作者：黄翠
武汉大学口腔医学院修复科
根管治疗的目的之一就是最大限度地保存、维护牙的功能和美观。根管治疗术后的患牙大多有较严重的牙体缺损，容易发生冠根折裂 。成功的根管治疗还必须有良好的牙体修复来恢复患牙的外形和功能，保护根尖周组织的健康。
根管治疗后的前牙，若没有变色，只有开髓孔和少量的牙体缺损，可以采用复合树脂直接修复。这样的患牙如果选择桩冠修复，可能会因为在制备桩腔时削弱牙体组织，反而降低患牙的强度。
去除髓室内的牙胶，采用玻璃离子和复合树脂双重充填封闭，避免冠渗漏（图1），缺损处可采用分层的复合树脂系统，如牙本质色和牙釉质色分层充填，恢复缺损的牙体组织，达到美观效果（图2）。
适用于冠中1/3处的冠折和冠中1/3 处斜向龈下2 mm 以内的冠根折， 它是一种简使易行的过渡性治疗方法。如果冠折在牙龈以下则需要行牙龈成形术及使用排龈线 。 通常可采用树脂型粘固剂直接与离体的断端粘固，如果断端波及冠下1/3处，可采用成品桩，最好是纤维桩作为连接两段的支柱。由于离体的断端容易脱水，在粘固之前需采用生理盐水或牛奶等浸泡， 一般粘固时通常还有少许的色差，但是经过数天口腔环境的适应，颜色能够完全的复原（图3）。
对根管治疗后牙冠着色的患牙，漂白治疗是一种替代冠修复的保守方法。 研究显示只要病例选择合适， 正确地实施漂白步骤， 5年的成功率可以达到90%以上。 根管治疗后着色前牙的漂白方法主要为内漂白法，诊室内漂白常用漂白剂是30% ~ 35%的过氧化氢液， 3%~15%过氧化脲，过硼酸钠等，其操作步骤为① 比色:比色板比色，术前术后拍照记录，供医师和患者参考和对比。 ②隔离: 在目标牙对应的牙龈上涂防护剂，使用橡皮障隔离。③髓室（储药腔）的预备:去除根充材料至釉牙骨质界，在根充材料上使用玻璃离子垫底作为保护层，球钻去除髓腔内薄层着色的牙本质，酒精清洁髓腔，冲洗，吹干。④漂白剂放入髓室，暂封剂封闭。⑤患者1周复诊，如需要重复2~ 3次。⑥漂白过程结束后，可在储药腔内封闭氢氧化钙， 中和多余的漂白剂， 1~2周后复合树脂永久充填。临床病例见图4。
可用于根管治疗后轻度着色的前牙或伴有牙体部分缺损的前牙，缺损一 般不要超过牙冠的1/3。按贴面修复方法不同，可分为直接贴面修复和间接贴面修复；按贴面材料不同， 可分为复合树脂贴面和瓷贴面 （图5） 。
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