从医30余载，做了过万台泌尿结石手术，看着一个个患者通过手治疗身体逐渐走向康复，内心也是十分欣慰。
在众多患者当中，有一治疗案例令我印象深刻，他的治疗过程非常曲折，在一个月的时间内，五度进出手术室。
毛厚平主任
2013年6月，受宁德市人民医院的邀请，前往参加会诊，做了几台经皮肾镜结石手术。有一位当地中年男性患者，姓王，他的症状为多发性鹿角状结石，其中一个分支长达五公分，手术难度系数虽然不低，但手术过程顺利，结石一次性全部清除。术后插上了双J管和球囊型引流导管，按照治疗计划，术后卧床休息一周左右，拔管后即可出院。
Tips
做完经皮肾镜手术后的注意事项：
1、休息与活动：避免剧烈活动和腰部用力，卧床休息1周；
2、饮食护理：待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡。多饮水。保持大便通畅；
3、病情观察：严密观察生命体征变化、 观察神志、面色、末梢循环，肾造瘘管周围敷料，引流液的颜色、性质和量，尿色及尿量，保持引流管的通畅、 关注患者的主诉、 关注急诊化验结果。
毛厚平主任
回到福州的第二天接到宁德市人民医院反馈，术后第二天，必须卧床静养的老王坚持要下床自己去卫生间，过程中不慎滑倒！
之后的住院常规检查中出现血色素持续降低。初步分析肾脏微创通道可能因为外力震动，出现出血症状。应对策略意见是夹闭手术时留下的肾脏球囊造瘘管，通过肾内压力升高压迫止血。但接下来的几天病患的血色指数持续走低，在输血补充的情况下依旧没有好转。病患面色转白，全身乏力感，术后一周情况日渐加重。果断做出将老王转院至福建医科大学附属第一医院进行继续治疗。
在福建医科大学附属第一医院，通过影像科室紧急检查CT，发现老王球囊型导管已经脱离出肾脏位置！球囊导管的球囊能从肾脏内经微创通道脱离，肾脏裂口一定不小，预判肾弓形或叶间动脉应该出现破损。肾出血导致了血色素的持续走低。情况危险程度远远超出初期的判断。
情况紧急，必须及时通过血管栓塞抢救止血
Tips
球囊名词解释：
球囊引流导管是指通过肾造瘘引流尿液的导管，通过肾脏内注射球形水囊，达到固定导管不从肾脏内脱落出来的目的。也就是这个球囊的直径大于肾脏造瘘通道的直径，通常拔除这条球囊引流管需要把球囊内的水抽干，但是老王摔倒，球囊导尿管脱出，这种强行脱出，意味着那一部分的肾脏实质破裂！
争分夺秒
大出血经过三次栓塞手术才止血成功
第一次肾血管栓塞手术
在介入科的协助下，经过影像造影，出血的肾叶间动脉血管被找到，手术进行的很顺利，只花了半个小时。但术后的复查结果发现新问题，造影剂显示肾主动脉在往栓塞住的肾叶间动脉方向依旧出现血流现象。一定还有新的出血点！
（红色箭头就是出血处）
（出血处消失了，但这是假象！）
第二次肾血管栓塞手术
老王又被推进了介入科手术室。造影下没有发现出血点，我让同事把造影机扫描端子倾斜45度角，再度扫描照射终于找到出血点。
马上进行第二次肾血管栓塞，在超细导丝的引导下，栓塞导管接近出血点。但出血点的叶间动脉发生痉挛，栓塞导管无论如何尝试都无法抵达出血点，第二次栓塞手术只好终止。
（红色箭头处再次出现出血）
（红色箭头处是非常罕见的两条并行血管，这就是为什么第一次没有栓塞成功的原因，因为第一次栓塞的是其中的一条，还有一条因为紧密平行，所以没有发现。）
第三次肾血管栓塞手术
第二天，进行第三次肾血管栓塞手术，病人已经持续肾脏出血，这次手术无论如何都要立即止住肾脏的出血症状。在倾斜45%角的透视照射下，超细导丝再度进入肾脏血管。一个惊喜出现了，上一次出现痉挛情况的肾叶间血管恢复为正常状态，栓塞导管直接抵达了血管出血点。
栓塞成功！病患老王在经历了近二周的危险肾血管出血后，警报终于解除。
Tips
血管栓塞是什么？能达到什么目的？
经导管血管栓塞术，可以比喻为外科手术的结扎和切除术。其定义为经导管向靶血管（出血血管）内注入栓塞物质（凝胶、弹簧圈等），使靶血管闭塞，从而达到止血的目的。
（2500毫升等于十罐红牛的容量）
毛厚平主任
栓塞手术后，正在制定病患老王的肾脏破裂治疗方案时，老王出现腹胀，胸闷，食不下咽等不适症状。在进一步的影像CT检查下发现，发现之前出血的血液都聚集在肾脏周围的腹膜后，容量约有2500-3000毫升，虽有心里准备，但如此大量的出血凝结情况还是让我感到很震惊，大量的血液凝块把膈肌上抬，导致老王出现了呼吸困难症状。
（红色箭头：大量肾周血肿；黄色箭头：脱出的球囊引流管）
毛厚平主任
第五次手术很快展开，通过腰部开口，使用吸引器及手工辅助手段，将凝固在腹膜后的血块全部清理干净。肾脏因球囊导管脱落引起的创口也得以看见，创口成三瓣状开裂，裂口每边长约1CM，类似奔驰汽车的车标形状。可见当时所受创伤的严重性。在小心缝合肾脏创口后，此次曲折的肾脏结石手术终于结束。
这次在附一医院住院期间
老王严格遵照医嘱
卧床静躺
手术后身体很快恢复
一周之后出院回家休养
（手术后CT，基本恢复正常。）
毛厚平主任
老王的肾结石手术原本是一个比较普通的肾结石手术，本应该术后很快恢复健康，但因为在手术后不遵照医嘱，一次固执的行为导致了严重的后果。
对于一个成年人来说，在平时一次简单的摔倒顶多会添个皮外伤，但老王在手术第二天的这次摔倒，却导致肾脏出现裂痕和大量出血，1个月的时间内，五次进出手术室，通过五次手术才最终让他转危为安。
老王事后感叹：“毛主任啊，我好后悔啊，当初要是听您的话不下床就好了”。其实，我也觉得很惋惜，多次的手术不仅对他的身体是一种伤害，对他家庭也造成不小的经济负担。我也很希望当初他能在床上遵照医嘱安心养病，那之后的一切都不会发生了。
每次手术之后，我都会对患者说很多的注意事项，告诉病人要注意什么，什么事情能做，什么事情绝对不能做等等，旁人会觉得我唠唠叨叨很啰嗦，但其实每一句话都是经过了多年的专业教育和从业经验总结和提炼出来的医嘱，在病患的治疗过程当中，医嘱极为重要。从宁德老王的案例当中就可以看出来，不遵医嘱的恶果有多严重，造成的伤害有多可怕。
术后请遵照医嘱
术后请遵照医嘱
术后请遵照医嘱
重要的事情说三遍
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