《伤寒杂病论》的问世，确立了中医辨证论治体系的
基本框架与临床理法方药应用的基本规范，为中医临床医
学的发展奠定了坚实的基础。由于其卓越的理论价值及临
床应用价值，被历代医家奉为.医门之圭臬，医家之圣书.。
对于《伤寒论》的研究，自其成书不久即已开始。宋代以
后，研究《伤寒论》者日众。新中国成立后，由于大力提
倡继承和发扬祖国医药学遗产，使《伤寒论》的研究步入
了一个崭新的阶段，涌现了一批《伤寒论》研究专家和教
育家，刘渡舟教授就是其中最优秀的一位。
在《伤寒论》的教学过程中，刘渡舟教授将个人的临
床心得、理论思考融入到教学中去，不仅使讲解更为生动，
也加深了学生的认识。值得庆幸的是，刘渡舟教授在为北
京中医学院七八级中医基础理论研究生讲授《伤寒论》时
为我们留下了录音资料。刘渡舟教授的此次讲解是以金人
成无己的《注解伤寒论》为蓝本，除对《辨脉法》、《平
脉法》、诸可诸不可等内容作了删节外，其主要部分均予
保留，并按原文排列顺序编排序号①后，逐条加以解释。
①
书中条文前的编号为宋本的编号；条文后的C10等为成本的编号，
也就是刘渡舟教授讲解时用的编号。——刈夫注
本次整理，保持了录音资料的原貌，完整而生动，希
望能将刘渡舟教授的学术思想、研究心得和治学态度发扬
光大，使更多的人从中受益。
本书是根据刘渡舟教授的弟子王国庆、李宇航，以及
一批再传弟子陈萌、张冬梅、李成卫、崔健、黄颖、王勇、
韦兰兰、郑丰杰、艾艳珂、孙燕、刘敏、许晓娟、曲荣波、
谢婷、张晗睿共同整理的同名原书整理而成。
伤寒卒病论集
论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未
尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神
医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之
厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵
权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其
本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。
卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震
栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，
賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所
措，咄嗟嗚呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，
幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，
不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能
爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，
蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，
不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。余宗
族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其
死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，
伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素
问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药
录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽
未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，
思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以
有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难
极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、
黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中
世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，
未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，
各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。相对
斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎
趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知
决诊，九候曾无仿佛，明堂闕庭，尽不见察，所谓
窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。孔子云：生
而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余
宿尚方术，请事斯语。
绪 论
《伤寒论》的产生与演变
《伤寒论》原书名为《伤寒杂病论》（或《伤寒卒病论》），
为后汉张机所著。张机，字仲景，南郡涅阳（今河南南阳
邓县）人，生卒年代约为公元150-219年。他曾跟随同郡
名医张伯祖学医，经过多年的刻苦钻研，无论是医学理论
水平，还是临床实践经验，都胜过了他的老师，可谓是.青
出于蓝而胜于蓝.。
（一）《伤寒论》成书的历史背景和主客观条件
张仲景生活于东汉末年，由于当时封建统治阶级的残
酷剥削与压迫，特别是战争连年不断，加之疾疫（传染病）
广泛流行，以致民不聊生。据《伤寒杂病论》的序言记载：
.余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其
死亡者三分有二，伤寒十居其七。.这是张仲景写《伤寒杂
病论》的直接原因。就拿张仲景的家族来说，有两百余口
人，但建安元年后不到十年，就死掉了一百二十多人，占
人口的三分之二，其中，死于伤寒的达一百余人。从这个
死亡数字来看，当时疾疫的猖獗是相当惊人的。因此，张
仲景作为一个很有抱负的医学家，立志和疾病作斗争，治
病救人，才写出《伤寒杂病论》这部著作。
原序.建安纪年以来.的.建安.是汉献帝的年号。
从历史的情况考察，与张仲景所说的疾疫流行情况不大符
合。.建安纪年以来，犹未十稔.，是说还没到十年，张仲
景的家族死了那么多的人，全国的情况就可想而知了。从
史书上来看，只在建安四年发生过瘟疫，但规模比较小，
也不是很严重。因此，.建安.可能是.建宁.的误写。.建
宁.是汉灵帝的年号，在建安之前。据《后汉书》记载，
自汉灵帝建宁四年到光和二年，时间相去近九年，就有三
次大疫流行，而且是很大的瘟疫，死的人很多。推测张仲
景是在建安之时回忆建宁年间大疫流行的死亡情况，这就
符合历史的事实了。建安年间发生的大疫在什么时候？不
是在建安十年以内，是在建安二十二年。据《太平御览》
记载，曹操之子曹植说过建安二十二年的疠气流行情况，
达到了.家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀.的惨境。
除了当时疾疫流行的历史背景之外，促使张仲景写成
《伤寒论杂病》还有一个原因。后汉时期，我国医学的发
展为张仲景著书提供了条件。在原序里面，张仲景列举了
他写《伤寒杂病论》时所参考的丰富医书，包括.撰用《素
问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》，
并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷.。张仲景在
这些参考书的基础上去粗取精，成就了《伤寒杂病论》这
一巨著。同时，后汉时期药物学的蓬勃发展也促进了方剂
学水平的提高，已经开始用复方治病并大量应用于临床。
《伤寒杂病论》理法方药齐备，被称为.方书之祖.，关键
是具备了这一先决条件。一些出土的文物也可以说明这个
问题。因此，《伤寒杂病论》的问世反映了后汉时期我国医
药学的发展水平和成就。
张仲景不仅继承了汉以前的医学成就，而且还有创造
性的发展。扼要地说，他大大提高了中医学的辨证论治水
平。虽然辨证论治在张仲景之前就有，但水平还是有限的。
《伤寒杂病论》针对临床各种疾病，建立了完整的辨证论
治体系。伤寒病就是急性、传染性、发热性的疾病，发病
急，发病快；杂病就是伤寒以外的许多慢性疾患。如果不
提高辨证论治水平的话；既论伤寒，兼论杂病，将是不可
想象的。譬如说，《伤寒论》的六经分证方法来源于《素问〃热
论》，但不限于热证和实证，而是兼及虚证和寒证，同时客
观反映脏腑经络、阴阳表里、寒热虚实的具体情况。把这
些病变和证候都概括进去，六经分证就全面了，也更丰富
多彩了，是一个很大的贡献。张仲景所使用的药物和汤液
也十分丰富，《伤寒论》有113方，包括91味药物，就使
理法方药一环扣一环，切合于临床实用。
由此可见，《伤寒杂病论》确实是一部承前启后、继往
开来的著作，发展了汉以前的医学理论和治疗方法，直到
现在也有一定的指导意义。张仲景有创造性，不是故步自
封的，在前人的基础之上有所前进，有所发展。
（二）《伤寒论》的流传与版本
《伤寒杂病论》问世不久，由于兵火战乱的洗劫，这
部书受到了严重的破坏，原来的十六卷也散乱了。公元
1256年到3116年（距离仲景所在的后汉时期大约100年），
西晋太医令王叔和很重视张仲景的《伤寒杂病论》，经过搜
集整理和重新撰次，就成了《伤寒论》十卷。
这一历史知识要是搞不清楚，将来《伤寒论》、《伤寒
杂病论》、《金匮要略》等的关系问题就容易混乱。日本医
家山田正珍说过：.殊不知古昔十六卷之本是王氏不传，虽
叔和亦不得而见之矣。.也就是说，王叔和并没有完全见到
十六卷本。因此，王叔和对于《伤寒杂病论》是有功劳的，
否则的话这个书我们现在就看不到了。在整理过程中遇到
难以接续的时候，王叔和有可能把个人的意见参与进去。
如果因此责备王叔和破坏了原文，那是不公平的。还有学
者认为王叔和把《伤寒杂病论》分为二书，这种论断也值
得商榷。《伤寒论》原来的面貌、情况在历史材料中很不好
查，只在史书中有一些线索。《隋书〃经籍志》中记载有.《张
仲景辨伤寒》十卷.，《唐书〃艺文志》中记载有.《伤寒卒
病论》十卷.。如果说王叔和把《伤寒杂病论》分为《伤寒
论》十卷和《杂病论》十卷，为什么《隋书〃经籍志》和
《唐书〃艺文志》没有记载？
另外，在《宋史〃艺文志》中记载了.《伤寒论》十卷，
《金匮要略方》三卷.。之所以有此记载，是因为宋太祖时
的一个节度使高继冲进献了《伤寒论》十卷共二十二篇，
后来翰林学士王洙在馆阁日于蠹简中发观了《金匮玉函要
略方》三卷。宋朝治平年间（公元1065年），宋政府指令
医官高保衡、林亿、孙奇等人校正医书。其中就对高继冲
进献的《伤寒论》十卷进行了校正，然后刻版、印刷，沽
之于市。同时，还校正了王洙发现的《金匮玉函要略方》，
以及《伤寒论》的别本《金匮玉函经》。
现在通行的《伤寒论》版本只有三个：一个是明万历
年间赵开美复刻的治平本，简称赵本；一个是明嘉靖年间
汪继川复刻成无己的《注解伤寒论》本，简称汪本；还有
一个是《金匮玉函经》，据说经过王叔和撰次，共八卷二十
九篇，与《伤寒论》的内容基本相同但条文排列不尽相同，
并且条文在前而药方在后。为什么会有《金匮玉函经》呢？
据说《伤寒论》很受医家们的重视，为了避免战争破坏，
就另订了一本。个人认为也不尽然，因为《金匮玉函经》
的条文排列次序、个别条文以及体例，和赵本或汪本有很
大出入，所以其方法、理解和学术方面与《伤寒论》并非
完全一样。以上是《伤寒论》的历史沿革情况。
既然《伤寒杂病论》是张仲景命名的，那么又是如何
变成现在的《伤寒论》的呢？这个历史由来已久。《隋书〃经
籍志》已经提到.《张仲景辨伤寒》十卷.，《辨伤寒》就是
《伤寒论》。有的医家譬如柯韵伯据此埋怨王叔和把《伤寒
杂病论》改作《伤寒论》，并不贴切。虽然《隋书〃经籍志》
说的是.《张仲景辨伤寒》十卷.，但是《唐书〃艺文志》
说的是.《伤寒卒病论》十卷.这个.卒.字是.杂.字的
误写。因此，从王叔和撰次《伤寒论》开始，到底是《伤
寒论》还是《伤寒杂病论》，还是个疑问。
我个人的见解，王叔和把《伤寒杂病论》改成《伤寒
论》的可能性很小。公开称《伤寒论》是在宋朝。宋朝是
以政府的名义来校正医书而流行于社会，此时不再称《伤
寒杂病论》而称《伤寒论》，其影响力很大。为什么把《伤
寒杂病论》改作《伤寒论》呢？这是有理由的。中国的传
统很严格，书名岂容乱改？高保衡、林亿等人在《金匮》
的序言里提到.张仲景为《伤寒杂病论》合十六卷，近世
但传《伤寒》十卷，《杂病》未见其书。.《杂病》这本书之
所以没有被看到，因为王叔和只撰次了《伤寒杂病论》十
六卷中的十卷，另六卷他找不到了。
既然《伤寒杂病论》为十六卷，其中《伤寒论》十卷，
就有学者认为那六卷是《杂病论》。.张仲景为《伤寒杂病
论》合十六卷.，被认为是两个书相合而成的十六卷。这种
认识是不对的。古人作书都用.合.字，.合二十卷.、.合
十五卷.、.合一百卷.，这个.合.字不等于两书相合之.合.。
十卷就是《伤寒论》，六卷就是《杂病论》，不符合逻辑。
由于这个问题没有很好地加以澄清，就造成了一个错觉，
即《伤寒论》是专论外感热病的。大家可以想一想，在王
叔和撰次的《伤寒论》十卷里面一点杂病都不涉及吗？那
是不可能的。
我反对一刀切的观点。《金匮要略》有没有治伤寒的？
有没有太阳病？有没有六经病？头一个方子叫栝楼桂枝汤，
治疗太阳病项背强几几，也就不过是脉沉而已，所以加栝
楼根；痉病.必齘齿.，又是阳明的问题。因此，《伤寒论》
和《金匮要略》虽然有所侧重，但不能一刀切，而是有机
联系的。
《伤寒论》是一部什么书
为了学好《伤寒论》，必须解决.《伤寒论》到底是一
部什么书？.对于这个问题，历代医家有争论，也可以说
是意见不统一。有些人受《伤寒论》这个书名影响，认为
《伤寒论》只是治伤寒的。还有人认为即使是十卷，缺少
了六卷，但从其精神来体会，其中既有伤寒，也有杂病，
运用的是辨证论治方法。我个人持后一种观点。因此，不
要把《伤寒论》这部书局限于治某一个病或用某一些方上。
那是降格以求的，应当看出《伤寒论>是一部辨证论治的书。
（一）伤寒和杂病的本义
既然涉及到伤寒和杂病的问题，还有辨证论治的问题，
就要具体地说一说其含义。《伤寒论》所讲的.伤寒.是指
狭义的伤寒，不是广义的伤寒。广义的伤寒泛指一切外感
热病而言，就如《素问〃热论》所言的.今夫热病者，皆
伤寒之类也.，包括风、寒、湿、温、暑、热所致的发热性
疾病，都属于广义伤寒这一类。狭义的伤寒则仅局限在风
寒外感这一方面。
让我们看看《伤寒论》的内容，其中有中风，有伤寒，
有温病，有风温，记载了多种热病，应该说是广义伤寒。
不过，它叙述的重点在于狭义伤寒的理法方药规律，对于
温病和风温等只能说是备而不详。因此，《伤寒论》这部书
还是论狭义伤寒的。为什么后世就发展出温病学说呢？说
明这部书在温病方面有不足之处。但是，有些医家如陈修
园反对这个说法，认为《伤寒论》也能治温病，麻杏甘膏
汤(即麻杏甘石汤)、桂枝二越婢一汤也都是治温病的方子，
就是强词夺理了。
什么是杂病？就是指伤寒以外的许多疾病。古代的分
科不像现在那么细致，把伤寒等急性外感热病以外的疾病
都概括为杂病。我们也可以认为杂病相当于一些慢性疾患，
但并不绝对，一些杂病里也有急性病，但和伤寒等急性热
病相比，杂病是属于一般的慢性病范围的。也就是说，.杂.
即.多也.，是指多种疾病，是伤寒病以外的多种疾患。
伤寒和杂病是两个病理范围。伤寒是外感的急性热病，
杂病是脏腑阴阳不调、气血津液失常等的变化，是多种多
样的。虽然伤寒和杂病是两个范围的病，但就人体而言又
是相互联系而不可分割的。因此，要是论伤寒而不论杂病，
或者是论杂病而不论伤寒，则都不圆满。也就是说，.合而
论之则双美，分之而论则两伤.。《伤寒杂病论》写作的科
学特点就表现于此。为了具体地说明这个事实，下边就《伤
寒论》的几个重大问题来说明伤寒与杂病的关系。
（二）《伤寒论》的六经辨证
六经辨证是《伤寒论》的首要问题，是《伤寒论》的
辨证核心。究竟六经辨证是用于辨伤寒，还是辨杂病呢？
.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.；.阳明之为病，
胃家实是也.；.少阳之为病，口苦、咽干、目眩是也.；.太
阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若
下之，必胸下结硬.。这都是说伤寒的，还是也包括杂病呢？
有人认为是说伤寒的。此说不全对，因为张仲景是一汉代
人，写文章很严格，既然是说伤寒的，就不会说.太阳之
为病.之类，应该说.太阳之伤寒.等等。既然没说.伤
寒.，这个提法就是广义的。何况，在.太阳之为病.这个
表证总纲下面有一条.太阳病，或已发热，或未发热，必
恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者.，才名为伤寒。柯韵伯
和方有执等医家看到了这些问题，提出.六经为诸病而设.，
.非为伤寒一病而设.，强调六经是脏腑经络由表及里发病
规律的总结。
如果我们有实践经验，就会发现临床上用《伤寒论》
的理论也好，用六经辨证也好，并非仅治伤寒，也兼治杂
病。实践是检验真理的惟一标准。由于张仲景立论的时候
是由表及里，由阳及阴，因此仅仅太阳病是以表证为纲，
阳明病的.胃家实.则是由伤寒传经到胃，胃津损伤而成
燥热，燥屎不下，就称为.阳明病.。同时，《伤寒论》中
还有因宿食不化或其他原因造成的大便燥结。因此，《伤寒
论》中既有三个承气汤，还有脾约丸（即麻子仁丸）。大便
燥结原因很多，也发生于杂病。现代临床的急腹症或肠梗
阻，其病并非太阳病传至阳明而成，只要见到痞满燥实坚
的证候，就可酌用大承气汤或大柴胡汤治疗。少阳病也是
如此，表现为.口苦，咽干，目眩.，主方为小柴胡汤。现
代临床的肝炎病，其病并非由太阳病传变而来，只要见到
胸胁苦满、心烦喜呕的证候，常用小柴胡汤加减治疗，能
收到很好的疗效。
总之，应该广义地看待六经为病，它是张仲景对脏腑
经络发病规律的总结，采用六经这六个类型来驾驭诸病，
有阴，有阳，有表，有里，有寒，有热，有虚，有实，都
是一分为二的。三阳病和伤寒的关系较易理解，三阴病则
相对困难。例如，太阴病是脾胃虚寒性疾病，上吐下泻，
不可能都由外感传来，饮食生冷、脾阳素虚都是其病因。
从六经分证的方法来看，是伤寒和杂病共论的。在临床过
程中用六经分证的方法来驾驭和概括诸病，才叫辨证论治，
怎么能说单为伤寒的传变而设？因此，张仲景在原序上才
有这么一句话：.虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能
寻余所集，思过半矣。.
（三）《伤寒论》的变证
变证是从伤寒发展而来的，是由于治疗不当，或误汗，
或发汗过多，或用火疗，或误吐，或误下，或.以冷水潠
之.等导致。由于治疗不当，造成疾病面目全非，原来的
伤寒也好，中风也好，均不存在了，出觋了一种新的疾病。
这种疾病有寒性的，有热性的，有虚性的，有实性的，情
况非常复杂。《伤寒论》中占三分之一的内容都是论变证的。
就变证的辨证论治来说，虽然是由伤寒开始的，但误治后
发生了变化，其辨析和治疗都比误治前更为复杂，有拨乱
反正之法，有救急之法，要分标本缳急等等。变证绝非单
纯的伤寒，实际上涉及了很多杂病的知识。例如，.发汗后
腹胀满者.，以前可能有太阳病，发汗后表已解，但肚子胀
起来了。此时的腹胀满是由于脾失健运，痰气凝结所致；
治疗就要用厚朴生姜半夏甘草人参汤。这是一个治疗杂病
的方剂，系三补七消之法，在临床很常用。类似的例子还
有很多。因此，《伤寒论》的变证中有一定内容是论杂病意
义的。
（四）《伤寒论》的夹杂证
夹杂证是指在伤寒中夹杂有其他疾病。客观事物都有
其复杂性，人受病也不那么简单。在患了伤寒之后，只表
现为恶寒发热、头身疼痛的情况确实存在，但也应看到伤
寒往往有夹杂证。夹杂什么呢？例如，一般常说的伤寒夹
食证就是内有停食而外感风寒，此时单用治伤寒的汗法之
类就不行了。再如，.喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳.，喘
家就是素有喘病之人，甚至是心脏虚衰之人，患了伤寒以
后不仅可能并发喘症，还有可能进一步出现.脉结代，心
动悸.，此时还能用麻黄汤治疗吗？必须昼快用炙甘草汤。
再如，虚人外感以后，.心中悸而烦者，小建中汤主之.，
就是正虚邪实，有个标本缓急的问题。再如，伤寒后既有
浑身疼痛，又有里虚寒的下利清谷，张仲景强调切勿发汗，
因为体内已虚寒，没有火力腐熟水谷，怎么还能发汗呢？
应当.急救其里，宜四逆汤.；.先救其里，宜四逆汤.。待
下利清谷已愈，.后救其表，用桂枝汤.。因此，夹杂证很
复杂，夹虚夹实，夹寒夹热，夹痰夹水，血瘀气滞，还有
妇女的月经问题等等，没有杂病的知识显然是不行的，必
须伤寒和杂病共问方可。
就拿妇女月经来说，有其生理和病理特点，会出现热
瘀血实等妇科病，不懂妇科能行吗？单纯治伤寒，单凭麻
黄汤、桂枝汤、大小青龙汤能行吗？肯定不行。再如，.老
怕伤寒少怕痨.，老人阳气已虚，抗病能力低下，风寒邪气
一伤，大多由太阳病迅速发展成少阴病，出现脉微细、但
欲寐等证候。太阳和少阴相表里，少阴阳气先衰，自然容
易入少阴。此时只强调伤寒病肯定不行，故《医宗金鉴〃伤
寒心法要诀》说：.六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推
其形藏原非一，因从类化故多端。.这段话很科学，强调了
外因与内因的关系问题。内因是根据，外因是条件。如果
只看到了伤寒的外感机制，不考虑其内伤机制，诸如脏腑
禀赋、男女性别、年老年幼、地区方域等，那怎么能叫做
辨证论治呢？又怎么可能有.医门之圣书.、.医门之准绳.
那样高的评价呢？
（五）《伤寒论》中的杂病
《伤寒论》里有很多条文既不提.太阳病.等六经病
名，也不提.中风.或.伤寒.具体病名，只是冠以.病
有.、.病有发热恶寒者.、.病常自汗出者.、.病胁下素有
痞.等的提法，与伤寒根本无关，显然是论杂病的。.病胁
下素有痞.，也就是我们现在所说的肝脾肿大，跟伤寒有什
么关系呢？因此，《伤寒论》是一部伤寒与杂病并治的书，
也是一部辨证论治的书。这样学习的话，我们的眼光就看
得远了，就提高到了辨证论治的高度。
我们现在看到的《金匮要略》，是在宋朝由翰林学士王
洙在馆阁日于蠹简中得来的。蠹简就是已经被虫子蛀过的
竹简，其年代淹久可知，残缺不全也在所难免。从内容上
看，《金匮要略》是张仲景的著作，与《伤寒论》十卷中的
方剂是互补的，有些条文还存在重复，如《伤寒论〃厥阴
病》和《金匮要略〃呕吐哕下利病》。宋代以后，一些医家
强调《伤寒论》十卷和《金匿要略》分别是治伤寒和杂病
之书，就把《伤寒杂病论》彻底分开了，这种认识影响至
今。事实上，两书虽各有侧重，但也有交叉，不可割裂。
什么是六经
《伤寒论》是以六经辨证为核心的。那么，究竟什么
是六经呢？六经是名还是物呢？这在中医界里的意见是有
分歧的。宋代以后，随着成无己《注解伤寒论》、朱肱《南
阳活人书》等注释《伤寒论》的书籍问世，对于六经的看
法也多了起来。
（一）历代注家对六经的认识
自宋代至明代，大多注家都承认六经是物质性的，并
非一个单纯的名称，因为六经的证候群均建立在一定的物
质基础之上。这个物质基础就是脏腑经络的生理和病理反
应，所以它叫六经。到了清代，有些医家开始否定六经和
经络的关系。时值晚近，更多注家公开说六经只是一个名
称而已，叫.太阳病.等可以，叫.ABCD.也可以，只
承认六经病的证候。日本也有注家持此观点，并理直气壮
地责难一些还讲脏腑经络的人，否认《伤寒论》之.六经.
继承《素问〃热论》的一面。
（二）六经的实质
本着.百花齐放.、.百家争鸣.的精神，个人认为六
经是物质性的。中医连脏腑经络都抛弃的话，还讲传统干
嘛？张仲景明明说.撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、
《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》.，怎能偏偏抛弃《素问〃热
论》六经分证的经脉呢？《伤寒论》头一条就是.太阳之
为病，脉浮，头项强痛而恶寒.，与《素问〃热论》的.巨
阳者，诸阳之属也，其脉连于风府.相呼应，是同一病理
反应。同时，《伤寒论》多处谈经络与传经。例如，太阳病
.头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，欲作再经者，
针足阳明，使经不传则愈.，没有经脉就无法针刺阳明。再
如，.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，
却与桂枝汤则愈.，不讲经脉能行吗？
中医学建立在补素辩证法和唯物主义之上。脏腑经络
学说是中医的生理学，如果被否定则无从论病。六经为病
的证候发生于六经之外，皮之不存，毛将安附焉？所谓辨
证，就是正确认识脏腑经络的生理病理变化。脏腑经络、
营卫气血的生理病理变化反映了疾病的本质。如果没有物
质的运动，怎么能够辨证？《伤寒论》的六经辨证辨的就
是脏腑经络的客观反映。如果离开这个前提谈六经分证，
那是不可思议的。明朝医家张介宾（字景岳）说过：.经脉
者，脏腑之枝叶.；.脏腑者，经络之根本.；.治十二经之
道，在阴阳明，表里析，气血分，虚实见。凡人之生，病
之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之.。这种将经络
和脏腑视作一个整体的认识，对我们理解六经分证是有好
处的。
脏腑和经络相连，经络通行内外，就如人体的枝叶；
脏腑深藏体内，就如人体的根本，构成了一个整体结构。
因此，脏腑的一些生理病理通过经络可以反映于外，而经
络的疾病也可以传之于脏腑，构成了阴阳表里出入的有机
关系。我们在临床上能掌握十二经的生理病理，也就掌握
了脏腑经络的生理病理，才能在辨证的时候知阴阳、达表
里、知寒热、分虚实，才会分析和治疗疾病。这就是中医
学的特点之一。六经反映了手足经脉与相应脏腑的病变，
是脏腑经络的概括。例如，太阳病实际上是手足太阳经和
膀胱、小肠的病变。再如，.阳明之为病，胃家实是也.，
胃家实就是胃腑的病变！
（三）六经辨证的实质
《伤寒论》以六经为核心。如果六经只是一个名称，
不反映脏腑经络的生理病理变化，辨证就有困难了。中医
的辨证论治以阴阳学说为指导，又可具体分为阴阳、表里、
寒热、虚实八个方面。这八个方面相互对立，相互依存，
以阴阳为总纲。例如，太阳病是阳病，属于六腑，其经主
管体表而统卫。没有太阳腑和太阳经，太阳表证和膀胱里
证如何确立？同时，太阳与少阴相表里，膀胱与肾相表里。
.实则太阳，虚则少阴.。如果具备了太阳之气虚寒的条件，
唇亡齿寒，就可以由太阳入少阴。阳明与太阴、少阳与厥
阴的关系无不如此。这就叫阴阳表里出入之机。六经是脏
腑的反映，三阳经反映六腑，三阴经反映五脏。.阳道实而
阴道虚.，故三阳经证候均反映实证、热证、表证，三阴经
证候均反映虚证、寒证、里证，有其规律性。疾病发展到
三阴经都是正气抗邪无力所致，所以多见一些虚衰的证候。
医生要掌握辨证论治，首先就要抓阴阳，将疾病分为
阴证与阳证两类。就六经辨证而言，就是先分为三阳病与
三阴病，然后再用阴阳两纲来统摄表里、寒热、虚实等具
体情况。张仲景就是以三阴三阳为纲的，.治病必求于本，
本于阴阳.。这样就对一切疾病有了指导作用。六经辨证包
括两方面的问题。其一，经脉和脏腑的关系问题。二者的
关系正如张景岳所说的本末一样，故六腑有其经，五脏也
有其经，在临床辨证的时候必须把它们区分开来。邪气浅
时病在经脉，邪气深时病及脏腑，均会出现相应的证候。
例如，.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.是太阳经证，
如同枝叶为病；当出现烦渴、身热、小便不利的太阳蓄水
证时，就是太阳腑证，如同根本为病。虽然同为太阳病，
但有经腑之分。其他诸经也都是如此。例如，阳明病出现
缘缘面赤、额头作痛、目痛鼻干、睡卧不宁，是阳明经证；
出现腹满、便硬、拒按、疼痛、潮热，是阳明腑证。其二，
脏与腑、经与经是有机联系的。脏腑相表里，阴阳的变化
与病邪的出路以此为基础。例如，少阴病阳气恢复而能抗
邪以后，有可能出现表病的证候，如一身尽热和尿血，就
是少阴肾的邪气外出于膀胱。
六经所包括的脏腑经络有气化的特点。这是中医独特
的理论。就如外界有风、寒、暑、湿、燥、火六气一样，
人体六经也有风、寒、火、热、燥、湿六气，在发病的时
候就会反映这一特点。例如，太阳为寒水之经，故太阳病
里多水证和寒证，如五苓散证、苓桂术甘汤证、真武汤证
均为水证。再如，阳明之气为燥，多见痞满燥坚实的燥病
证候；太阴之气为湿；多见腹泻等湿病证候；少阳之为病
会出现口苦，因为少阳之气为火，苦是火之味；厥阴之为
病会出现气上撞心，因为.厥者尽也.，达到了极端，其气
是风木之气，故上撞有力，甚而.心中疼热，饥而不欲食.。
古人把六经分证的方法概括为两句话。其一，.经者，
径也.。六经就像道路一样，是邪气进退的出路，在辨证时
必须据经来认识。中国民间还保留了这一历史痕迹，年长
患者会询问医生：.我的病在哪一经？.由于经脉各有分布
特点，才有太阳经为表、少阳经为半表半里、阳明经为里
的认识。其二，.经者，界也.。六经病各有其界限和范围，
包括发病脏腑、邪正关系、发病情况等等，所以在临床辨
证的时候才能据经以认证。六经辨证的重大临床意义正在
于此，反映了每一经病的客观规律和整个脏腑经络的病变。
《伤寒论》据经而认证，据证而立法，据法而处方，为我
们提供了一种执简驭繁的方法。理法方药的.理.就是辨
证之理，必须先认识.经.这一关键环节。
六经病的传变
人体六经受邪以后，必然形成正邪斗争的局面，就涉
及到了传经的问题。例如，太阳病是表证，正邪斗争也在
于表，如果几天后头痛、恶寒、发热的证候没有了，而是
出现胸胁苦满、心烦喜呕、往来寒热的少阳证，或者大便
燥结的阳明实证，就叫传变。
（一）六经病证传变的条件
邪气的传变要取决于一个条件，就是正邪斗争双方的
力量对比。其中，关键又在于正气。如果正气抗邪有力，
疾病就不传经。另一种情况，邪气已经传到里面去了，甚
至传到阴经了，由于正气恢复和邪气衰退，邪气由阴经还
可以退出来，临床上的战汗作解就是典型的例子。由此可
见正气的重要性，陈修园把《伤寒论》的397法和113方
总结为六个字.保胃气，存津液.。《伤寒论》说：.凡病，
若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，
必自愈。.为什么这么说？就是强调保养正气。
虽然六经的病邪传变与邪气盛衰、治疗和护理是否得
当有密切联系，但关键还在于正气。《伤寒论》的治法用药
处方都是一分为二的，用麻黄汤发汗的同时就讲禁忌证，
在什么条件之下可以发汗，在什么条件之下不可以发汗，
为什么不可以发汗，应该发什么样的汗，汗出到什么程度。
如果仔细体会，就是既要祛邪，也要存正。祛邪本身也是
为了存正，但千万不要祛邪而伤正，那治疗就失败了。
如何在临床上辨析传经，是一个很重要的问题。张仲
景告诉我们，传经与不传经关键要看脉和证的静与不静，
也就是脉与证有没有发生新的变化。原文是这么说的：.脉
若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。.
这是指太阳病说的，就是在太阳表证的阶段，如果脉还是
浮脉，证也还是恶寒发热、头项强痛，就是不传，邪气仍
在太阳的范围；如果脉见数急了，证也见到发烦、恶心，
就是要传经了，邪气要从太阳经往阳明或少阳这两经传了。
因此，传经要讲辨证，要从脉上来看，从证候来看。
（二）六经病证传变的类型
传经的形式有好几种。第一种是按六经顺序一经一经
地传，这种传经形式叫循经传。例如，太阳之邪传经，就
会传阳明或少阳。究竟是传阳明还是传少阳，还不能下结
论。有人按照太阳、阳明、少阳的顺序，认为太阳传阳明，
阳明传少阳。这不就把正邪的关系变成教条了吗？这就不
叫辨证论治了。在太阳病篇，太阳病既有传阳明的，也有
传少阳的，有多种可能。
传经的形式是建立在一定条件之上的。太阳传阳明往
往是由于足阳明胃经的津液不足，如.服桂枝汤，大汗出
后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。.太阳传
少阳往往是由于气血亏虚，如.血弱气尽，腠理开，邪气
因入，与正气相搏，结于胁下。.因此，传经的形式首先取
决于正气抗邪的力量，哪一经抗邪的力量弱，就容易受到
邪气侵袭。正所谓.邪之所凑，其气必虚.。
第二种是阳经直接传到阴经，这种传经形式叫表里传。
例如，太阳和少阴是表里关系，如果少阴的阳气不足，就
会出现太阳之邪传到少阴。
第三种是不经三阳的次第，一得病就出现三阴经的证
候，这种传经形式叫直中。直就是直接，中就是伤中。直
中的成因大多是邪气较重而气血虚衰，多见于老年人。在
临床上经常可以见到老年人刚一感冒就出现脉沉、昏沉欲
睡、手指尖发冷等少阴寒证，需要尽快用附子剂，而不能
发汗，否则就会把肾气给拔了。
如果在三阳经发病的时候，不是一经一经的传经形式，
而是同时出现两经或三经的证候，没有先后次第之分，称
为合病。例如，既有太阳病的头项强痛，也可能有少阳病
的胸胁苦满，还可能有阳明病的口渴喜饮。合病既有二阳
合病，如太阳阳明合病、太阳少阳合病，也有三阳合病。
合病是原发的，其成因往往是邪气较盛而正气不衰。如果
正气已衰，可能就出现阴证了。
还有一种情况，就是一经之病未愈，另一经之病又起，
在发病上有先后次第之分，就好像是传经之邪传而不尽的
样子，称为并病。例如，太阳表证没完全解除，又出现胸
胁苦满、心烦喜呕等少阳证，太阳病在前，少阳病在后，
是太阳少阳并病，就是太阳之邪要往少阳经归并了，就其
形式来说也有传经的意思。因此，并病都是继发的。
合病和并病都不是一经的病，而是两经或两经以上的
病。相比而言，合病是原发的，并病是继发的；合病的病
情较急，并病的病情较缓。将来讲各论的时候，对于合病
怎么治，并病怎么治，是有分解的。另外，合病和并病只
限于三阳经的范围，故以实热证居多。
六经病的主证、兼证、变证和兼夹证
概括地讲，《伤寒论》中的六经证候种类不外乎以下几
种：主证、兼证、变证、夹杂证。对于这四种证候，一定
要搞清楚，在临床辨证的时候不可忽视。
(一)什么是主证
临床辨证的时候，应该先分清了什么是主证，什么是
兼证，什么是变证，什么是夹杂证，一定要分析出层次。
主证，顾名思义，就是占主导地位的证候，是第一位的。
主证之后才是兼证，以及变证、夹杂证。主证是辨证的主
要依据，所以要抓住主证。
个人认为，辨证先要有继承性，因为医学是历史过程
当中经验积累而成。为什么我们现在还学1700年前的《伤
寒论》？因为你要继承，要吸取它的经验和科学方法。六
经辨证是汉以前人类和疾病作斗争的总结。因此，《伤寒论》
中重要的主证、主方都要会背，要打好基本功。在大量继
承的基础上，还要有自己的体会，上升到理论和思维方法，
形成对六经辨证、阴阳表里、寒热虚实、脏腑经络的真知
灼见，才能举一反三，由此及彼，由表及里，推而广之，
大而用之。后汉以后的历代大家，诸如李东垣、张子和、
朱丹溪，都深受《内经》和《饬寒论》的影响，而各自有
发挥。
（二）什么是兼证
兼证就是在主证的基础之上兼见的证候。例如，在太
阳中风的前提之下，有.微喘者.用桂枝加厚朴杏子汤，
.项背强几几.者用桂枝加葛根汤。前者是影响肺气不利
了，后者是影响太阳经输之气不利了，均非太阳中风主证
里的证候，故称为兼证。这是张仲景举的例子，我们要以
此类推。
清代有一位伤寒名家叫徐灵胎，他认为在应用桂枝汤
治疗荣卫不和的基础上，荣气虚者加当归，卫气虚者加黄
芪。这些内容并不是《伤寒论》固有的，而是徐灵胎的活
学活用。桂枝汤可不可以加黄芩？可不可以加石膏？这都
是可以的，要根据临床具体情况加以化裁。
（三）什么是变证
变证在《伤寒论》里几乎占了三分之一，是病情变化
后形成的另一种病。变证的形成不通过传经的形式，而是
由于误治。《伤寒论》中的误治涉及以下几种治法：汗、吐、
下、火疗、水疗。这五种治法用的不得法，使病情发生了
新的变化，原来的问题反而不存在了，就叫变证。
在一部医学著作当中，理应有正反两个方面，要有拨
乱反正的内容。《伤寒论》在这一方面说的非常多，说明汉
代医生的水平还很低。个人认为，变证既是张仲景对于一
些误治的总结，又是为了写杂病，为了加强辨证论治的水
平，为了辅助六经辨证的不足，而采用的一种写作方法。
看到这一点，对于我们临床的指导意义就更大了。因此，
不能把《伤寒论》学死了，否则就会犯守株待兔的错误。
对于变证的认识，重点要放在它的病机变化和证候实质上。
例如，发汗后既可以出现亡阳，也可以出现化热，各
种各样的都有。.发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热
者，实也。.对于变证要详审细辨，遵循《伤寒论》.观其
脉证，知犯何逆，随证治之.的原则。.观.不光是看的意
思，按字意来说还有深入观察的意思。.观其脉证.，深入
地观察脉和证，.知犯何逆.，才能知道误汗、误吐、误下
这些症结所在，然后.随证治之.。因此，如果说六经辨证
是规律性的，变证的出现就是灵活性、复杂性、多变性的，
这样才能反映出一个疾病在人体多方面的各种复杂变化。
六经的主证言病之常，也就是六经病发病的客观规律，
具有代表性。在主证的前提之下发现的兼证、夹杂证、变
证言病之变。知常方能达变，两个方面都应该掌握住，才
能达到辨证论治的目的。
（四）什么是夹杂证
在新感的同时往往夹杂一些内在的旧疾，这就意味着
是两个病的问题了。旧疾有寒有热，有虚有实，就是夹杂
证。我们临床辨证的时候，怎么样解决这些问题？首先要
抓正邪的关系问题，八纲辨证中的辨虚实就是要看正邪进
退。例如，.伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之.，这
个病虽是从伤寒来的，但还夹杂有心脏虚衰所致的脉结代、
心动悸。医生在辨证时就要权衡正邪两个方面的情况，到
底伤寒是第一位的问题？还是心动悸、脉结代是第一位的
问题？先解决哪个问题合适呢？用炙甘草汤就是以扶正为
主，因为.心为五脏六腑之大主也.，不积极扶正就不行了。
再如，外有风寒犯表的浑身疼痛，内有阳气亏虚的下利清
谷，既有表，复有里。医生在辨证的时候也要权衡是先发
汗治浑身疼痛？还是先温补治下利清谷？正为本，邪为标，
标本不得，邪气就不服。下利清谷反映肾阳、脾阳已经虚
衰，如果还要发汗，邪不但祛不掉，还会很快出现手足厥
逆等一系列阳虚寒盛证候。伤寒夹实的例子也很多，如.伤
寒表不解，心下有水气.；.太阳阳明者，脾约是也.。伤寒
的夹杂证还有夹寒、夹热、夹气、夹血等类型。
《伤寒论》的治法和方药
《伤寒论》以前的医学书籍所记载的方子很少，如《内
经》主要还是用针刺治疗，药方只有13个，对于临床应用
是远远不够的。《伤寒论》宝贵之处就在于记载了113方，
这些方子用了91味药物，比《内经》大大地发展了。
这113个方子包括哪些治疗内容呢？我们概括为八个
方面。其一是汗法，.病在表者，汗而发之.，用麻黄汤、
桂枝汤等方子解决太阳表证。其二是吐法，.病在上者，因
而越之.，用瓜蒂散解决胸膈实证。其三是下法，用大、小
承气汤等方子解决胃肠实证。其四是和解法，用柴胡剂治
疗少阳半表半里证。其五是温法，用四逆辈治疗三阴虚寒
证。其六是清法，用黄芩、黄连等治疗内里有热。其七是
补法，用人参、甘草等治疗正气亏虚。其八是消法，用虻
虫、水蛭等消磨瘀血。以上就是我们现在所称的八法，是
从《伤寒论》有了113方以后才开始建立起来的。
为什么称作八法呢？八法不仅仅是八种治疗。法是有
理论的，有要求的，这才称得上是法则，是不可逾越的。
例如，汗法有汗法的法则，桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤虽
然都是发汗的方子，却并不一样。服桂枝汤发汗一定要.啜
热稀粥一升余，温覆.，得盖上被子，然后大口地喝一碗热
稀粥，不然汗出不来。为什么？桂枝汤里有芍药，不能像
麻黄汤似的发汗，得给它一定的发汗条件。这时候出汗了，
什么汗？.遍身漐漐，微似有汗者益佳.，其中.遍身.就
是周身，.漐漐.就是微微汗出，.不可令如水流漓，病必
不除.，不能发汗发得像水淌似的，否则病必然除不掉，这
就是法。服麻黄汤后不喝稀粥，但也要盖上被子，出一点
微汗而解。服大青龙汤则不然，其麻黄用量比麻黄汤多一
倍，发汗以后.汗出多者，以温粉粉之.，就是汗出多得控
制不住了，赶快用米粉往身上糊，以堵住毛窍。
药为标，人体正气为本。药必须作用于人体，两者相
合才能起到祛邪作用。我们不能说桂枝汤就祛了风了，麻
黄汤就祛了寒了，那是见药而不见人。既然是这个道理，
那么发汗发的太多了，就伤了机体的抗邪能力，不能完全
把邪气祛掉，疾病就不解。下法也是这样。张仲景对于下
法的应用真是令人叹为观止。疾病十分复杂，有时既像是
大承气汤证，又像是小承气汤证，疑似难辨。这个时候怎
么办？张仲景先给予小承气汤，如果.汤人腹中，转矢气
者.，就是有燥屎，才可以用大承气汤攻之；.若不转矢气
者.，就是没有燥屎，赶快用别的方法治疗。开始不用大承
气汤，是因为它是峻下之法，易损人正气。
凡是用一个法，尤其是汗法、吐法、下法，都要一分
为二的看问题。麻黄汤是个发汗之法，接着就说.咽淋疮
衄血汗寒.这些禁用麻黄汤的情况。桂枝汤滋阴和阳，调
和荣卫，调和气血，调和脾胃，是《伤寒论》的第一张方
子，为群方之冠，也有禁忌证，.酒客病，不可服桂枝汤，
得之则呕，以酒客不喜甘故也.；.若其人脉浮紧，发热汗
不出者，不可与之也.，并且.常须识此，勿令误也.，既
说出有利的一面，又强调有弊的一面。八法的理论来源于
辨证。因为首先有证，如太阳证、中风证，必须要有相应
的法，才能指导方药的应用。《伤寒论》的理法方药是一环
扣一环的。这些思想和方法对于临床是有指导意义的，因
为它是辩证法的应用，都是一分为二。
我们学《伤寒论》不仅是学桂枝汤、麻黄汤这些方子，
更重要的是学它认识事物的方法，这样才能够提高水平。
法以方传，方以法立，这也是个辩证的关系。《伤寒论》的
方药被称为.经方.，其效果很好地体现了理法，确实来之
不易，这110多个方子、90几味药物是通过大量实践、筛
选、推敲，经过亿万人的临床试验而肯定下来的东西。因
此，这些方子并不都是张仲景一个人编写出来的，而是继
承自前人，如《伤寒论》中的桂枝加芍药生姜各一两人参
三两新加汤，可能就是张仲景在前人桂枝汤的基础上加味
而成，其奥妙就在.新加.两个字上。.汗后身疼脉反沉；
新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参意蕴深。.
从张仲景时代到现在有1700多年了，众多经方如桂
枝汤、麻黄汤、小建中汤、四逆汤、大小柴胡汤被历代医
家反复地应用。通过实践的检验，我们发现这些方子是有
效的，甚至出人意料。《伤寒论》方是少而精，以3—5味
药者居多，少则只有一味药如甘草汤，多则也就是七味药
如小柴胡汤。这就和现代临床用药的多多益善不一样。
我以前学《伤寒论》的时候对经方的疗效抱着怀疑的
态度，后来在临床实践长了也就心服口服了。我在昌黎县
人民医院看过一个患者，他在大腿根的鼠鼷这个部位鼓了
个包，像鸡蛋那么大，包一起来以后脚就伸不开了。医生
给他做过穿刺，也抽不出什么东西来。后来，我在那里办
西学中班，班上的刘宝和大夫就找我去看。我一看，他脉
弦，脚伸不开，.芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋.，是
芍药甘草汤证，就开了这个方子，很快就好了。这是什么
道理呢？《伤寒论》中的芍药甘草汤证是由于筋拘挛成疝，
形成筋疝，用芍药甘草汤酸甘化阴，能缓解痉挛，通畅血
脉，自然就能治好了。
现在中西医结合治疗急膜症所用的一些方子，实际上
都是大柴胡汤、桃核承气汤、大承气汤等稍加改造而成，
取得了很大成就，本来需要动手术的患者服了这个药就好
了。
《伤寒论》中所包括的不仅是八法，还有镇逆之法、
收涩之法等等，这就为后世方剂学的发展，以及后世医家
在某一方面的突破提供了条件。例如，李东垣在《脾胃论》
中论述补中益气汤的理论时，就从小建中汤开始，说明他
有所借鉴。为什么张仲景用甜药？把糖都用上了，正印证
了《内经》的.劳者温之.。李东垣据此创甘温除热法，应
用于脾胃虚衰。
《伤寒论》的辨证论治精神
关于辨证论治的问题，我在前面的讲授中已经介绍过
了，为什么最后还要再讲呢?一则是进行总结，二则是引起
大家的重视。辨证论治虽然并不是始自《伤寒论》，张仲景
在原序中提到的参考书《平脉辨证》可能就是辨证专书，
但《伤寒论》实现了辨证论治的全面化和精细化。
《内经》中有大量的材料是讲辩证法思想的。要认识
疾病，必须树立辩证法的思想，这种思想是运动的、全面
的、变化的，不是孤立的、静止的。《内经》的.治病求本，
本于阴阳.就是一种辩证法的思想。《素问〃方盛衰论》提
倡医生诊病的时候要知丑知善、知病知不病、知高知下、
知左知右，包含了朴素的辩证法思想。
张仲景继承了《内经》的辩证法思想，以阴阳为纲来
论述生理病理变化，对于正邪关系、表里关系、寒热关系
都是二分法的，并非孤立地、静止地看待。不仅如此，荣
病要知道卫病，卫病要知道荣病，气病要知道血病，血病
要知道气病，脏病要知道腑病，腑病要知道脏病，寒病要
知道热病，热病要知道寒病，都是变化的、运动的、一分
为二的。事物本来的面目就是这个样子，如果你不用这种
思想来认识问题、分析问题的话，医生的诊断之道、治疗
之道就没有规律可循。我们现在强调中医的辨证，不是说
要掌握望闻问切的四诊方法，收集客观的一些材料加以分
析就叫辨证，还得有个阴阳观念的思想，有个朴素的辩证
法思想，所以《素问〃方盛衰论》说：.知上不知下，知先
不知后，故治不久.。现代医学非常发达，通过X光就能看
出肺里有阴影，在耳朵取一点儿血能化验很多种病。中医
既没有X光，也不会化验血，凭什么来认识疾病？就是辩
证法的思想。它能通过疾病的客观反映，观其外而知其内，
观其上而知其下，观其气而知其血，有一套思维逻辑，就
能解决问题。
我在昌黎县的时候，一个工厂失火了，有一种化学物
质硝酸盐被点着了，着了就有烟，救火的很多人们闻了这
个烟都中毒了，当地的领导赶快组织医务人员抢救。我当
时正在那儿开班讲课，就参加了抢救。一位严重中毒的患
者胸憋得厉害，疼痛，还有痰，舌苔黄腻，脉是弦脉。我
就用了小柴胡加小陷胸汤，柴陷合方，服了以后非常地见
效。在我推广经验的时候，就向一些西医专家介绍了中医
的辨证论治方法。当然，辨证论治也有不足之处，说理的
时候粗线条的东西多一些，和现在一些科学成就结合得不
够等等，我们应该努力把它提高。
中医辨证论治的思想是建立在物质之上的。对于人体
来说，就是脏腑经络的生理病理反映，所以辨证论治离不
开脏腑经络的物质变化。我不同意撇开脏腑经络单纯的讲
所谓的六个证候群，那样就没有物质基础了，辨证就没有
生命力了，也可以说它不可能反映客观了。例如，拿经脉
来说，头项强痛就是太阳经受邪；缘缘面赤、额痛鼻干就
是阳明经受邪；胸胁苦满就是少阳经受邪；腹满就是太阴
经受邪；咽痛就是少阴经受邪；巅顶痛、呕吐涎沫就是厥
阴经受邪。这就是经证的客观规律。我们在应用六经辨证
时应当据经以认证，才能做到据证以论治。
凡是发病，不外乎阴阳两个方面。一方面，要据经以
认证，据证以论治。另一方面，还要认识到阴阳转化的问
题。当然，这个变化是有条件的。古人总结为：.实则太阳，
虚则少阴.，.实则阳明，虚则太阴.，就看正气抗邪能力的
盛衰。如果正气虚衰了，往往由阳转阴；如果正气恢复了，
就会由阴出阳。张仲景在《伤寒论》原序里说：.人禀五常，
以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极.，
就是说阴阳是变化的、运动的，有转化之机，这些问题和
物质的运动是分不开的，和脏腑经络的运动、盛衰的变化
是分不开的。
同时，《伤寒论》的文章结构也借助了辩证法的思想。
例如，上一条说热证、实证，下一条就说寒证、虚证，让
读者自己对比来看。再如，小柴胡汤证的发病上边连于胸，
下边连于少腹，和桃核承气汤证的少腹急结连在一起，在
辨证的时候就不至于混淆。诸如此类的条文还是很多的，
是有意识地这样安排。因此，我个人不同意打乱《伤寒论》
的条文顺序，虽然学起来较容易，但丢了辩证法的思想。
另外，《伤寒论》用一两个证的不同性来鉴别这个病的治疗，
也很能启发人的辩证法思想。例如，.自利而渴者，属少阴
也.；.自利不渴者，属太阴也.，都是自利，渴的就属于少
阴，不渴就属于太阴，这就区别了下焦的肾阳虚腹泻和中
焦的脾阳虚腹泻。再如，膀胱腑证有蓄血和蓄水之分，小
便利者就是蓄血，小便不利者就是蓄水。这样的鉴别诊断
大有一锤定音之势，加强了我们辨证论治的决断性。
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