张仲景
在天朝，张仲景是无人不知无人不晓，其所著《伤寒杂病论》拯救无数人。今天快问君就来邀请快问平台资深名医罗陆一，为大家讲解“张仲景真武汤温阳利水法”的临床应用与治疗原发性肺动脉高压，三个案例，三个不同的症状！
原发性肺动脉高压是指原因不明的以肺动脉压力持续性增高为主要表现的较少见的慢性疾病，其可导致右心室肥厚、心力衰竭。现代医学至今尚无有效的治疗手段。临床用张仲景真武汤温阳利水法为主治疗,疗效尚佳,现报告如下：
水肿
（1）水肿--肾阳虚衰，水湿内停
病例：李某某，女，53岁。因水肿1年，加重20天坐轮椅住院。症见：双下肢水肿，气促，咳嗽，痰白清稀，心悸，头痛，倦怠乏力，胸闷胀满，动则加重。舌紫暗，无苔，脉滑。PE： P90次/分，BP100/70mmHg。肺（-),心界增大， HR90bpm,律齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。人院后相关检查回报：空腹血糖8.9mmol/L, UA 529.0umol/L,其余各项生化指标未见异常。
胸 片:①双肺纹理增多，模糊，考虑支气管炎；②肺动脉髙压，心影增大（以右室大为主）；③主动脉不变化；④胸椎骨质增生。
头颅CT:顶部头皮外软组织稍肿胀，老年性脑萎缩，双侧上颌窦积液。心电图：右室肥大。大心脏彩超：升主动脉偏宽，主动脉弹性减低；右室增大，余各腔室内径在正常范围；左室壁增厚,室壁运动稍减弱，欠协调；三尖瓣中度返流，肺动脉瓣中度返流，二尖瓣、主动脉轻度返流；肺动脉压增高；左心室舒张期功能减低，收缩功能在正常范围FS30%，EF40%；平均肺动脉压92mmHg。
西医诊断:①原发性肺动脉高压、Ⅱ型糖尿病；②心力衰竭，心功能Ⅲ级；③高尿酸血症。
中医诊断：心悸（肾阳虚衰，水湿内停）。
入院后予低盐低脂糖尿病饮食，低流量吸氧，监测血压。利尿：呋塞咪40mg, iv, qd；强心：地高辛0.125mg日1次；降糖：阿卡波糖50mg 日3次,甘精胰岛素8U睡前皮下注射。
中药汤剂：温阳利水。真武汤加减：茯苓30克、党参30克、白术30克、桂枝20克、白芍15克、制附子15克，水煎服，每日1剂。服上方7剂后，胸闷胀满、心悸、头痛减，仍咳嗽、气喘，上方加厚朴15克、细辛15克、麻黄10克、五味子15克（打碎），共煎，7剂后咳喘减，仍水肿，上方加猪苓30克、泽泻30克，服药7剂，下肢水肿减轻，步履较稳,仍面暗滞、唇紫，停用呋塞咪、地高辛，上方加水蛭10克、丹参30克、川芎30克以活血祛瘀，服用上方7剂后唇转红，查空腹血糖降至6.1mmol/L,停用阿卡波糖及甘精胰岛素，但心悸，气短，动则自汗，加炒枣仁30克、柏子仁10克、锻龙牡各30克，继续服用，6周后所有症状均基本缓解出院。嘱其以紫河车蛤蚧煲脊骨汤，1年后复査心脏彩超：三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻一中度返流，二尖瓣、主动脉轻度返流；EF60%;平均肺动脉压70mmHg。随访2年，生活能自理，并可上楼上坡，做轻度活动。
体会：本例患者肾阳虚衰，阳气不振，阳虚不能化气行气，气不行则血不畅，致脉络不通，水气凌心，则见气喘、咳嗽、水肿、胸痛、心悸、气短，动则加重。用真武汤加减，温阳利水，活血化瘀。方中附子辛温大热，温肾散寒，白术苦温燥湿行水，白芍甘酸缓急，养血和阴，茯苓淡渗利湿，桂枝辛温通阳。该病人为肾阳虚衰，气血不行，脉络不通，水湿内停，用真武汤配伍以补肾温阳利水，使肾气行，气血运，脉络通，水湿利，则水肿、咳嗽气喘病痊；且糖尿病也临床治愈，可谓中医中药效果之奇。
心悸
（2）心悸 – 心肾阳虚，水瘀互结
病例：刘某某,女，44岁，心悸3年，近1月加重。症见：心悸、气短、胸闷、汗多、头晕、倦怠乏力，动则加重，纳差，畏寒肢冷，舌淡暗，有瘀斑，苔白腻，脉沉细。PE: P90次/分，BP100/70mmHg。肺（-),心界增大，HR90hpm,律齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢水肿。心电图示右室肥大。ST-T 改变。心脏彩超：右室增大，三尖瓣中度返流，肺动脉瓣中度返流，二尖瓣、主动脉轻度返流；肺动脉压增高；左心室舒张期功能减低，EF46%；平均肺动脉压76mmHg。
西医诊断：原发性动脉高压。
中医诊断：心悸（心肾阳虚，水瘀互结）。
治法：养心温肾，活血化瘀。方予真武汤加减：茯苓30克、党参15克、附子 30克、白术20克、白芍15克、川芎10克、当归10克，水煎服，每日1剂，服上方7剂后心悸减少，仍胸闷、气短，舌暗，有瘀斑，上方加仙茅15克、仙灵脾10克、水蛭 10克、地龙15克。继服7剂，症情均较稳定。自觉神疲乏力、气短，仍肾气不足，上方加紫河车30克。8周后症状基本缓解。继续以上方加减服药，随访2年，复査心脏彩超：三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流，二尖瓣、主动脉轻度返流；EF70%；平均肺动脉压40mmHg。情况安好。
体会：本例患者心阳虚则失于主血，无力运血，肾阳津液失于气化，痰瘀内生，阻滞心胸，则见心悸、气短、胸闷。故用真武汤加减温阳利水、活血化瘀治之。方中茯苓宁心安神，淡渗利水，附子温阳补肾,党参养心健脾，白术健脾燥湿，白芍养血和阴，调营敛阴，川芎活血疏通血脉，当归补血活血，该病人为心肾阳虚，水瘀互结，阻滞心胸，用真武汤加减以温阳利水，活血化瘀，心悸、气短、胸闷、气短自除。
胸痹
（3）胸痹--肾阳亏虚,寒饮内停
病例：郑某某，男，53岁，胸闷，满痛5年，加重20天。症见：胸闷，满痛，咳嗽气促，咯黏痰,气短，乏力，汗多，头晕，神疲倦怠，纳差，舌淡暗，苔白腻，脉滑。PE: P68次/分，BP116/80mmHg。肺（-)，心界增大，HR68bpm,律齐，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。心电图示右室肥大，ST-T改变。心脏彩超：右室增大,三尖瓣中度返流，肺动脉瓣中度返流，二尖瓣、主动脉中度返流；肺动脉压增高,平均肺动脉压84mmHg；左心室舒张期功 能减低，EF40%。
西医诊断：原发性动脉高压。
中医诊断：心悸（肾阳亏虚，寒饮内停）。
治法：温阳利水，温肺化饮。方予真武汤小青龙汤加减化裁：茯苓30克、附子30克、白术20克、干姜10克、细辛15克、五味子15克、制半夏15克、白芍15克、桂枝15克、麻黄15克、炙甘草10克，水煎服，每日1剂，服上方7剂后心悸减少,咳喘气促，痰仍较多。续服上方加制南星20克、陈皮10克。服7剂咳嗽减轻，痰减少，仍气短乏力，汗多，上方减麻黄细辛加紫河车30克、蛤蚧1对。继服7剂，症情均较稳定。自觉神疲，乏力，仍肾气不足，上方加仙茅15克、仙灵脾10克。后以健脾补肾方常服，症状缓解。1年后复查心脏彩超：三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流，二尖瓣、主动脉轻度返流；EF70%；平均肺动脉压42mmHg。随访3年，病情稳定。
体会：本例患者肾阳阳虚，肾阳亏虚，寒饮内停，饮留于肺，则咳嗽气促，咯痰，饮攻于心，则见心悸、胸闷，肾元虚于内，则气短乏力，头晕，神疲倦怠。故用真武汤加减温阳利水，温肺化饮。方中白术健脾燥湿，茯苓健脾利水，宁心安神，附子温阳补肾，桂枝温阳散寒，白芍养血和阴，调营敛阴，干姜温肺化饮，细辛散寒化痰，制半夏止咳化痰，麻黄散寒宣肺，五味子固敛元气。该病人为肾阳亏虚，寒饮内停，饮留于肺，用真武汤小青龙汤加减化裁以温阳利水， 温肺化饮，而病愈。
元旦快乐
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