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干眼很可怕,眼科专家养“眼”有密招!
一、治疗原则

干眼为多种原因引起的眼病,无论是泪液生成减少性干眼还是蒸发过强性干眼,均需确定病因以利治疗。若全身性疾病引起的如Sjogren综合征则应对原发病进行治疗。若因眼部病变如睑缘炎、睑板腺功能不全引起者,在眼部病变得到治疗的同时干眼亦能改善,有时针对性改善生活、工作环境亦有助于减轻症状。中医整体观念、辨证论治有独特优势,在整体治疗的同时,局部点药缓解干眼症状亦是重要的治疗措施,重症病例可以考虑应用封闭泪点(泪点塞)和其他手术治疗。

二、辨证论治


1.肺阴不足证


症状:目珠干涩不爽,磨痛异物感,久视疲劳,时常白睛隐隐发红。舌红少津,脉细数。

治法:滋阴润肺。

方药:养阴清肺汤加减。

生地10g,麦冬12g,白芍10g,玄参10g,牡丹皮6g,薄荷6g,南沙参6g,玉竹10g,防风6g

临证参考:白睛属肺,肺阴不足,目乏津液濡润,则目珠干涩不爽,磨痛异物感;目失所养,则视物不持久;肺阴虚则白睛隐隐发红;舌红少津,脉细数亦为阴虚之象。若虚热明显加地骨皮、银柴胡以滋阴清热;黑睛生翳加木贼、蝉蜕、密蒙花以疏风退翳。


2.气阴两虚证


症状:目珠干燥无光泽,涩磨畏光,眼极易疲劳,视力模糊,甚至眼睑痉挛,口干少津,神疲乏力,舌淡红,苔薄,脉细。

治法:养阴益气,滋补肝肾。

方药:生脉饮合六味地黄丸加减。

太子参15g,麦冬10g,五味子10g,熟地黄10g,山药10g,山萸肉10g,牡丹皮10g,茯苓15g,泽泻6g,甘草6g,枸杞子10g

临证参考:目珠需气血津液之濡养方能光泽有神。若气阴亏虚,目失所养,则目珠干燥无光泽,涩磨畏光。气虚肌肉乏力,则眼极易疲劳,甚至眼睑痉挛。口干少津,神疲乏力,舌淡红,苔薄,脉细,均为气阴两虚之征。若口唇干燥,为胃阴不足,加石斛、花粉以滋养胃阴;若咽喉干燥,为肺阴不足,加沙参、玉竹以滋养肺阴;若黑睛生翳,加蝉蜕、木贼以明目退翳。


3.肝经阴虚证


症状:眼干涩,畏光,睁眼不适,情志抑郁,喜叹息,口干舌燥,舌红质干,脉象弦细。

治法:疏肝解郁,滋养阴津。

方药:逍遥散合生脉散加减。

柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,薄荷6g,人参10g,麦冬10g,五味子10g

临证参考:干眼属中医“神水将枯”范畴,中医学认为,肝开窍于目,肝在液为泪,肝将受藏的精微物质输送于目,使目受滋养,从而维持正常的视觉功能。气阴亏虚则目失濡养,故目生干涩。逍遥散方出自《太平惠民和剂局方》,药用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷,为疏肝健脾之良剂,通过养肝体而助肝用,使肝脏气机畅达,是历代医家临床常用的方剂之一;生脉散出自李东垣《内外伤辨惑论》,药用人参、麦冬、五味子,《医方考》谓之药:“一补,一清,一敛”为临床上养阴生津之首方,方中人参补肺益气生津为主药,麦冬养阴润肺为臣药,五味子酸温敛肺生津为佐药,诸药合用,共奏疏肝养阴润目之功,使肝气条达,阴津充沛,则目窍得养,睛珠顺滑。肝气瘀滞,口苦咽干者加黄芩、山栀清肝泻火;畏光不适加防风、蔓荆子祛风清热;口干舌燥加生地,玉竹养阴润燥。


4.湿热困脾证


症状:目珠干燥无光泽,涩磨畏光,易疲劳甚至眼睑痉挛,视力模糊,病情反复,舌质红,苔黄腻,脉数、滑、实。

治法:利湿清热。

方药:除风清脾饮加减。

黄芩10g,黄连6g,知母10g,连翘6g,桔梗10g,荆芥6g,防风6g,陈皮10g,玄参10g,生地15g

临证参考:中医眼科五轮学说认为,上下眼睑由脾所主属肉轮,若湿热困脾,睑板腺排泄障碍,则目珠干燥无光泽,涩磨畏光。上下睑为湿所困,则眼极易疲劳,甚至眼睑痉挛。舌质红,苔黄腻,脉数、滑、实为内有湿热之征。若口唇干燥,为胃阴不足,加石斛、花粉以滋养胃阴;若咽喉干燥,为肺阴不足,加沙参、麦冬以滋养肺阴;若黑睛生翳,加蝉蜕、木贼以明目退翳。

三、其他治疗


1.中药熏眼


是以药物煎剂利用其热气蒸腾上熏眼部的治疗方法。具有物理湿热敷及药物治疗的双重作用,能发散外邪,养阴和荣,疏通经络,畅行气血。干眼为外障眼病,适应于熏眼法治疗。常用药物为祛风清热养阴中药,如防风、荆芥、薄荷、白芷、生地、蜂蜜等。


2.针灸治疗


针灸有调和阴阳,疏通气血,扶正祛邪的作用。取局部配合全身穴位进行治疗。


3.穴位贴敷


应用中药,特别是含挥发油中药制作成眼贴,敷于眼部半小时,每天12次。



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