许多研究证实，皮肤镜能提高色素性皮损的临床诊断准确率。越来越多的研究开始用其辅助诊断非色素性皮肤肿瘤。光线性角化病（AK）是日光长期曝晒皮肤所引起的一种角质形成细胞性肿瘤，好发于老年人光暴露部位，临床上常表现为红/红褐色斑片，表面覆着黄白色黏着性鳞屑。典型者诊断不难，但有时需要与炎症、Bowen病、侵袭性鳞状细胞癌、基底细胞癌、日光性雀斑样痣、脂溢性角化病、恶性雀斑样痣等其他皮肤肿瘤鉴别。有学者提出面部非色素性AK在皮肤镜下呈“草莓模式”特点，也有关于色素性AK的研究，但有关亚洲人的研究较少。李薇薇等探讨皮肤镜在中国人面部AK鉴别诊断中的应用价值。
北医三院皮肤科影像组团队
李薇薇等从北京大学第三医院皮肤镜数据库选取经病理确诊的面部光线性角化病皮损作为病例组，同时选取临床曾疑诊光线性角化病，但病理证实为其他疾病的面部皮损作为对照组，比较两组间各皮肤镜特征的差异，以病理为金标准，用诊断试验方法评价皮肤镜诊断面部光线性角化病的价值。
结果显示，病例组43个皮损，对照组22个皮损。病例组中基底假网状红斑（38/43，88.37%）、毛囊口周围白晕（39/43，90.70%）、毛囊口黄色角栓（41/43，95.35%）、表面黄白色鳞屑或角化物团块（42/43，97.67%）、玫瑰花瓣征（26/43，60.47%）、毛囊口周围粗大的不规则线状血管（19/43，44.19%）、毛囊口周围细小、线状-波浪状血管（29/43，67.44%）及周边色素加深（14/43，32.56%）的出现频率显著高于对照组（均P <>
图1 面部AK的临床和皮肤镜图像 临床上该皮损模拟基底细胞癌，皮肤镜下可见基底假网状红斑，毛囊口黄色角栓、白晕（箭头），即“草莓模式”和“耙样毛囊”，
和周边色素加深（× 20）
在这8个皮肤镜特征中，毛囊口周围白晕、基底假网状红斑、毛囊口黄色角栓及玫瑰花瓣征单独诊断面部光线性角化病的约登指数最高，分别为0.54、0.52、0.50和0.38，表面黄白色鳞屑或角化物团块灵敏度最高（97.67%），周边色素加深特异度最高（95.45%）。基底假网状红斑、毛囊口黄色角栓及毛囊口周围白晕3个特征联合诊断价值最高，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.70%、81.82%、90.70%、81.82%，约登指数为0.73，与病理诊断的符合率为80.00%。
图2 面部AK的临床和皮肤镜图像 皮肤镜下可见基底假网状红斑、个别毛囊口黄色角栓及毛囊口周围白晕，表面黄白色鳞屑、多发玫瑰花瓣征（× 20）
因此，面部光线性角化病具有较特异的皮肤镜表现，基底假网状红斑、毛囊口周围白晕、毛囊口黄色角栓3个皮肤镜特征联合诊断价值最高。
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.07.002
《中华皮肤科杂志》，2017，50（7）：487-492
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