66岁的张大爷感冒了，便自行前往药店买了1盒布洛芬。说明书上提示每日口服1粒，但张大爷认为自己病情较严重，加大剂量会加快康复速度，于是当晚便服用了2粒。翌日清晨，张大爷感觉自己症状有所缓解，又服用了1粒以“巩固疗效”。可没想到吃完药没过多久张大爷便感觉恶心、乏力、排尿困难，急忙前往医院就诊，经一系列检查，张大爷被诊断为急性肾衰竭。
张大爷为什么只是吃了几粒感冒药竟有如此严重后果？
其实近年来，由于药物所致肾衰竭的案例屡见不鲜！
这其中牵涉到我们人体中最主要的排泄器官——肾脏，肾脏具有排“毒”作用。我们日常的代谢废物、进入体内的有害物质以及服用的药物大多都需要经过肾脏代谢，从而排出体外。一些药物会对肾脏造成产生直接毒性作用或通过过敏反应造成肾脏损伤，而肾功能的受损将会影响其正常的排泄及调节功能，严重者将引发尿毒症甚至危及生命，张大爷便是由于过量服用退烧药导致了肾功能衰竭。
在日常生活中哪些药物需要我们格外注意呢？
常见的伤肾药物
1.非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，主要功效为抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等，目前市面上的感冒药与止痛药大多都含有此类成分。其对肾脏的副作用为可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。有研究表明长期口服非甾体类抗炎药的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。
当需要服用此类药物时应严格遵循医嘱或药物说明书，按照合适的剂量与用法服药，切勿多种相同成分药物同时服用，以免加重肾脏负担。
2.抗生素类药物
平日突发咽炎、气管炎或其他炎症感染时，大家通常会服用一些抗生素类药物，但长期滥用抗生素类药物将对肾脏造成一定损害，我们一起看看哪些抗生素药物会损伤我们的的肾功能。
· 氨基糖苷类抗生素：如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等，使用该类药物可能会造成肾小管损害、急性肾小管坏死、血尿、蛋白尿、管型尿、血尿素氮与肌酐升高。
· β内酰胺类抗生素：如头孢菌素类的头孢吡肟、头孢噻啶等以及青霉素,这类药物可能导致肾小管坏死，出现蛋白尿、血尿和尿素氮水平升高，导致急性肾衰竭。或应药物过敏性反应造成急性间质性肾炎。
· 多烯类的抗真菌药物：如两性霉素B，这类药物可造成肾坏死，尿液出现红细胞、白细胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酸酐升高。
3.部分肾毒性中药
大多数人认为中药是无毒无害的，俗话说“是药三分毒”，不可认为中药“安全无毒”而滥用，尤其是部分含马兜铃酸的常见中药如：广防己、马兜铃、天仙藤、关木通、青木香等一定要谨遵医嘱使用，切勿误服滥用。
马兜铃
▲潜在肾损伤风险的中药：
植物类药材：关木通、马兜铃、雷公藤、益母草、广防己、青木香、天仙藤、细辛、番泻叶、草乌、川乌等。
动物类药材：全蝎、蜈蚣、鱼胆、猪胆、海马、蛇胆、麝香、蛇毒、蜂毒等。
矿物类药材：硼砂、绿矾、胆矾、朱砂、雄黄等。
4.质子泵抑制剂
王大爷平素身体健康，但近来因“入院前一周感到乏力，腰部酸胀感”就诊，检查发现尿蛋白(+)，血肌酐高达256μmol/L，超过正常标准3倍，遂以“急性肾损伤”收治入院。出现这样的结果让王大爷无比诧异：“我平时身体都好好的，怎么会这样呢？”经询问张大爷有反酸、胃痛的老毛病，因此经常自行服用治胃药物。而三个月前张大爷老毛病又犯了，便自行服用了“拉唑类”抑制胃酸分泌的药物，并没有进行肾功能的监测，从而忽视了此类药的潜在风险。在经过积极治疗后王大爷病情逐渐好转出院。
多项研究表明长期使用质子泵抑制剂能够诱发间质性肾炎，部分将进展成为慢性肾脏病。目前有研究指出，使用该药物的时间越长，患者出现肾脏疾病的风险就越高，因此服用该类药物应评估适应证，严格把握禁忌证，并遵循药物剂量及使用疗程。对于消化系统久病未愈的患者，应及时就医，忌长期自行服药。
5.其它药物
·造影剂：在增强CT、MRI、介入手术等时使用，如泛影葡胺等。
·抗肿瘤药物：如顺铂、卡铂、甲氨蝶呤等。
·利尿剂：长期应用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪有可能造成肾小管损伤。
除了单独服药外，当心这些药物联合使用时也将损害你的肾脏！
1. 含有非甾体类抗炎药成分的感冒药不可多种联合服用，否则可能与案例中的张大爷一样出现急性肾衰竭！
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类降压药）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦类”降压药）与非甾体抗炎药联合使用时，由于这两类降压药对于出球小动脉扩张能力较强，引起肾小球内压力下降，继而导致肾小球滤过率降低，导致肾血流量下降，继而可能诱发急性肾损伤。
3. 利尿剂与非甾体抗炎药合用时，利尿剂的作用被拮抗，其促尿钠排泄作用降低，同时又加剧非甾体类抗炎药的毒性，继而造成药物蓄积，引起肾功能损伤。
总结了这么多对肾有损伤的药物，大家是否十分担忧？因为在日常生活中由于需要治疗疾病而不可避免需要服药，那么只要吃药就会对肾脏造成伤害吗？
不！不！不！
需要明确的是，服用对肾脏有损害的药物不一定会损伤肾功能，对于健康人来说，如果按照说明书或遵医嘱正确服药，发生肾损伤的概率是比较低的。然而对于具有某些危险因素的人群来说，服用药物发生肾损伤的概率可能会增大，因此这类人群在需要服药时应适当斟酌，谨慎用药。
容易发生药物性肾损伤的危险因素
①年龄因素
随着年龄的增大，肾功能将随着年龄的增大而逐渐下降，通常从40岁开始，肾体积与肾血流量将随着年龄减少，因此随着年龄增长，人体对药物的药物转运、代谢和排泄能力减弱，因此更容易造成药物性的肾损伤。
②疾病因素
原发性肾脏病、糖尿病、心力衰竭、肝硬化、败血症、以及各种原因导致的呕吐、腹泻等均可引起循环血量下降，从而降低肾小球滤过率，延缓药物代谢速度，继而引发药物性肾损害。
③服药因素
长期服药、大剂量服用肾毒性药物、多种药物联合使用时肾脏负担加重，容易引起药物肾脏蓄积，继而损伤肾功能。
④过敏体质
过敏体质的人群在服用药物时可能容易发生药物过敏反应，从而造成肾功能损害。
药物性肾损伤的预防
在了解了这么多关于药物性肾损伤的知识后，在日常用药的时候我们又该注意些什么预防药物性肾损伤呢？
① 避免服用肾毒性药物，若不得不服用，需在医师或药师的指导下进行服药。
② 联合用药时尽量避免肾毒性药物同时服用，同时在药物配伍时注意避免联合使用加重肾脏负担的药物。
③用药前评估肾功能，根据肾功能情况制订用药方案。
④ 在服用肾毒性药物时应密切关注尿液，是否出现尿量减少、血尿、蛋白尿及管型尿，并定时抽血检测血肌酐、血尿素氮等指标。
⑤ 对于肾脏功能正常，无须限制水分摄入的人群，服药时可多饮水以促进药物排泄。
小结
在日常生活中出现身体不适时切勿滥用药物，在使用肾毒性药物前应仔细阅读药物说明书，明确药物的用药指征、使用剂量与使用方法。肾功能不全的患者使用此类药物前应咨询医师，根据医师的处方进行服药。而当出现肾毒性反应时如血尿、蛋白尿、少尿或血肌酐、血尿素氮等指标异常等情况时应立即停药，并及时就诊，这样方可避免药物性肾损伤，保护我们的肾脏。
作者：广州中医药大学研究生 钟锦涛
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