文/徐琬梨 山东中医药大学 副教授
说到中医，很多人的第一印象就是把脉，有些患者还喜欢以把脉来判断这个医生“中不中”。通过把脉，中医像有第三只眼，常常能窥探出很多身体甚至心理的疾病，给中医治病增添了许多神秘色彩，但中医诊脉究竟是看什么？又是怎么看出身体的疾病的呢？
诊脉是中医在《黄帝内经》时期就开始使用的方法，在手腕部把脉只是其中的一种，也是现在最常用的，叫“寸口脉”。
明代李中梓总结了28种脉，其中有19种脉象在临床上经常能遇到，即浮、沉、迟、数、虚、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、促、结、代、缓、濡、弱和微。
中医大夫主要从位、数、形、势四个方面判断患者是什么脉象，然后根据各种脉象所代表的意义（划重点），综合其他诊法进行判断。
有些脉象只是在一个方面出现改变，有的脉象则可以在多个方面出现改变。以下要介绍的六种基本脉象都只在一个方面出现改变。
从脉位辨——浮脉与沉脉
脉位就是脉跳动位置的深浅。
有些人的脉，手一搭，还没用力就已经感觉到了。这就是脉象偏浮。有这种脉象的人要么身体较瘦，要么可能得了感冒。中医说，感受外来的风、寒、暑、湿邪气时，正邪斗争的“战场”在体表，正气抗邪，脉气受到鼓动，脉就比正常时跳动得表浅，或者说更为明显。
与浮脉相反的就是沉脉，就是一般不容易摸到，要用较大的指力去找，主要见于里证。里证是指病变部位在内，多指在脏腑，可因正气不足所致，也可因病邪在里引起。不管是正气原本就不足还是病邪所致，病变的部位比较深，因此，脉位也比较深。
从脉数辨——迟脉与数脉
脉数主要包括两方面，即脉搏跳动的快慢、跳动节律是否规整。后者涉及的节律不规整脉象，是指促、结、代脉，这里暂且不谈。
迟脉指脉跳动速度不及常人，“一息不足四至”（一息指医生保持正常均匀呼吸时，一呼一吸的时间）。如以分钟计，就是一分钟脉搏跳动不到60次。
与迟脉相对的是数脉。数脉一息五至或六至（每分钟脉搏跳动次数在90～120次）。
迟脉多见于寒证，数脉多见于热证。为什么呢？这是因为，“血得热则行，得寒则凝”。气血有热的时候运行快，脉搏跳得快；若有寒邪，寒主收引、凝滞，气血运行慢，脉率也相应变慢。这是最常见的临床意义。
但在个别情况下，阳虚患者，主要是心阳虚的患者也可出现数脉。道理何在呢？
心主血脉，要依赖心气、心阳的推动满足身体的需求。而心气虚、阳虚而推动无力，为了补偿血运的不足，心脏的跳动次数就会增加，脉搏也随之加快。特别是在心阳衰竭时，相当于现代医学所说的心力衰竭时，脉象变得很快，多为数脉，甚至出现疾脉（每分钟脉搏在140次以上）。 这种脉虽跳动快，但在气势上不足，即数而无力。
迟脉有时也可见于热证。当热邪内聚与实邪互结，阻滞了气血运行，具备热与阻两个因素时，也可见迟脉。此外，血瘀阻络，血行缓慢，壅阻脉道，也可见迟脉。
（PS：这也是为什么必须要四诊合参，不能只靠把脉，因为一种脉可以代表多种临床意义，甚至是相反的，需要其他诊法结合来判断）
从脉势辨——虚脉与实脉
脉势是指脉的流利度、力度等。
虚脉和实脉就主要是脉的力度的不同而区分的。虚寸、关、尺三部，无论浮取、中取还是沉取，脉象均软弱无力；实是寸、关、尺三部，无论浮取、中取还是沉取，应指均有充实感，强劲有力。
虚脉常见于虚证患者，气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以出现无力的脉象；实脉常见于实证，机体邪气亢盛而正气不虚，邪正斗争的表现。
正常人也可出现实脉，但必须具备“和缓”的特征，是气血旺盛的表现。因此，在临床上一定要“望闻问切”四诊合参。
脉形，主要指脉的宽窄和长短。 例如，气血不足的患者，会呈现细细的脉，摸起来像线一样，我们称之为细脉。
古人有一句话，“心中了了，指下难明”。意思是心里觉得很明白，但手指下的感觉往往难以分辨，就是在讲学脉有一定的难度，运用起来也比较难。这就需要通过长期的实践去总结经验，但我们这次所讲的这些脉象只要从理论上掌握了，在临床实践中便可诊得出来。
联系客服
