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临证400法——厥证五法

厥证五法

厥包括昏厥和肢厥。昏厥,是指一过性昏倒,不省人事,面色苍白,经过一段时间后,逐渐苏醒,醒后无其他后遗症。肢厥,是指四肢厥冷。因为昏厥与肢厥在某些疾病中往往同时出现,故可以统称为厥证。在临床上,可分为气厥、痰厥、食厥,寒厥及热厥等类型辨证施治。

(一)宣郁泄热,以解其厥

素体强实,由于暴怒之后,气机一时逆乱,突然昏倒,口噤握拳,呼吸气粗,面色暗浊,口唇青紫,四肢逆冷,小溲赤热,舌红苔黄,脉象沉涩带有弦象。先用乌梅擦牙,并急刺人中、合谷、十宣等穴,再用冷开水调送苏合香丸半粒,以开其闭。如无苏合香丸,用下方亦可。

柴胡6克  芍药15克 枳实6克  甘草6克  菖蒲6克  牛黄清心丸2丸(分2次服)

加减法:

若脉象弦实,舌苔黄厚,大便秘结时,可先用承气汤急下通腑。

(二)疏调气机,以解肝郁

上证缓解之后,仍胸膈满闷,脉象沉涩。当继用舒展气机之品,以解肝郁。

苏子、梗各6克  旋覆花10克(包)  杏仁10克  郁金6克  生香附10克  青、陈皮各6克  白檀香3克  紫降香3克  川楝子10克

加减法:

如热郁于内,脉象弦数,口干渴饮者,加生石膏10克(先煎)、花粉10克、瓜蒌30克。

若体弱气虚者,檀香、降香、香附等散气之品皆应少用或不用,以代代花6克,绿萼梅6克代之。

(三)调气机,养气血,标本兼顾

体质薄弱,气血早衰,恼怒之后,气机不畅,一时昏厥不醒,口噤气促,面色青白,四肢逆冷,舌苔白腻,脉象沉伏。先用指压人中,合谷,继用温水调服苏合香丸1/4丸.或玉枢丹0.3克。虚人不可专用散气之品,半小时后再服人参粉3克以扶其正,再予八珍汤合逍遥散,养气血,调气机以善其后。

柴胡6克  白芍12克 当归10克  茯苓10克  党参10克  白术10克  炙草3克 旋覆花10克(包)  炙鳖甲12克(先煎)  生牡蛎15克(先煎)

加减法:

若气郁较重时,党参、白术暂不用,仍须先以调肝为主。

若热郁不解时,可加黄芩10克、栀子6克、川楝子10克。

(四)顺气豁痰,开郁解厥

体丰,痰湿素盛,忽然气闷痰鸣,昏厥不醒,脘腹胀满,舌苔垢腻,脉象弦滑有力。用顺气豁痰方法。

胆南星10克  天竺黄10克  钩藤12克  陈皮6克  枳实6克 半夏10克  郁金6克  苏子12克  生海石12克  莱菔子10克

加减法:

若痰浊上蒙,头眩,可酌加晚蚕砂10克、炒皂角子6克。

若有食滞化火者,可加大黄粉0.5克,元明粉1克(冲)。

(五)温经散寒,疏调气机

素体薄弱,天气严寒,头晕目花,甚则四肢逆冷,面青不渴,倦怠乏力,脉虚弱沉迟。此气血不足,阳气不能布达于四肢,可用温经散寒方法。

川桂枝10克  淡附片6克(先煎)  吴萸6克  干姜6克 党参10克  生牡蛎15克(先煎)  白芍12克

加减法:

若气血不足,寒邪过盛者,可加川椒3克,肉桂子3克,附片加至10~20克(先煎)。

若气虚脉濡者,加党参至30克、黄芪30克。

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