多普勒超声心动图是利用多普勒效应原理，来探测心血管系统内血流的方向、速度、性质、途径和时间等血流动力学信息。多普勒超声心动图分为彩色多普勒血流显像技术（CDFI）和频谱多普勒技术两大类，后者又包括脉冲多普勒（PW）和连续多普勒（CW）。

　　(一)多普勒超声基本原理

　　多普勒原理由奥地利物理学家Doppler于1842年首次提出。

　　声学多普勒效应指声源与接收器相互接近时声频增加，而两者相互远离时声频减小。

　　当声速、发射频率和声束血流夹角相对不变时，超声频移与血流速度成正比。

　　实际工作中，声束与血流之间可能存在一定角度，影响计算结果，为了减少误差，应尽量使声束与血流平行，并可使用仪器的角度校正功能。

　　（二）多普勒超声检查方法

　　一般在二维切面超声心动图的基础上进行彩色多普勒血流显像和频谱多普勒测量。

　　彩色多普勒血流显像通常以红色代表朝向探头方向的血流，蓝色代表背离探头方向的血流，色彩越鲜亮代表血流速度越快。临床上主要用于观察正常心腔内血流，检出各种异常血流的起源、走行方向和性质。

　　脉冲多普勒定位准确，但最大探测速度较小。临床上主要用于探测静脉、房室瓣和半月瓣口血流频谱。

　　连续多普勒能测定高速血流，但采集声束方向上的所有频移信号，无法准确定位。临床上用于测定心内瓣膜狭窄或反流以及心内分流的速度和压差。

　　（三）正常多普勒超声心动图

　　1.腔静脉（图1-1-3-1）

　　图1-1-3－1下腔静脉血流

　　A: 下腔静脉和肝静脉彩色多普勒血流；B: 下腔静脉多普勒频谱

　　下腔静脉检查多采用剑下四腔切面、剑下双房上下腔静脉切面，上腔静脉探查多采用胸骨上窝主动脉弓短轴切面、剑下四腔切面及心尖四腔切面。

　　胸骨上窝主动脉弓短轴切面上腔静脉内血流方向背离探头，显示为蓝色血流束；剑下四腔切面上腔静脉内血流朝向探头，故显示为红色血流束进入右房。

　　剑下四腔及右肋缘下纵行扫查下腔静脉内血流均背离探头，故彩色多普勒显示蓝色血流束注入右房。

　　下腔静脉为典型三相静脉血流频谱，由负向的S峰、D峰及一较小的正向波a峰组成。其测值受呼吸影响较大，吸气时血流速度加快，呼气时则减低。

　　2.右心房、三尖瓣和右心室流入道（图1-1-3-2）

　　图1-1-3-2 三尖瓣口血流

　　一般取四心腔切面、胸骨旁右室流入道长轴切面和胸骨旁主动脉短轴切面。

　　舒张期均可见红色血流束自右房经三尖瓣口进入右室。

　　三尖瓣口血流频谱与二尖瓣相似，为舒张期E、A正向双峰窄带血流频谱，幅度较二尖瓣低。吸气时三尖瓣口血流速度加快，呼气时则减低。

　　3.右室流出道

　　选取胸骨旁右室流出道长轴切面和剑下大动脉短轴切面进行观察。

　　在胸骨旁右室流出道长轴切面，收缩期肺动脉瓣开放，彩色多普勒显示兰色血流束自右室流出道经肺动脉瓣口进入肺动脉。

　　探查右室流出道血流频谱应将取样容积置于肺动脉瓣的右室流出道侧，频谱呈负向三角形窄带频谱，幅度较低，上升支下降支均较圆钝。

　　4.肺动脉瓣和肺动脉主干（图1-1-3-3）

　　图1-1-3-3肺动脉瓣口血流

　　A: 肺动脉彩色多普勒血流；B: 肺动脉多普勒频谱

　　胸骨旁右室流出道长轴及剑下主动脉短轴切面可显示肺动脉瓣，一般仅能显示前瓣及左瓣，而右瓣则不能显示。

　　在胸骨旁右室流出道长轴切面，收缩期肺动脉瓣开放，彩色多普勒显示兰色血流束自右室流出道经肺动脉瓣口直抵分叉处，舒张期肺动脉瓣关闭，肺动脉腔内无血流信号。

　　取样容积置于肺动脉瓣开放瓣尖水平，收缩期肺动脉血流频谱呈负向三角形窄带波形。肺动脉收缩期血流速度正常值60～90 cm/s。

　　5.肺静脉和左心房（图1-1-3-4）

　　图1-1-3-4肺静脉血流

　　A: 肺静脉彩色多普勒血流；B: 肺静脉多普勒频谱

　　观察左房通常采用胸骨旁左室长轴切面，主动脉短轴切面和心尖心四腔切面。经胸单一切面完整显示四条肺静脉有一定困难，需多切面结合观察。

　　在心尖四心腔切面，舒张期二尖瓣开放，彩色多普勒显示红色血流束自左房经二尖瓣进入左室，收缩期二尖瓣关闭，左房腔内仅于上壁肺静脉入口处见少许暗红色血流信号显示。

　　经胸检查心尖四腔切面右上肺静脉血流方向与扫查声束平行，其他肺静脉分支与声束夹角过大，故常采用右上肺静脉测量其血流速度。

　　正常人肺静脉血流频谱为三相波，收缩峰（S）和舒张峰（D）分为正向波，心电图P波之后可见一小的负向波（Ar），负向波由心房收缩导致肺静脉血流短暂倒流所致，正常人D峰与S峰大致相等，速度一般在40～80 cm/s。岁的正常人，>40 岁者S峰略高于D峰。

　　6.左心室流入道和二尖瓣（图1-1-3-5）

　　图1-1-3-5二尖瓣口血流

　　A: 二尖瓣口彩色多普勒血流；B: 二尖瓣口多普勒频谱

　　通常采用左室长轴切面，左室短轴切面和心尖四心腔、两心腔切面进行检查。

　　在心尖四心腔切面上，彩色多普勒显示舒张期一宽阔明亮的红色血流束自二尖瓣口进入左室，近瓣尖处颜色最鲜亮。

　　探查二尖瓣血流频谱一般选取心尖四腔切面和心尖左室长轴切面。取样容积置于二尖瓣瓣尖左室侧。

　　舒张期二尖瓣血流频谱呈正向双峰波形，第一峰（E峰）较高，是心室舒张早期快速充盈所致；第二峰（A峰）较低，是心房收缩心室缓慢充盈所致。

　　7.左室流出道

　　心尖五腔切面及心尖左室长轴切面是观察左室流出道血流的较好切面。收缩期主动脉瓣开放，彩色多普勒示蓝色血流束自左室流出道经主动脉瓣口，一直延续到升主动脉腔内。

　　取样容积置于主动脉瓣下左室流出道内可探及收缩期负向血流频谱，呈楔形，与主动脉瓣口血流频谱类似，但上升支速度及速度峰值可能略低。

　　8.主动脉瓣和主动脉（图1-1-3-6）

　　图1-1-3－6主动脉瓣口血流

　　A: 主动脉瓣口彩色多普勒血流；B: 主动脉瓣口多普勒频谱

　　观察主动脉瓣通常采用胸骨旁左室长轴切面和主动脉短轴切面、心尖五腔切面和心尖左室长轴切面。

　　心尖左室长轴及心尖五腔切面显示收缩期主动脉瓣开放，左室射血入主动脉，血流方向背离探头，蓝色血流信号充满左室流出道与主动脉，舒张期升主动脉内一般无血流信号。

　　测量主动脉瓣口血流频谱一般选取心尖五心腔切面，取样容积位于主动脉瓣开放的瓣尖水平，取样线与血流方向平行。主动脉瓣口及升主动脉血流频谱均呈收缩期单峰窄带波形。

　　探查升主动脉通常选取左室长轴切面，观察升主动脉，主动脉弓及降主动脉选取胸骨上窝主动脉弓长轴切面。

　　胸骨上窝主动脉弓长轴切面，升主动脉腔内充满红色血流信号，降主动脉腔内为蓝色血流信号，主动脉弓则由于血流方向与声束垂直而无血流信号。

　　主动脉腔内血流频谱与主动脉瓣口血流频谱相似。胸骨上窝探查时升主动脉为正向血流频谱，降主动脉为负向血流频谱。

　　9.组织多普勒成像技术

　　组织多普勒成像技术（TDI）使用' 低通滤波器 '滤除了血流产生的高频信号, 只允许心脏组织结构运动产生的低频信号通过，从而实现心肌的运动信号的显示，为临床评价心脏局部和整体功能提供了一种新的安全、简便、无创的检测手段。

　　TDI有三种显示模式，分别为速度图、加速度图和能量图，常用速度图（图1-1-3-7）。

　　图1-1-3－7组织多普勒成像

　　A: 二尖瓣环组织多普勒频谱；B: 二尖瓣环组织多普勒曲线

　　组织多普勒成像技术按成像方式不同，可分为以下几种模式：

　　（1） 定量组织速度成像 （Q-TVI）可定量分析局部心肌各个时相的运动速度；

　　（2） 组织追踪成像 （TTI）可评价心肌长轴方向上的位移；

　　（3） 组织同步显像（ TSI ）用达峰值流速时间来进行彩色编码，在二维图像上即可直观反映心肌运动延迟的情况；

　　（4） 应变（strain）和应变率成像(SRI)，心肌应变是指心脏在外力作用下心肌长度的变化,应变率是指形变发生的速度,是单位时间内的应变。SR相对不受心脏摆动和牵拉的影响,能较好地反映心肌局部功能的变化。

　　近年来，随超声技术不断发展，TDI临床应用越来越广泛：

　　（1） 评价心肌整体和局部功能，包括收缩和舒张功能；

　　（2） 在冠心病中，可早期敏感的检出心肌缺血和/ 或梗塞节段，并进行定量分析，与负荷超声心动图相结合有助于存活心肌的检出；

　　（3） 可用于心律失常的评价，包括观测心室心肌电兴奋与机械收缩的关系，检测室性心律失常异位起搏点和预激综合征旁道等；

　　（4） 用于心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）的术前病例选择、术中监测和术后疗效评价以及程序调控；

　　（5） 评价各种心肌病的局部心肌病变所导致的功能异常；

　　（6） 还可应用于心脏移植排异反应的早期征象―舒张功能减低。