分钟；提拿足三里。发热者加推天柱骨100次；伤食者加揉鱼际100次。

    （10）扶脾止泻方：神曲7.5克，陈皮7.5克，莱菔子10克，半夏5克，白术7.5克，山楂10克，麦冬7.5克，茯苓7.5克，砂仁7.5克，水煎服，日一剂，早晚温服。

    （11）健脾止泻方：藿香7.5克，木香2.5克，葛根10克，党参7.5克，白术10克，茯苓10克，山药10克，桔梗5克，薏苡仁10克，砂仁7.5克，水煎服，日一剂，早晚温服。

    （12）小儿止泻汤：白术10克，泽泻10克，建曲炭12克（包），车前子12克，防风3克，川朴5克，水煎服，日一剂，早晚温服。

      （13）加味胃风汤：土炒当归6克，白术6克，川芎4克，白芍5克，人参3克，荷叶3克，茯苓7克，赤石脂8克，干姜2克，陈仓米30克，水煎煮，日一剂，早晚温服。

     （14）病毒腹泻汤：炙黄芪40克，炮姜15克，车前子15克，诃子10克，陈皮9克，石榴皮9克，炒白术10克，茯苓10克，黄连3克，焦山楂炭9克，水煎服，日一剂，早晚温服。发热者加苏叶10克；呕吐者加姜半夏8克。

       中成药常用：藿香正气口服液（风寒型）、参苓白术散、苍葛止泻灵、启脾丸、香桔丹、附子理中丸、葛根芩连微丸等。

       食疗：（1）山药薏苡仁茯苓粥：山药20克，薏苡仁15克，茯苓15克，粳米50克，文火煮粥，日一剂，分早中晚食用。

       （2）马齿苋车前饮：鲜马齿苋60克，车前草10克，水煎作茶，频服。

       （3）姜米粥：炮姜5克，糯米30克，煮粥，加盐或糖少许调味，日一剂，早晚食用。

       （4）山楂汤：山楂20克，水煎去渣取汁，再加少许淀粉，煮沸加白糖少许，日一剂，分早晚温服。

       针灸：（1）天枢、阴陵泉、上巨虚。热甚配内庭；食滞配中脘。（2）脾俞、天枢、足三里、三阴交。肝郁配太冲；肾虚配肾俞；腹胀配公孙。（3）耳穴：大肠、胃、脾、肝、肾、交感，每次选3～4穴毫针刺或王不留行籽压贴。

       脐疗：（1）丁香2克，吴茱萸30克，胡椒30粒，共研细末，每次1～3克，醋调成糊状，敷贴在神阙穴上，日一次。（2）五倍子、干姜、吴茱萸、丁香、川椒、广木香各等分，研末，以酒调成糊状，敷贴于神阙穴上，日一换。

      足浴：鬼针草30克，水煎煮，去渣取汁，先熏后浴双足日2～4次，连用3—5日。

     灌肠：葛根5克，黄连5克，黄芩5克，马齿苋30克，木香6克，浓煎至100ml，每次10～30ml保留灌肠，日一剂。

     推拿：推脾经、大肠、七节骨、脊、脐、鱼尾、八卦。