导读
消渴的病位，一般认为在肺、胃、肾三脏，很少涉及到肝，而刘志龙教授就在这里给我们深入的分析了一下消渴与肝的关系。
刘志龙教授
岭南经方大家
广州中医药大学教授
珠海市中西医结合医院院长
一般认为,消渴的病位在肺、胃、肾,肺燥、胃热、肾虚是病机关键。
因此在治疗上,润肺、益胃、滋肾为历代治消之大法。
《医学心悟·三消》指出:
“三消之症,皆燥热结聚也。大法治上消者,宜润其肺,兼清其胃,… …治中消者,宜清其胃,兼滋其肾,… …治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”。
可谓这一学术思想的概括和代表性的论述,对后世影响很大。
但在临床实践观察中,消渴病的病因病机十分复杂,许多脏腑都参与了消渴发生发展和变化的过程,
因此,我们探讨消渴的病因病机和治疗用药等,应以整体观念为指导,综合考虑,辨证施治,不可偏执于肺、胃、肾三脏。
本文专就肝与消渴的关系作一浅探,以求正于同道。
1.肝与消渴的发病
肝主疏泄,调畅气机,肺气之宣肃,心气之运血,脾气之运化,肾气之封藏,全赖肝之疏泄正常。
肝气疏泄正常,气机调畅,是保证全身气血调和、经络通利,
各脏腑功能正常协调的重要条件,若肝之疏泄失常,气机不畅,郁而化火,可使脏腑功能紊乱,从而发生消渴病。
清代黄坤载《四圣心源·消渴》说:
“消渴者,足厥阴之病也,厥阴肝木与少阳相火为表里,… …凡木之性专欲疏泄,… …疏泄不遂… …则相火失其蛰藏”而致消渴。
《素灵微蕴·消渴》中又进一步强调说:“消渴之病则独责肝木,而不责肺金”。
其病机阐述如下。
1.1 肝郁火旺,阴伤成消:消渴的发病,离不开火与燥,燥火为犯,阴津被伤,则可发展为消渴。
刘完素《三消论》认为: “消渴之病者,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太甚”。
若七情内伤,肝气不畅,郁而化火,火邪伤阴,久则成消渴之病。
清代郑钦安《医学真传·三消症起于何因》说:“消症生于厥阴风木主气,是以厥阴下水而上火,风火相煽,故生消渴诸症”。
说明肝火可以直接导致消渴。
1.2 肺津被灼,津液干涸:肝属木,肺属金,木火可刑金而致金伤。
肝郁气滞,郁而化火,或肝阴不足,肝火偏旺,则可上灼肺金,耗伤肺阴,津液干涸,故有口干舌燥、烦渴多饮;
肺气虚燥,失其治节,水不化津,直趋于下,故尿多且甘。
明·李《医学入门·消渴》说:“三消… …总皆肺被火刑,熏蒸日久,气血凝滞”所致。
刘完素《素问玄机气宜保命集·消渴》也说:“上消者,上焦受病”。木火刑金,肺被火灼,阴津耗伤,则成“上消”。
1.3 引动心火,燔灼阴液:肝属木,心属火,木火相生;肝主疏泄,心主神志,二者相辅相成。
若不节嗜欲,不慎喜怒,情志不畅,肝失疏泄,气郁化火,可引起心火上炎,燔灼阴液,津液亏耗,形成消渴之病。
《临证指南医案·三消》说:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病”。
《医宗己任篇·消症》也说: “消之为病,一源于心火炽炎… …然其病之始,皆有不节嗜欲,不慎喜怒”。
1.4 横逆犯脾,脾失健运:脾主运化,具有主管消化饮食和运输水谷精微的功能,
关系到精微物质的生成、输布和排泄。
脾的运化功能正常有赖肝之疏泄条达。
若肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运之功,不能运化精微物质,机体得不到水谷精微的滋养,导致气虚津亏,化燥生热,而生消渴。
如脾不能散精达肺,肺中阴液不足,则口渴多饮;
脾失健运,四肢肌肉得不到精微物质滋养,虽然食多,但不能吸收利用,亦表现为肌肉消瘦,倦怠乏力;
脾失健运,清气不升,反而下降,水谷精微注入小肠,清浊未分
而渗入膀胱,从小便而出,故尿多而味甜。
1.5 郁火犯胃,胃热炽盛:肝郁化火,郁火犯
胃,胃阴被伤,胃热炽盛,消谷善饥,则成为“中消”。
清代汪昂《素问灵枢类纂约注·病机第三》说:“胃与大肠热结则消谷善饥,所谓瘅成为消中”。
1.6 郁火伤肾,精气不固:肝肾同源,二者相互依存和影响,肝失疏泄,气郁化火,既伤肝阴,亦损肾阴,肾阴被耗,
下焦虚衰,肾气摄纳不固,不能约束小便,故尿频量多;不能固摄精微,故尿有甜味。
宋代黎民寿《简易方·消渴》说:“若热伏于下焦,肾虚受之… …名曰消肾”。
此外,肾阴亏虚,不能制火,火浮于上,还可煎熬脏腑,加重消渴病症。
正如清代陈士铎《石室秘录·消渴》所说:“消渴之症,虽有上中下之分,其实皆肾水不足也”。
2.肝与消渴的变证
消渴的变证是消渴病危害人体健康的主要因素。除消渴的发病外,肝在消渴变证的发生中亦起着十分重要的作用。
其病机主要表现如下几方面。
2.1 肝失疏泄,气滞血瘀:肝主疏泄,又主藏血,对全身的血液运行起调节作用。
消渴日久不愈,精微物质外泄,不为体用,肝血生化无源,肝体失养,疏泄失常,气机郁滞,血行不畅,气滞血瘀,产生瘀血;
消渴日久不愈,患者忧郁焦虑,情怀不畅,使肝失条达,肝气郁滞,亦可使血液运行障碍而产生瘀血。
瘀血是消渴病变证的重要病理基础,可直接导致多种消渴变证的产生:
如瘀血阻于脑络,则出现中风偏瘫、口眼歪斜、健忘痴呆等;
瘀血阻于心脉,则出现胸痹心痛、心悸、怔忡等;
瘀血阻于肾络,则出现腰痛、水肿、尿浊或血尿、癃闭等;
瘀血阻于目窍,目络瘀阻,精血不能上承于目,则出现视物模糊、两目干涩、视力减退或内障目盲等;
瘀血阻于四肢脉络,则出现肢体麻木疼痛,甚至肢体末端失去血液滋养、发生脚趾坏疽、肉溃骨脱;
瘀血阻于肌肤,肌肤脉络瘀阻、营卫不行、气血壅滞,热腐成脓,则出现皮肤疖肿、疔疮等。
2.2 肝肾阴虚,肝阳上亢:消渴病以燥热有余、阴精不足为特点,其中又以肾阴不足为根本。
肾阴为全身阴液的根本,“肾水不竭,安有所谓渴哉” (《仁斋直指方·消渴》 )。
因此,消渴日久,必耗肾阴,肝肾同源,水不涵木,肝失所养,肝阴亦亏。
肝阴不足,肝阳无制,亢旺于上,则出现头晕目眩、心烦易怒、面红目赤等症;
甚则肝阳暴张,冲逆犯脑,脑脉破裂,可致突然昏仆、不省人事,危及生命。
3 消渴病治肝法则
在临床上,消渴病除治肺、治胃、治脾、治肾外,又可从肝论治,其主要法则有:
3.1 疏肝解郁法:如前文所述,消渴的形成,与情志所伤,
肝失疏泄有密切关系,现代医学研究亦证实,情绪紧张是引起糖尿病的主要因素之一。
因此,疏肝解郁成为治疗消渴病的重要法则之一。
此法常应用于消渴初期,患者有忧郁不乐,或烦躁易怒,胸胁撑胀等症,三消症状不明显者。
可选用柴胡疏肝散或逍遥散加减化裁。
3.2 清肝泻火法:肝气郁滞,日久化火,则出现火盛伤阴或伤及他脏而成消渴之病。
病机关键是郁火内伤,治当以清肝泻火为主。
临床上,病人已有明显的三消症状,并见头痛、目眩、烦燥易怒、面目红赤、口干口苦、舌红脉数者,可用此法。
方用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤化裁。
3.3 平肝潜阳法:消渴日久,肾阴亏损,肝阴亦损,不能制约肝阳,则肝阳上亢。
临床见尿频量多,浊而不清,心烦易怒、头晕目眩、耳鸣、头目胀痛、腰膝酸软,
或跌仆神昏、目赤面红,舌红苔少,脉弦或弦数者,可用滋补肝肾,平肝潜阳法。
方以天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。
3.4 柔肝养阴法:消渴后期,肝之阴血亏耗,失其滋养之功,目失所养,则视物模糊或失明;筋脉失养,则四肢麻木不仁或疼痛。
此时可用柔肝养阴法,方选四物汤合芍药甘草汤加减,或配伍桃仁、红花等辛润通络、和血活血之品,则效果更好。
联系客服
