专家导读 这是一篇关于医师如何起步进行口腔种植治疗的好文，值得我们阅读与深思。该文作者通过对口腔种植学的学习与严格的临床训练，成为了一名优秀的口腔种植临床医师，其临床病例在国内颇具影响力的口腔种植临床大奖赛上多次获奖。该文启示我们：如何起步口腔种植治疗？如何开展规范的口腔种植治疗？种植医师如何不断进取、完善自我？相信，读完此文会有收获。
——宿玉成教授
中国医学科学院北京协和医院
口腔种植中心主任、首席专家
北京瑞城口腔种植医学研究院（BITC）首席教官
作者：何非 北京嘉信口腔医疗集团
审阅：宿玉成
随着口腔医疗技术的发展，种植修复已成为不可或缺的治疗选择。一线口腔医师每天面对大量的牙列缺损、牙列缺失患者，该如何应对新的需求？口腔诊所规模小、人员少、硬件条件有限、继教条件欠缺，医师参与学术组织和学术活动比较少，专科训练不足，顾客信任度相对较低。针对这些弱势，我们需要发挥优势，取长补短：遵循循证医学的临床思维，坚持“以患者为中心”的服务理念，制定全科系统化治疗方案，充分利用多学科技术功底，提供全流程技术服务，主动学习，多参与学术交流，多争取机构领导支持，改善设施设备。
作为医师合伙制连锁诊所，我单位自2004年开展第一例单牙种植起，遵照“从易到难、循序渐进”的原则，至今已完成各类难度的种植修复1000余例，取得了良好的临床疗效。回顾十余年来的学习和实践过程，主要是从五个方面着手，现分享如下，供各位同行批评指正。
理论学习和操作训练
理论学习和操作训练部分主要包括“书籍、文献、在线教程”的自学，以及“专家指导、培训课程、学术会议”等的学习和训练。
相关书籍 自关注口腔种植技术以来，笔者总在第一时间购买国内出版的专科书籍，对专家推荐的经典外文书籍也采购或借阅了不少，十余年来已认真阅读了上百本种植修复书籍。笔者体会，以下书籍对开展工作帮助较大：周磊主编的《口腔种植学临床实践》、宿玉成主编的《现代口腔种植学》、塞西（Sethi）和卡奥斯（Kaus）主编的《实用口腔种植学——治疗程序与临床技巧》、《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南》系列丛书、米施（Misch）主编的《当代种植牙科学》（Contemporary Implant Dentistry）；此外，詹森（Jensen）主编的《上颌窦骨移植》（The Sinus Bone Graft）、布瑟（Buser）主编的《牙种植学的引导骨再生》、斯科拉（Sclar）主编的《口腔种植的软组织美学》则分别是上颌窦植骨、引导骨再生、软组织处理等领域的必读经典之作。《牙种植学的SAC分类》是日常工作的重要参考书，其作者根据“美学和非美学位点、治疗过程的复杂性、并发症风险”等三项因素，并结合其他修正因素，将种植病例划分为简单（Straightforward）、复杂（Advanced）、高度复杂（Complex），指导临床医师根据自身能力选择病例、把握适应证。
在线学习 通过远程医学图书馆或谷歌学术分站（https://scholar.google.com）查阅相关文献，可随时了解学术进展，并针对有兴趣的专题深入了解各种观点，开拓临床思路。国际口腔种植学会（ITI）网站（www.iti.org）为会员提供在线书籍、学术信息、论坛等很多帮助。同时，该组织还提供定期的线下学术交流活动（ITI Study Club）。Dentalxp在线教育网站（www.dentalxp.com）则有很多文献和手术视频供大家学习。
培训课程 参加种植学习班、培训课程等，达一定学时、学分，既是专业成长必不可少的过程，也是目前政策法规的要求。加入学术团体，参与学术交流，参加国、内外学术会议，获得专家的指导和帮助，往往可达事半功倍的效果。因医学生在本科期间尚无种植相关课程，为开展此项工作，笔者参加了在职硕士课程，在刘静明教授指导下开始了相关的外科学习和训练。经过前期的基础培训和模型训练，再由专家亲自指导，开始临床实践，遵从了科学和安全的基本原则。
团队建设
根据“循序渐进”的原则，我们能开展的种植治疗项目取决于团队的技术能力。
口腔种植学，不仅是独立的学科，而且涉及口腔颌面外科学、修复学、牙周病学、材料学、生物力学、影像学等口腔各学科领域。
在培养团队过程中，要坚持分工侧重和多学科合作。技术团队（医、护、技）必须培养扎实的基本功和娴熟的技术，理论学习是基础，所有的书籍、文献、视频对团队开放，每位同事外出参会的收获必须向大家作总结汇报，定期病例讨论和学习报告也是知识交流增长的重要方式。为了方便实操练习，诊所采购了仿头模，供模型练习。医护、医技的协作配合，是在工作中不断摸索完善的。此外，服务团队（管理、客服、后勤）也很重要，长期坚持宣教和培训，使他们的工作高质、高效。
更新思维和理念
在行医过程中，我们应遵循循证医学的思维方式，参考可获取的最佳临床研究证据，结合团队的临床经验，尊重患者选择和个体情况，制订合理的治疗方案。
值得注意的是，ITI临床指南系列丛书和SAC分类工具，对相关科学证据的新进展进行了总结，可作为实际临床工作的重要指导。
我们还要坚持“以患者为中心”，而非“以技术为中心”的服务理念，扬长避短发挥诊所口腔医师的优势。
在实践工作中我们体会到，患者对种植治疗的关注点依次是：疼痛、疗效、费用、时间、安全性等。针对这些要点，我们需关注患者的体验，强化无痛理念（全程语言沟通，以及使用笑气、表面麻醉、无痛局部麻醉仪等）和微创操作（手法轻柔娴熟，手术设计合理，使用导板、激光、超声骨刀、显微外科工具等微创器械）；实施质量承诺方案，重视医疗质量反馈；对患者进行充分的宣教展示和讨论沟通，提供适合患者的多项选择，提高患者参与度；规范整个治疗流程，提高工作效率；重视感染控制工作，预防交叉感染，开展心电监护，提高手术安全性。
流程管理
基层口腔医疗机构每天面对口腔各专业的患者，对种植等复杂的专业相对生疏，针对这一特点，我们设计了完整的治疗流程，以图、文、表结合的形式，管理从接诊、临床检查和诊断、治疗方案制定和实施、随访维护等一系列临床工作细节，避免疏漏、出错，并坚持对治疗流程进行持续的落实和改进。
硬件建设
随着治疗项目的增加，我们逐年添置了种植治疗所需的设备和器械。遵照感染控制的相关要求，因地制宜地改造了手术室、诊室和消毒供应室。
开业之初，诊所已设计了完整的门诊病历，永久储存。开展种植项目以来，更有大量治疗流程记录、模型、影像学资料、临床照片等需要存留，这些都是技术反馈和质量提高的宝贵资料。最初配置的几台牙片机和胶片曲面体层机，已陆续更新为数字化牙片机，并购置两台进口中视野锥形束CT（CBCT）。从最初用小型数码相机配国产环闪记录临床资料，陆续更新配置了多套“单反、百微、环闪”标配，照相已成为每位医生、护士熟练掌握的日常技巧。视频采集工作，对治疗过程的记录和培训资料的制作，都非常重要，经过考察三脚架、便携章鱼支架、显微镜视频采集、手术灯视频监视系统等方案，最终选择了“滑轮脚架、小摇臂、摄像云台”搭配索尼专业摄像机，达到了临床工作的要求。
临床资料的采集、整理、总结，帮助我们发现了日常工作中的许多不足，更为参加行业交流提供了宝贵的素材。
致谢：感谢我的导师刘静明教授长期的指导和帮助，感谢邱立新教授、宿玉成教授等老师大量的临床和理论指导！
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