牙龈退缩是牙龈软组织顶端向釉牙骨质界退移，并将影响一个或多个牙根表面。已有广泛研究证明，米勒Ⅰ型和Ⅱ型牙龈退缩可以通过各种不同手术来获得完全根覆盖（CRC）。而多个相邻牙面的牙龈退缩的覆盖结果似乎无法预测。
许多研究对各种治疗多邻牙的米勒Ⅰ型和Ⅱ型牙龈退缩的技术结果的成功进行了评估。最近，新的技术被引入对这类缺损的修复治疗，主要来源于冠向皮瓣，一项结合了结缔组织移植（CTG）的骨膜上包埋技术，或是其演变的隧道技术。
但是，因为齿间软、硬组织的支持有限，治疗多发性的米勒III类牙龈萎缩很具挑战性。预计在米勒Ⅲ型和Ⅴ型牙龈退缩缺损中，只有部分牙根覆盖。
最近一项对米勒Ⅲ型牙龈退缩的研究，对此假说提出了质疑。研究报道，在有无额外使用釉基质衍生物的的情况下，运用改良型冠向隧道技术（MCAT）的对照组平均根覆盖率达到83%，完全根覆盖率达到38%。与传统的隧道手术方法相比，在本研究中所用的MCAT技术中，龈袋是从分离龈乳头下的牙槽骨骨膜到超过膜龈联合的位置，并从骨面分离整个邻面牙龈乳头产生的。这使得它可以将整个牙龈乳头冠向定位，并在覆盖多个相邻米勒Ⅲ型牙龈退缩的同时重建牙间乳头。
九名受试者主诉为牙龈退缩，所有患者，均显示在关键牙齿上有至少三个相邻牙有米勒Ⅲ型牙龈退缩，受影响的牙齿磨损不超过1mm，全口牙菌斑指数低于20%，无功能异常习惯。所有手术均由同一人完成。
将流动树脂临时粘结在接触点用来防止以后双交叉缝合的缝线崩塌进入到邻面间隙(图1)。
图1 手术前在下颌前牙的米勒III类牙龈退缩
然后，准备腭部供区，从中切牙的远中端到第二磨牙的近中端作单切口。取结缔组织转移瓣，保存在生理盐水中，至受区准备完毕(如图2所示)。连续闭锁缝合封闭供区伤口。
图2
在接受手术的位点行根面平整术后(图3)，用显微手术刀行沟内切口，范围从需手术的牙齿延伸到两边邻近的牙齿(图4)。这些切口为颊侧预先准备的骨膜上层提供进入位置。建立隧道的步骤就是用特殊手术器械，隧道手术刀剥离牙龈超过膜龈联合(图5)。
半厚皮瓣会减弱整个颊面的手术效果。因为附着的乳头会阻止皮瓣向冠方移动，所以需要一个全厚瓣的乳头区(图6)。乳头完全分离骨膜同时保持乳头区域与舌侧对应区域的完整性。随着隧道的完成，结缔组织转移瓣经过隧道处覆盖于受区，通过定位缝线朝向隧道每一端横向缩回，如之前的骨膜上荷包缝合一样(图7)。随后，用6-0的不可吸收缝线双向交叉缝合以稳定整个龈乳头应该所在的冠位置(图8)。
图3 图4
图5 图6
图7 图8
不放置手术敷料。叮嘱患者两周内不要刷手术区域，术后第二天起每日用0.12%的洗必泰漱口液含漱。
结果，一年后，平均根覆盖MRC量为1.76±1.24毫米（78%；P＜ .001），下颌明显高于上颌（P<0。001）。平均根覆盖率达到78%，完全根覆盖率达到50%，术后12个月牙间隙组织恢复达到73%。
图9 术后3个月 图10 术后1年
治疗这些具有挑战性的牙龈退缩，MCAT（改良冠向隧道术）是一个可得到预测根覆盖结果的方法，而之前只能偶尔的得到完整根覆盖。在目前的情况下，已获得78%MRC和50%CRC率。这一成功在米勒Ⅲ类牙龈退缩中，可能与颊侧龈乳头的冠向位移，同时保持与口腔对应区域的完整性，并且用双交叉缝合固定在冠状位上有关。
这一系列病例表明，MCTA联合CTG或许可以成为治疗根覆盖的有效方法，尤其是在治疗多个相邻牙米勒Ⅲ类牙龈退缩时牙龈乳头的获得。然而，执行这种手术方法，以及评估根覆盖的数目、牙龈乳头的增量和软组织附着的质量如何，必须使用随机对照试验的方法。
医博士编译自：Yaman D, Demirel K, Aksu S, et al. Treatment of Multiple Adjacent Miller Class III Gingival Recessions with a Modified Tunnel Technique: A Case Series. The International journal of periodontics & restorative dentistry. 2015; 35(4):489-497.
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