7月15日上午，重庆市危急重症转诊平台建设会议暨辉凌产科论坛在重庆渝州宾馆隆重召开。各位产科同道的学习热情就像7月重庆的气温一样高涨。 本次大会由重庆医科大学第一附属医院主办，大会主席由重庆医科大学第一附属医院漆洪波教授担任。各位专家结合自己多年的临床经验，对现在最突出的孕产妇死亡、催引产的规范化管理、引产相关病例经验分享、产后出血的液体管理及产后出血的预防等内容制作了精美的课件，为产科同道提供了一场精彩的学术盛宴。
第一妇产对此次会议全程直播，点文末的【阅读原文】即可免费回放哦。
开幕致辞
漆洪波教授
非常感谢主要是来自重庆的各位产科同道的到来。重庆市危急重症转诊平台建设的目的是实现真正的转诊绿色通道，更好为病员服务。感谢iBaby全程同步直播。同时感谢今日讲课的各位优秀教授。
专家风采
漆洪波教授
重庆医科大学第一附属医院
演讲主题：从死亡原因预防孕产妇死亡
孕产妇死亡是产科最重要的问题，需要投入更多的精力。漆洪波教授提出了针对孕产妇死亡的呼吁，包括：（1）孕妇如果发生急性胸痛，一定要考虑肺栓塞可能并进行CT血管成像；（2）子痫前期病人主诉气短时，一定要考虑心衰可能并立即行胸部X线检查；（3）任何住院治疗的子痫前期病人，如果收缩压达到160mmHg或舒张压达到110mmHg，应该在15分钟之内行静脉降压治疗；（4）对于急性、严重产后出血病人，要及时快速处理，不应该选择动脉栓塞治疗；（5）任何有结构或功能性心脏病的孕妇，应该要请相应专家的会诊；（6）如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一定要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制；（7）在治疗“产后出血”时，一定要同时明确病因诊断；(8) 对于正在产后出血、或出血已经止住的病人，如果少尿的话，不能靠使用速尿来解决问题；（9）任何有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘的孕妇，一定要在三级医疗机构进行检查和分娩；（10）分娩时突发血压下降，氧饱和度下降或心肺衰竭时，应该考虑与羊水栓塞鉴别诊断。（11）腹痛注意检查血淀粉酶及脂肪酶，以排除急性胰腺炎，可行MRI协助诊断；（12）乏力、呕吐、厌油，检查肝功能以排除妊娠急性脂肪肝；（13）如果你们的产房没有最近更新过的，根据创伤急救流程而建立的，大量输血（输液）流程的话，今天就去建立一个！
罗世香主任
云南省第一人民医院
演讲主题：催引产的规范化管理
引产是产科处理高危妊娠常用的手段之一，但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的适应症及禁忌症、规范操作，以减少并发症的发生。罗世香教授首先讲解了妊娠晚期引产的适应症，包括：延期妊娠、妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者）、母体合并严重疾病、胎膜早破（足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者）及胎儿及其附属物因素。然后详细讲解了如何促宫颈成熟及注意事项、人工破膜潜在风险的防范、缩宫素静脉滴注的注意事项。最后详细讲解了特殊情况下引产的注意事项，包括：妊娠中期利凡诺引产、剖宫产病史孕妇Foley 导管或水囊引产和轻度胎盘早剥的引产。引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。如果引产不成功，则引产的指征及引产方法需要重新评价。
李俊男教授
重庆医科大学第一附属医院
演讲主题：引产相关病例经验分享
全球引产比率逐年升高，我国二孩政策开放以后，引产比率增加尤其明显。2009ACOG指南提出当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可以作为一种治疗的选择，同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危害。引产知情同意书需包括引产的适应症、是否需要促宫颈成熟及促宫颈成熟的可选方案及费用、引产的风险。引产成功的主要条件是宫颈成熟度，如宫颈管不成熟引产，会导致产程延长、增加缩宫素等药物的使用、引产失败的风险增加、剖宫产率增加、增加母儿患病率、住院日延长、引产的产程进展明显较自然临产慢等。如宫颈Bishop评分＜6分，需要促宫颈成熟。促宫颈成熟的方法包括药物（欣普贝生）和机械促宫颈成熟（Foley 导管）。欣普贝生是一种可控制释放的前列腺素E2(PGE2)栓剂，优点是可以控制释放，宫缩过频时能方便取出。欣普贝生效果不好的原因包括：放置方法不规范、放置时间太短、个别孕妇对PGE2不敏感、Bishop评分的偏差（放置前后是否同一个人评估）。
张华教授
重庆医科大学第一附属医院
演讲主题：产后出血的液体管理
张华教授首先讲解了如何正确评估产后出血量，并提出导致产后出血患者死亡的死亡三角（凝血功能障碍、酸中毒、低体温）。产后出血输液治疗主要包括以下方面：（1）血容量恢复；（2）血液成分治疗；（3）辅助药物：抗纤维蛋白溶解药物（氨甲环酸、抑酞酶）。维持组织灌注与氧供为大量失血后抢救的第一要务，可防止因血容量不足而导致的多器官衰竭。急性出血初期补液需晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2( 或3)：1。晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。当患者的血红蛋白(Hb)＞100g/L时，不考虑输注红细胞悬液；Hb＜70g/L时应考虑输注红细胞悬液；Hb为(70～100)g/L应根据患者是否继续出血、心肺功能等情况决定是否输注红细胞悬液。大量输血时，对心肺功能良好的患者,Hb维持在(80～100)g/L,或Hct维持在28%～30%即可。大量输血时,为降低患者死亡率，输注红细胞悬液4U后，应加输新鲜冰冻血浆（FFP）,FFP与红细胞悬液比例为1∶1(或2) (1U FFP为100ml)，严重创伤患者,当输注的红细胞悬液量＞3～5U时,应尽早应用FFP。Plt<50×109/L,必需输注血小板。如果弥漫性血管内溶血(DIC)且Fib＜(0.8～1)g/L者、大量输血发生DIC者，应考虑输注冷沉淀。产后出血需产科医师、麻醉医师、输血科医师、血液科医师多科协作。
游泳教授
四川大学华西第二医院
演讲主题：产后出血的预防
产后出血需从加强产前保健、加强产程管理、处理好第三产程、预防及处理软产道损伤、减少剖宫产术中出血等几方面来预防。游泳教授详细讲解了如何处理好第三产程，包括：胎肩娩出后给缩宫素；有高危因素者，可直接使用强效宫缩剂。卡贝缩宫素起效快(2min内)，半衰期长（40-50min），安全性与缩宫素相似。胎盘未娩出阴道有活动性出血需人工剥离胎盘。较多胎盘残留伴活动性出血，加强宫缩的同时最好徒手进入宫腔剥离清除胎盘。胎盘少量残留伴宫缩乏力，有活动性出血时应加强宫缩后再清宫。完全植入，不能剥离无活动性出血，介入止血加药物治疗，无条件处理转上级医院。部分植入，不能剥离伴活动性出血，介入止血加药物治疗，宫腔填塞压迫后转院。同时讲解了从子宫压迫缝合、结扎血管等方面减少子宫出血。对于凶险性前置胎盘术中可行子宫双切口。
闭幕式
最后，漆洪波教授对大会进行总结。各位教授讲授的内容都特别实用，产后出血每个患者病情都不一样，应选择自己最擅长的办法。感谢所有新老朋友来参加会议，再次感谢专家精彩的演讲。
精彩花絮
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