迎着朝阳，踏着微风，伴随着优美的《爱之光》歌曲，产科危重症高级研修班暨第一届i学院特训营次日会议继续进行。（昨日精彩会议报道 ）
今天的会议延续昨日的模式，理论知识学习 现场实操演练。姚强教授、游泳教授、牛晓宇教授、王国玉老师手把手地教大家操作技巧和注意要点。同时也特别邀请了华西第二医院的各位年轻老师们一起分享心得体会和指导操作，与参会学员们一起交流。
理论知识
课题：减少剖宫产术中出血手术的技巧
四川大学华西第二医院 游泳教授
游泳教授从子宫压迫缝合术、子宫颈内口提拉缝合术、子宫捆绑术、血管结扎术来详细讲解减少剖宫产术中出血的一些手术技巧。1、子宫压迫缝合术常见的有出血部位局部缝合、B-Lynch缝合、补丁缝合、以及各种子宫压迫缝合法。同时强调这种缝合术存在的近远期并发症：近期（6周内）：局部坏死、广泛坏死致子宫切除、宫腔积脓、宫腔粘连致晚期产后出血；远期：再次妊娠B-Lynch缝合部位子宫破裂、子宫肌层局部坏死、宫腔局部粘连、Asherman综合征。一定要重视术后对患者并发症的告知。2、子宫颈内口提拉缝合术操作要点：宫颈内口周围组织出血处用鼠齿钳钳夹提拉后再缝合。3、子宫捆绑术操作要点：需要将子宫提出腹腔，牵拉好再捆绑，避免下段出血。4、血管结扎术需要特别注意子宫和卵巢动脉的结扎，操作要点：将动静脉整体结扎、包括部分子宫肌层（2-3cm）、0/2吸收线单针缝合，不缝8字、避免钳夹和分离血管。经阴道结扎子宫动脉下行支时候需要钳夹子宫颈（前/后唇），在3、9点处各缝一针，带部分宫颈组织，避免损伤膀胱及直肠。
最后游泳教授分享了凶险性前置胎盘术中选择子宫切口的相关经验。游教授说到，选择子宫切口非常重要，切口选得好可以减少出血，增加保留子宫的机会。那么如何合理选择切口？她谈到，通过术前超声和MRI对于子宫切口的选择起关键作用。通过检查来确定胎盘附着位置、覆盖范围、胎盘上缘与宫底距离、是否植入、膀胱后间隙情况、脐带插入位置等。通过与超声和放射科医生充分沟通，更能合理正确确定子宫切口方式。游泳教授详细讲解了每一步骤的手术要点，并介绍了各种缝合方法的具体经验，让在场的与会学员们获益良多。
课题：球囊技术在产科的运用
四川大学华西第二医院 姚强教授
姚教授讲解球囊技术在促进阴道分娩中的运用和球囊技术在产后出血中的运用。对于促进宫颈成熟，姚强老师分别介绍了药物和机械方法。机械方法促宫颈成熟适应症：具备阴道分娩条件的孕妇，尤其适用于：疤痕子宫、羊水过少/羊水偏少、FGR、ICP、脐带绕颈两周、PIH（重度子痫前期）、过期妊娠、其他胎盘功能可能减退的情况。机械方法促宫颈成熟禁忌症：具有阴道分娩禁忌症，虽有阴道分娩条件，但存在以下并发症：前置胎盘或者低置胎盘、阴道炎症、胎膜早破、血小板减少症等。对于球囊在产后出血中的运用，姚强老师重点讲解了宫腔填塞中纱布填塞和球囊填塞的操作要点。
课题：会阴裂伤修复
四川大学华西第二医院 牛晓宇教授
2015年英国皇家妇产科医师学会（RCOG）及国际尿失禁咨询委员会（International Consultation onIncontinence，ICI）发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的处理指南》对会阴裂伤进行了分类：Ⅰ：会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤；Ⅱ：有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤；Ⅲ：有肛门括约肌复合损伤：Ⅲa：肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度 ≤50%、Ⅲb：EAS裂伤厚度 ≥50%、Ⅲc：EAS和内括约肌（IAS）均受损，Ⅳ：内、外括约肌及直肠粘膜均发生损伤，OASIS：阴道分娩后引起的会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。牛老师讲解了各类组织损伤修复的缝合方法，肛门直肠粘膜：连续或间断缝合，尽量不穿透直肠黏膜；肛门内括约肌：可采用间断缝合或者褥式缝合；肛门外括约肌：完全断裂可选择重叠或端-端缝合，部分撕裂（所有Ⅲa和部分Ⅲb裂伤）者，使用端-端缝合；应避免8字缝合。同时在术后的管理要注意：在OASIS修复术后使用广谱抗生素，以降低产后感染和伤口裂伤的风险；建议修复术后使用通便药，以降低伤口裂伤风险；发生腹泻的患者，不必常规应用容积性泻药；OASIS修复术后进行物理治疗有利于患者的恢复；对接受括约肌修复术的产妇产后6-12周应进行随访；如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑接受妇科或结直肠外科会诊。
牛老师最后总结到尽可能避免会阴切开、分娩时保护会阴、进行止血及完成组织良好对合、对修复和直肠检查、警惕术后感染并谨慎处理。
实操演练
学习了理论知识，怎么与实际操作相结合？为此，本次会议针对性的对相关知识点进行了针对性分组演练。
模拟教学
模拟医学教学方法又称仿真医学教学。通过构建和使用医学模型（包括实体模型和/或计算机虚拟模型）模拟一个真实的情景，借以实施医学教学的方法，即为模拟医学教学。
本次会议特别安排了模拟教学环节，并邀请了华西第二医院的年轻医生和助产士们给我们操作模拟了三个典型的抢救场景。以这种新颖的会议形式，让与会医生们边看边记录，
让与会学员们边看边记录，然后提问、最后有姚强教授及王国玉护士长进行专家点评加深知识点的理解。
一、急性胎儿窘迫的急救
通过产科模拟教学团队对于此病例抢救的各项环节演绎
引发了参与学员们的积极发言。
姚强教授 点评：
通过急性胎儿缺氧病例的模拟教学，旨在让在场学员们知晓下一次遇到急性胎儿缺氧应该做什么？a完成宫内复苏、b汇报上级医生、c缺氧严重需要尽快终止妊娠，可能需要阴道助产或者急诊剖宫产。
王国玉 护士长点评：
前期必须重视健康教育且要评估到孕产妇是否掌握分娩的技巧、其次还要注重早期的评估工作，让我们从被动变为主动、最后还需要注重人文关怀，关注到孕产妇的焦虑并合理疏解。
二、产后出血的抢救
一系列详细的流程完毕之后
与会学员们踊跃提问
王国玉 护士长点评：
针对此抢救病例王老师提到可以从下面三个维度做提升：1、必须有扎实的专业知识，并且基于知识进行正确的病情评估和处理；2、参考安全目标来设定流程和制度，逐步完善；3、日常的抢救中
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