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一介中医，自医医人。做有温度的中医科普。————袖珍中医
往期回顾：有了《系列文（六）——风语者》的铺垫，在论述中西医相关问题时候，就方便的多。记住中医有中医的术语及认识体系，西医有西医的术语及体系，两者有显著的区别，当然也有很大的联系。
结合舌像论疏肝———疏肝不只有柴胡
上一期给大家留了个舌头给大家看看。
前面7篇系列文中多次提到这种“三角舌”，舌型如三角，据我长时间的观察来看，一般情况下舌尖很少有赘生物的产生，舌尖比较能够反映舌头本来的形态，三角舌多是舌两边异常的增生（突出），使得原本椭圆的舌头变成三角形，这样的情况很常见。
再给一个给大家加深印象。
舌两边属肝胆，舌两边异常的增生（凸起）多见于肝胆问题，这里要说明的是这里的肝胆指的是中医所说的肝胆脏腑，不完全是西医所说的肝胆器官。
图1的三角舌患者，脾气急躁，疑神疑鬼，脾胃虚弱少食即饱，容易腹泻，典型的肝郁脾虚。但是最让他痛苦的是阳痿。
大部分人对男科疾病的病机不了解，对于阳痿病的病因还停留在肾阴虚、阳虚的程度上。其实肝经瘀滞与男科、妇科问题关系密切，《黄帝内经 经脉篇》经络理论讲：肝经循股阴，入毛重，环阴器，抵小腹。可见直接过男女前阴的是肝经。
对于肝郁阳痿，我们常用一个名方：沈氏达郁汤。达郁汤是“通达郁结”的意思，达郁汤的主要药物，就是具有疏肝作用的白蒺藜，而不是大众皆知的柴胡。
初学男科之时我还困惑过，为什么既然明确了病因是：肝郁。为什么不用柴胡？
是这个问题引发了我最初对疏肝的思考？
中医基础理论讲：肝主疏泄，肝藏血，肝喜条达而恶抑郁。
如果肝气郁结，肝失疏泄，气机瘀滞，会出现哪些症状呢？
胸胁或少腹部的胀闷串通，烦躁易怒，头晕胀痛，胸闷喜叹息，抑郁，咽部梅核气，纳呆不欲食，睡眠不佳，夜寐多梦，妇女月经不调、乳房胀痛、痛经，男子睾丸胀痛，不射精，勃起障碍等等很多问题。
归纳归纳大概可以分为：情绪问题，疼痛问题，消化道问题，睡眠问题，男科妇科问题。基本上每一类问题都会伴有情绪问题。
下面结合实例，跟大家讲讲
例子一：
比如这个前面举例过的患者，因突发生意不如意，心情郁闷，睾丸疼痛明显，唇紫、舌下静脉曲张。我给他用了一个名方：越鞠丸，重点在香附+川芎的量稍微大一点。
第二天，各种症状都有好转，三天以后，症状都消失了，再看看舌下也已经不紫了。这个病人明显的属于肝郁的病人，但是并没有用柴胡，因为这里虽然肝气郁结的症状明显，但是伴有肝经的血分郁滞，这个时候，香附和川芎就比柴胡要合适的多。
肝经的血分郁滞，除了表现为舌质的紫暗，瘀斑瘀点，常常伴有舌下静脉的曲张
例子二：
吃了两副，疼痛就好转，七副下去就基本不疼了。
吃了吴茱萸汤3天以后的舌头，你们看看是不是红了，变化很明显，吴茱萸除了温中止呕，助阳止泻的功效，最主要的是散肝经之寒、解肝气之郁结。
吴茱萸大苦大热，对于肝经肝经郁滞，因为痰湿引起的，效果很好。
除了解决头痛用它，常见有这么一类人，脾气急躁，经常“上火”，口舌生疮、牙痛、眼睛红的，只要伸舌白而腻苔，都可以用吴茱萸，我前面写复发性口腔溃疡的时候就提到，吴茱萸是个特别重要的药。这里想要说明的是，对于因为寒湿阻滞引起的肝郁，吴茱萸是比较合适的，这里疏肝也是不用柴胡的。
例子三：
这个是我前面说的典型的午夜烧烤舌，舌中间苔微黄腻，旁边肝胆分区无苔发红，这个小姑娘症状也多的不得了，又是胸闷、不想吃饭，又是乳腺结节，小便也不通畅，腹股沟隐痛，睡眠不好，典型的肝郁，但是这样的就不能再用大辛大热吴茱萸了，本来发红就有热。
你看看这个患者，吃了两周药以后的舌头，是不是变化特别大，看上去很干净。
这个时候用芍药就比较合适，尤其是赤芍，专入肝经，凉肝经血分，解肝经郁热。这里的肝郁是因为郁热引起的，当然也可以用柴胡，但是柴胡肯定不是主要药物，主要是凉肝血，除郁热的赤芍。赤芍在这里也是疏肝的作用。
当然如果肝热明显，心烦睡眠严重，还可以用山栀，直接清肝热，伤寒里有个栀子豉汤用来治疗虚烦不得眠，主药就是这个栀子。
例子四：
这个妇女睡眠不好，脾气暴躁，大便干结，月经量少，有血块。这个妇女就比上面例3的小姑娘程度更重一层，全舌都红，红的发紫，裂纹满布。她肝经郁滞的表现也特别明显，尤其脾气火爆、睡眠问题比较突出。她本质是心肝的阴血不足，阴虚无以制亢阳，破坏了阴阳的平衡，这个时候也是不用柴胡的，柴胡多用劫肝阴。
这个时候补心肝阴血，有味药酸枣仁就特别合适，伤寒里的酸枣仁汤跟栀子豉汤一样也是治疗虚烦不得眠，但是酸枣仁汤治疗的是阴血不足，无力滋养心肝的情况。
通过我上面举的5个例子，我想大家应该懂我的意思了，肝郁会有很多表现，会有很多兼夹症状，引起的肝郁的原因也有很多。很多初上临床的医生或者中医学爱好者，碰到肝郁的情况就想到用柴胡，其实是不妥当的。
柴胡什么时候用，柴胡有些升提的昨用，有解表退热的作用，有疏散外邪的作用，因为我们碰到有外邪入侵的时候，引起的肝郁，常常配伍柴胡。
如果是寒凝肝经引起的肝郁，柴胡就不是首选了，我们可以选用吴茱萸+肉桂
如果是血分郁滞引起的肝郁，柴胡也不是首选，可以选用川芎+香附甚至当归
如果是肝经郁热引起的肝郁，柴胡也不是首选，可以选用赤芍+栀子
如果肝胆热郁还夹有湿邪，湿热问题，柴胡也不是首选，茵陈更好
如果阴血不足引起的肝郁，肝阳偏亢更不要用柴胡，酸枣仁补益阴血才是合适的。
回到开篇，我提到那个问题为什么男科肝郁引起的阳痿，柴胡不是首选，而是首选白蒺藜？
《本草害利》说白蒺藜：苦辛而温，疏肝而散风胜湿，破血催生，通乳闭，消癥瘕。可见白蒺藜这个药不仅疏肝而且祛风胜湿还活血，特别契合阳痿病的特点，肝郁常见，常常夹湿与瘀血。
近代经方大师，江苏 江阴曹颖莆先生经典著作《经方实验录》，我前几年初读的时候，特别喜欢，翻来覆去的看，曹先生书中讲到如果确定是风寒束表，也不一定非要麻黄汤桂枝汤，可以：啜滚热之茶汤，作剧烈之运动，温水之沐浴助汗解表，方法不一，致汗则同。（很多人风寒感冒是不是就是这样做的）。写作本文也是受曹先生书中思想启发，看病要把握病机，正所谓治病求本
。
不要见到肝郁就想到柴胡疏肝，要考虑引起肝郁的原因，解除了病因，肝郁自然就解除了。
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