别再让肠系膜淋巴结炎背负罪名

儿童慢性腹痛是小儿消化科常见主诉，临床医生一般都会给开腹部超声检查，家长也乐于接受，因为没有辐射副作用，也因为孩子慢性腹痛而苦恼。有时家长会在孩子做超声检查时就问检查医生，「超声有没有问题」，有些超声医生回答「淋巴结有点肿大」。拿报告到临床医生那里，就轻易诊断肠系膜淋巴结炎，而且家长一看超声结果和医生说的一致，也就深信无疑，而且现在对这诊断也根深蒂固。但它却背负罪名太久太久。

急性肠系膜淋巴结炎定义是好发于7岁以下，春冬季好发，多属病毒感染，常常在急性上呼吸道感染或者继发于肠道感染之后，典型症状表现为发热／呕吐／腹痛等，腹痛为隐痛，部位不固定，但以右下腹痛多见。

              又是淋巴结肿大

   腹腔内肠系膜淋巴结很丰富

从急性肠系膜淋巴结炎定义来看，它不是原发病，常伴在急性上呼吸道感染患者肠道炎症之后，在消化科医生眼里它只是一个附属诊断而已，更应该寻找淋巴结肿大的病因这才是关键所在。

那么儿童慢些腹痛很多医生会考虑肠系膜淋巴结炎，其实就是无腹痛的正常健康儿童去做一个腹部超声检查，十之八九也有肠系膜淋巴结肿大。为什么？这是婴幼儿生理特点决定的，婴幼儿期淋巴结全身有5-6百个左右，淋巴结全身联网互通丰富发达，对炎症反应灵敏，其目的是为了更好保护机体和抗争病菌感染。所以有受感染过的地方，那附近的淋巴结就会肿大，这是它抗争病菌史的丰碑纪录。这个诊断看上去貌似很有依据也很合理，但并不一定与慢性腹痛有半毛关系。

其实儿童慢性腹痛病因很多有时也很复杂，懂儿童消化方面医生往往是通过详细询问病史／仔细体格检查／合理的辅助检查，然后综合分析得出临床诊断，而不是就凭一张腹部超声检查就诊断。

儿童慢性腹痛请临床医生别随意诊断肠系膜淋巴炎，往往大多为功能性腹痛比较多，比如功能性消化不良／腹型偏头痛／功能性便秘／肠易激综合症等，所以别再让肠系膜淋巴结炎背负一生罪名。

参考文献

诸福棠实用儿科学第七版 人民卫生出版社 2003 ：1662

Chronic abdominal pain in children and adolescents:Approach to the evalution by uptodate