口腔种植技术的入门和提高——一位诊所医师的思考
专家导读

这是一篇关于医师如何起步进行口腔种植治疗的好文,值得我们阅读与深思。该文作者通过对口腔种植学的学习与严格的临床训练,成为了一名优秀的口腔种植临床医师,其临床病例在国内颇具影响力的口腔种植临床大奖赛上多次获奖。该文启示我们:如何起步口腔种植治疗?如何开展规范的口腔种植治疗?种植医师如何不断进取、完善自我?相信,读完此文会有收获。


——宿玉成教授

中国医学科学院北京协和医院

口腔种植中心主任、首席专家

北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)首席教官


作者:何非  北京嘉信口腔医疗集团 

审阅:宿玉成


随着口腔医疗技术的发展,种植修复已成为不可或缺的治疗选择。一线口腔医师每天面对大量的牙列缺损、牙列缺失患者,该如何应对新的需求?口腔诊所规模小、人员少、硬件条件有限、继教条件欠缺,医师参与学术组织和学术活动比较少,专科训练不足,顾客信任度相对较低。针对这些弱势,我们需要发挥优势,取长补短:遵循循证医学的临床思维,坚持“以患者为中心”的服务理念,制定全科系统化治疗方案,充分利用多学科技术功底,提供全流程技术服务,主动学习,多参与学术交流,多争取机构领导支持,改善设施设备。

作为医师合伙制连锁诊所,我单位自2004年开展第一例单牙种植起,遵照“从易到难、循序渐进”的原则,至今已完成各类难度的种植修复1000余例,取得了良好的临床疗效。回顾十余年来的学习和实践过程,主要是从五个方面着手,现分享如下,供各位同行批评指正。

理论学习和操作训练

理论学习和操作训练部分主要包括“书籍、文献、在线教程”的自学,以及“专家指导、培训课程、学术会议”等的学习和训练。

相关书籍    自关注口腔种植技术以来,笔者总在第一时间购买国内出版的专科书籍,对专家推荐的经典外文书籍也采购或借阅了不少,十余年来已认真阅读了上百本种植修复书籍。笔者体会,以下书籍对开展工作帮助较大:周磊主编的《口腔种植学临床实践》、宿玉成主编的《现代口腔种植学》、塞西(Sethi)和卡奥斯(Kaus)主编的《实用口腔种植学——治疗程序与临床技巧》、《国际口腔种植学会(ITI)口腔种植临床指南》系列丛书、米施(Misch)主编的《当代种植牙科学》(Contemporary Implant Dentistry);此外,詹森(Jensen)主编的《上颌窦骨移植》(The Sinus Bone Graft)、布瑟(Buser)主编的《牙种植学的引导骨再生》、斯科拉(Sclar)主编的《口腔种植的软组织美学》则分别是上颌窦植骨、引导骨再生、软组织处理等领域的必读经典之作。《牙种植学的SAC分类》是日常工作的重要参考书,其作者根据“美学和非美学位点、治疗过程的复杂性、并发症风险”等三项因素,并结合其他修正因素,将种植病例划分为简单(Straightforward)、复杂(Advanced)、高度复杂(Complex),指导临床医师根据自身能力选择病例、把握适应证。

在线学习   通过远程医学图书馆或谷歌学术分站(https://scholar.google.com)查阅相关文献,可随时了解学术进展,并针对有兴趣的专题深入了解各种观点,开拓临床思路。国际口腔种植学会(ITI)网站(www.iti.org)为会员提供在线书籍、学术信息、论坛等很多帮助。同时,该组织还提供定期的线下学术交流活动(ITI Study Club)。Dentalxp在线教育网站(www.dentalxp.com)则有很多文献和手术视频供大家学习。

培训课程   参加种植学习班、培训课程等,达一定学时、学分,既是专业成长必不可少的过程,也是目前政策法规的要求。加入学术团体,参与学术交流,参加国、内外学术会议,获得专家的指导和帮助,往往可达事半功倍的效果。因医学生在本科期间尚无种植相关课程,为开展此项工作,笔者参加了在职硕士课程,在刘静明教授指导下开始了相关的外科学习和训练。经过前期的基础培训和模型训练,再由专家亲自指导,开始临床实践,遵从了科学和安全的基本原则。


团队建设

根据“循序渐进”的原则,我们能开展的种植治疗项目取决于团队的技术能力。

口腔种植学,不仅是独立的学科,而且涉及口腔颌面外科学、修复学、牙周病学、材料学、生物力学、影像学等口腔各学科领域。

在培养团队过程中,要坚持分工侧重和多学科合作。技术团队(医、护、技)必须培养扎实的基本功和娴熟的技术,理论学习是基础,所有的书籍、文献、视频对团队开放,每位同事外出参会的收获必须向大家作总结汇报,定期病例讨论和学习报告也是知识交流增长的重要方式。为了方便实操练习,诊所采购了仿头模,供模型练习。医护、医技的协作配合,是在工作中不断摸索完善的。此外,服务团队(管理、客服、后勤)也很重要,长期坚持宣教和培训,使他们的工作高质、高效。


更新思维和理念

在行医过程中,我们应遵循循证医学的思维方式,参考可获取的最佳临床研究证据,结合团队的临床经验,尊重患者选择和个体情况,制订合理的治疗方案。

值得注意的是,ITI临床指南系列丛书和SAC分类工具,对相关科学证据的新进展进行了总结,可作为实际临床工作的重要指导。

我们还要坚持“以患者为中心”,而非“以技术为中心”的服务理念,扬长避短发挥诊所口腔医师的优势。

在实践工作中我们体会到,患者对种植治疗的关注点依次是:疼痛、疗效、费用、时间、安全性等。针对这些要点,我们需关注患者的体验,强化无痛理念(全程语言沟通,以及使用笑气、表面麻醉、无痛局部麻醉仪等)和微创操作(手法轻柔娴熟,手术设计合理,使用导板、激光、超声骨刀、显微外科工具等微创器械);实施质量承诺方案,重视医疗质量反馈;对患者进行充分的宣教展示和讨论沟通,提供适合患者的多项选择,提高患者参与度;规范整个治疗流程,提高工作效率;重视感染控制工作,预防交叉感染,开展心电监护,提高手术安全性。


流程管理

基层口腔医疗机构每天面对口腔各专业的患者,对种植等复杂的专业相对生疏,针对这一特点,我们设计了完整的治疗流程,以图、文、表结合的形式,管理从接诊、临床检查和诊断、治疗方案制定和实施、随访维护等一系列临床工作细节,避免疏漏、出错,并坚持对治疗流程进行持续的落实和改进。


硬件建设

随着治疗项目的增加,我们逐年添置了种植治疗所需的设备和器械。遵照感染控制的相关要求,因地制宜地改造了手术室、诊室和消毒供应室。

开业之初,诊所已设计了完整的门诊病历,永久储存。开展种植项目以来,更有大量治疗流程记录、模型、影像学资料、临床照片等需要存留,这些都是技术反馈和质量提高的宝贵资料。最初配置的几台牙片机和胶片曲面体层机,已陆续更新为数字化牙片机,并购置两台进口中视野锥形束CT(CBCT)。从最初用小型数码相机配国产环闪记录临床资料,陆续更新配置了多套“单反、百微、环闪”标配,照相已成为每位医生、护士熟练掌握的日常技巧。视频采集工作,对治疗过程的记录和培训资料的制作,都非常重要,经过考察三脚架、便携章鱼支架、显微镜视频采集、手术灯视频监视系统等方案,最终选择了“滑轮脚架、小摇臂、摄像云台”搭配索尼专业摄像机,达到了临床工作的要求。

临床资料的采集、整理、总结,帮助我们发现了日常工作中的许多不足,更为参加行业交流提供了宝贵的素材。


致谢:感谢我的导师刘静明教授长期的指导和帮助,感谢邱立新教授、宿玉成教授等老师大量的临床和理论指导!




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