——浅谈生物反馈疗法
李茜，解放军306医院，康复医学科
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生物反馈（biofeedback）又称生物回授。生物反馈疗法（biofeedback therapy）孕育于20世纪50年代，该疗法的原理基于操作性条件反射理论。
20世纪60年代，美国心理学家斯金纳用他设计的一种动物实验仪器，即著名的斯金纳箱中进行了以下实验。箱内放进一只白鼠，并设一杠杆，箱子的构造尽可能排除一切外部刺激。白鼠在箱内可自由活动，当它压杠杆时，就会有一团食物掉进箱子下方的盘中，它就能吃到食物，箱外有一装置记录它的动作。
斯金纳与巴甫洛夫的条件反射实验区别在于：（1）斯金纳箱中的被试动物可自由活动，而不是被绑在架子上；（2）被试动物的反应不是由已知的某种刺激物引起的，操作性行为（压杠杆）是获得强化刺激（食物）的手段；（3）反应不是唾液腺活动，而是骨骼肌活动；（4）实验目的是为了表明刺激与反应的关系，从而有效地控制动物的行为。
斯金纳将该实验命名为操作性条件反射，他还提出了两种学习行为：应答性行为和操作性行为。前者是指由特定的、可观察的刺激所引起的行为，如在巴甫洛夫的实验里，狗看见食物或灯光就流唾液，食物或灯光是引起流唾液反应的明确刺激；后者是指在没有任何外部刺激情境下的自发行为。应答性行为比较被动，由刺激控制，操作性行为代表动物对环境的主动适应，由行为的结果所控制。
随后，有学者在人体进行了试验，随机分配两组被试者，分别以血压升高和血压下降为正确反应。每在出现正确反应时给被试者呈现电灯闪光，用以提示他的反应是对的，每出现20次闪光后，给被试者以奖励，达到了强化的目的。结果两组被试者都分别完成了血压升高和血压下降的训练。由于被试者事前不知道电灯闪光的原因，也不知道当时测量的是什么，他们是通过操作性条件反射训练的强化，达到了控制血压的结果。
著名的物理学家爱因斯坦曾说：“最美丽、最深奥的体验是那种神秘的知觉，它是所有真正科学的种子。”生物反馈疗法是利用现代科学仪器，探测人体生理活动所产生的各种信息，通过显示系统，将其转变为可识别的光、声、图像、数字、曲线等信号，医务人员可以指导患者学习利用这些被显示的自身信号，有意识地控制体内那些通常不能感受到的生理活动，从而达到调节生理功能，治疗某些身心性疾病的目的。例如额肌的紧张、皮温的高低、心跳的快慢、血压的高低、直肠压力的高低等，都是人们意识不到的，如果我们把肌肉状态、皮肤温度、心脏跳动、血压波动、直肠压力以一定的声音信号表示出来，就可以通过有意识地控制使信号变大或变小，从而实现控制机体内部活动的目的。根据机体所起的作用是正向的（积极的或阳性的）还是负向的（消极的或阴性的），可以把它分为正反馈和负反馈；根据反馈环节中是否有外感受器的参与，又可把它分为内反馈和外反馈。
生物反馈治疗与冥想、放松疗法等自主训练有相似之处。当人们在注视或倾听自身的生物信号时，会将其的注意力从其发生烦恼的问题上引导开去，从而能减轻肌肉紧张状态和经常的警觉状态，减轻心理压力，获得轻松感；该疗法与冥想、放松疗法的最大区别在于其是借助于专门仪器的行为疗法，患者必须注意生物信号的变化，根据治疗要求，有意识地通过控制身体的状态使信号出现有意义的改变，成功后再反复应用，产生良性循环直到形成操作性条件反射，从而解除影响正常生理活动或病理过程的身体状态。
生物反馈疗法在医疗上的应用包括脑电生物反馈、肌电生物反馈、手指皮温反馈、心电生物反馈、血压生物反馈和（消化道）压力生物反馈等。应用最多的当属肌电生物反馈疗法，该治疗根据作用不同分为两大类：一类用于肌肉的增力训练，属于正反馈训练，目的是帮助患者有意识增强受训肌肉的收缩功能，提高肌力，用于偏瘫、截瘫和周围神经损伤所致肌肉无力的康复训练；另一类用于肌肉的放松训练，属于负反馈训练，通过患者有意识降低肌电信号，达到放松肌肉的目的，用于中枢性肌痉挛和一般性放松训练，后者包括慢性焦虑症、失眠症、高血压、偏头痛、紧张性头痛和颞颌关节综合征等。
生物反馈治疗程序与其他物理治疗不同，它需要患者的理解和积极参与，治疗前有完整的训练程序，包括根据患者的认知能力选择合适的反馈信号，教会患者识别信号，安排训练体位，指导患者在信号反馈下训练，熟练信号及机体反应，学会脱离反馈仪在家中进行自我训练，不断强化训练或治疗效果。
总之，该疗法的最终目的，是让患者在日常生活中能做到自我治疗，长期坚持，又不增加额外负担。
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