卵巢老了吗？问问AMH吧！

作者介绍：

陈子江教授，山东大学副校长，山东大学附属省立医院妇产科主任

秦莹莹，副主任医师，教育部新世纪优秀人才，山东大学附属生殖医院

文章来源：山东大学附属生殖医院

预测卵巢年龄，评估生育能力，一直是生殖医学界最热门的话题。十多年前，当抗苗勒氏管因子（AMH）的意义被人们所认识，在这个领域掀起了一场AMH旋风，认为它是一个破解生育奥妙的神算秘籍。随着人们观察和分析的深入，确定了AMH在预测卵巢年龄和储备方面的地位和特征。

卵巢老了吗？问AMH吧！

卵巢储备是指卵巢内卵泡发育成为可受精卵母细胞的潜能，取决于卵母细胞的数量和质量。年龄是最常用的卵巢储备评估指标，高龄女性卵母细胞数量减少，卵母细胞质量下降，导致自然妊娠率降低，自然流产、胎儿畸形及各种出生缺陷风险增高。

但对于某些特殊人群，年龄并不能代表卵巢功能的真实状态，例如多囊卵巢综合征（PCOS）和卵巢早衰(POF/POI)。PCOS患者的基础窦卵泡数目（AFC）较多，卵巢储备较好；而POF/POI患者，由于卵母细胞先天储备不足或提前耗竭，其生育期显著缩短。近年来，借助抗苗勒管激素（AMH）的测定，可以更准确地评估卵巢储备，尤其是青春期、年轻女性人群，对她们进行适时的生育指导，是非常流行的。

AMH的特点及生理功能

AMH由卵泡颗粒细胞分泌，在整个月经周期中水平相对稳定，随时可以采集血样做检测，及时地反映卵巢储备的变化趋势，比FSH的预测卵巢功能的价值更高。AMH本身的生理功能也很值得一提，它能抑制体内雄激素向雌激素的转化，使雌激素维持低水平；同时能够降低生长卵泡对卵泡刺激素（FSH）的敏感性，抑制卵泡的募集；随着卵泡的增长，AMH水平下降，对FSH的抑制作用减弱，优势卵泡得以发育并排卵。

AMH随年龄变化

年龄是影响AMH分泌的最主要因素。山东大学附属生殖医院团队通过对6,763名0～64岁中国汉族女性AMH测定发现，AMH峰值出现在18岁，约4.56mg/L，育龄期AMH个体差异非常大。

根据AMH水平，女性从出生到衰老可以分为四个阶段：

儿童期（0～10岁）：原始卵泡储备增加明显，AMH均值为3.09±2.91mg/L，并随年龄增加而升高；

青少年期（11～18岁）：卵巢储备达高峰，AMH均值为5.02±3.35 mg/L；

育龄期（18岁以后）：卵巢储备启动下降，AMH均值为2.95±2.50 mg/L，并随年龄增加而降低；

耗竭期（50岁以后）：AMH均值0.22±0.36 mg/L，与年龄不再相关。

AMH与雄激素水平呈正相关（0～50岁），但与各项代谢指标无相关性。Kelton等研究了238名18～46岁女性AMH水平，认为1.15mg/L可作为诊断卵巢储备降低的AMH阈值。

除年龄外，AMH同时受其他因素的影响。妊娠期AMH水平较非妊娠期降低。既往一项纳入了2,320例育龄期女性的研究发现，正在服用口服避孕药（OC）的女性其AMH水平降低，但停用OC后，AMH水平可恢复，故临床工作中一定要注意患者的服药情况；吸烟降低AMH水平，但吸烟剂量与AMH下降程度无关；

不同种族女性AMH水平存在较大差异，可能与不同种族的遗传差异、营养、环境等因素有关；体重指数（BMI）对AMH的影响存在争议，卵巢储备正常女性的BMI与AMH水平的相关性不明显，但在卵巢储备低下、PCOS以及育龄晚期的女性中，BMI与AMH水平呈负相关。

AMH预测绝经年龄

目前，女性生育年龄逐渐延迟,但卵巢衰老速度个体差异很大,因此预测生育力衰退及绝经年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性，AMH变化先于其他内分泌指标。既往对257名女性连续11年的随访发现，利用AMH及年龄可以预测绝经年龄，并推算出相关公式，但这些结论来源于育龄后期甚至围绝经期或不孕女性的数据，是否适用于年轻女性绝经年龄的预测还不确定，目前尚缺乏AMH对中国女性绝经年龄预测的相关数据。

AMH评估肿瘤患者生育力

肿瘤的放化疗会引起卵巢功能减退, 导致不孕和过早绝经。治疗前高AMH水平的患者，相对低AMH水平者放化疗后卵巢功能恢复更快。国外学者对134名乳腺癌（18～43岁）患者进行了5年随访，发现69%的患者在化疗过程中AMH无法检测到，化疗后AMH水平轻微上升。

原始卵泡池内卵泡的重新募集可能是引起化疗后AMH上升的原因，但这并不意味着卵巢功能能够完全恢复，早绝经及卵巢早衰仍会发生。借助AMH评估卵巢储备状态，可以提前做好生育力保存。

AMH被认为是评估女性生殖健康及生育力的后起之秀，随着AMH检测成本的降低及检测方法的优化，AMH检测和治疗的应用范围会更加广泛，将成为生殖医学领域的又一突破。