70年70位名医｜姚晓黎：三成老人难逃阿尔兹海默症，如何早期发现这种病？

今年是新中国成立70周年，中山大学附属第一医院特别推出“70年·70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头普及健康知识，提升全民健康素养，向新中国成立70周年献礼。本期推出:《70年70位名医｜姚晓黎：三成老人难逃阿尔兹海默症，如何早期发现这种病？》。

【视频】姚晓黎教授：阿尔兹海默症

医学指导：中山一院神经科姚晓黎教授

 

人在生命的晚年，很可能面临一种疾病的困扰——阿尔兹海默症。到了70岁后，10个人中就有3个人患有阿尔兹海默症。

每数3秒，世界上就有一个老人开始记忆消逝，有一个家庭陷入老年痴呆的烦恼中……我们该如何面对这种无法治愈、无法逆转的疾病？ 

 

为何会得阿尔兹海默症？

阿尔兹海默症的发病原因非常多，目前认为年龄是最主要危险因素。随着年龄的增长，发病率明显增高。

尤其是80岁以上的老年人群，发病率可能会增加到40%以上。其它与阿尔兹海默症发病相关的原因有高血压、糖尿病、高血脂、头部外伤、颅内病毒感染等。

同时家族史也是该病的一个危险因素，目前认为5%的阿尔兹海默症患者是有明显的遗传学特征的。

 

记性差就是阿尔兹海默症吗？

早期患者会出现记忆减退，尤其以近事遗忘为主，学习与判断能力下降，不能处理复杂问题(如购物、经济事务、社交), 感情淡漠，命名困难等症状。

比如日常工作的事情、或者原来感兴趣的事情突然就不感兴趣了。如果出现这种情况，建议家人带患者尽早到医院就诊。

 

什么年龄段需要当心这种病？

从临床上来看，患者多数集中在65岁以上，但不能忽视的是，阿尔兹海默症还有部分早发人群，在40-50岁就开始发病。

所以，年龄并不是唯一关注的问题，需要关注的还有患者的记忆、情绪、性格是否有明显的改变。

 

这种病能治吗？如何治？

对于阿尔兹海默症的患者要早期关注、早期诊断，最终目的是为了早期治疗。美国FDA批准了六种治疗药物，卡巴拉汀、加兰他敏、多奈哌齐、美金刚、美金刚/多奈哌齐复方制剂。

美金刚是NMDA受体拮抗剂，其它几乎都是乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂类药物。

2015年中国痴呆与认知障碍诊治指南推荐：早期诊断为MCI或者阿尔兹海默症的患者立即选用乙胆碱酯酶抑制剂可有效延缓疾病进展，中重度患者尤其出现精神行为症状的患者，可以考虑胆碱酯酶抑制剂和美金刚联合治疗。

 

除了药物治疗外，早期发现阿尔兹海默症后，家属可以引导患者做一些生活方式的改变。

中国痴呆与认知障碍诊治指南推荐：AD痴呆前阶段的饮食推荐主要摄入鱼类、水果蔬菜、富含多不饱和脂肪酸的植物油，适度饮用红酒而较少食用猪肉等红肉（A级推荐）。

推荐在AD痴呆前阶段对危险因素进行干预和控制，结合认知训练来延缓认知功能下降（A级推荐）。

患病后是否还有机会逆转呢？

目前来说，阿尔兹海默症是不可逆转的，全球每年投入几十亿美元对它进行药物研发，可依然无法治愈该病。

当有些阿尔茨海默症患者到了一定程度后，除记忆力减退外，还会出现精神行为的异常，甚至会有攻击行为。

通过服用药物，患者的这些症状和精神行为能得到良好控制，提高患者的生活质量，减轻照料者的负担。

 

阿尔兹海默症能考虑手术治疗吗？

目前有一种名为“脑部生物电刺激”的手术。该手术原来是用在帕金森患者身上，最近也在尝试用在阿尔兹海默症患者身上，具体效果还没有公布。

所以说，目前暂时没有一种很好的手术可以应用在阿尔兹海默症患者身上。

居家照顾应该注意哪些事项？

居家照顾最简单的就是一个“黄手环”了，可以让患者戴在手上。

这是因为阿尔兹海默症的患者会走失，他会找不到回家的路，这是一个很严重的问题，借助“黄手环”的定位功能，家人很容易知道患者在哪里。

 

除此之外，要多培养患者的兴趣爱好，比如音乐、适当的运动、晒晒太阳等，要关注他精神行为的问题，一旦出现异常，需要进行药物治疗。

 

阿尔兹海默症会遗传吗？

如果家里人有阿尔兹海默症，那么亲属患上阿尔兹海默症的几率会比别人高很多。因为大部分患者是显性遗传的。

所以大家关注到自己的家人或亲戚中若有阿尔兹海默症，尤其是发病年龄比较早（40-50岁左右发病），对自己也应该有一个警醒的作用，可以早期做一些检查和预防。

 

做什么检查能早期发现阿尔兹海默症？ 

1.量表评估：总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估（A级推荐）；推荐MMSE量表用于痴呆的筛查（A级推荐）；推荐MoCA可用于MCI的筛查（B级推荐）；CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访（B级推荐）。以此评估患者记忆力、注意/执行功能、日常功能等。

2.辅助检查：生物学标志物（比如免费筛查神经丝轻链，脑脊液β-TAU蛋白等），影像学检查（MRI和PET等）。

这些标志物能够测试到底会不会有阿尔兹海默症的可能性，在将来也可用于早期预测患者。

同时，也可以提早进行基因检测，对于一些经济条件比较好的患者，建议做一个基因筛查。

 

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