课程导读
全世界每年有数百万人罹患静脉血栓栓塞性疾病（VTE），其中包括肺栓塞（PE）与深静脉血栓（DVT）。VTE最严重的临床表现是急性肺栓塞，其死亡率接近15%，甚至超过了急性心肌梗死。急性肺栓塞是常见心血管疾病，也是常见三大致死性心血管疾病之一，另外两者分别是心肌梗死和中风。
本次课程中上海交通大学医学院附属仁济医院邵琴主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解肺栓塞的诊断与治疗。
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课程知识点
肺栓塞的易患因素
1、强易患因素：
重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤。
2、中等易患因素：
膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心衰或呼衰、浅静脉血栓形成。
3、弱易患因素：
妊娠、卧床>3天、久坐不动、老龄、静脉曲张。
问题：肺栓塞的病理性改变是怎样的？
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肺栓塞的临床表现及辅助检查
（一）肺栓塞临床表现
1、症状：
主要取决于栓子大小，数量，部位及患者基础疾病。若出现呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥、咯血、低血压、休克及晕厥，提示高危肺栓塞。
2、体征：
呼吸频率增加（>20次/min），心率加快（>90次/min）；血压下降，紫绀；右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静，以及脉返流征和下肢水肿等右心衰体征。
（二）肺栓塞辅助检查
1、动脉血气分析：无特异性，可表现为低氧血症。
2、D-二聚体：急性血栓形成时，D-二聚体水平增高。
3、心电图：无特异性，可表现为胸前导联V1-V4及肢体导联ⅡⅢavF ST段压低及T波倒置。
4、超声心动图：
直接征象：肺动脉近端或右心腔血栓；
间接征象：右心负荷过重表现。
5、胸部X线片：肺缺血征象
肺栓塞的诊断与治疗
（一）肺栓塞的诊断
1、临床可能性评估
首先通过Welles评分标准进行急性肺栓塞的临床可能性评估。
2、危险度分层
（1）初始危险分层
对可疑急性肺栓塞严重程度进行初始危险分层以评估其早期死亡风险。
（2）危险度分层
采用肺栓塞严重指数(PESI)评分标准进行分级。
3、明确诊断
通过逐级选择检查手段以明确最终的诊断结果。
（1）伴休克或持续性低血压的可疑急性肺栓塞诊断流程：
（2）不伴休克或持续性低血压的可疑急性肺栓塞诊断流程：
（二）肺栓塞的治疗
1、急性期治疗手段
血流动力学和呼吸支持；
抗凝治疗；
溶栓治疗；
外科血栓清除术；
经皮导管介入治疗；
静脉滤器；
早期出院和家庭治疗。
2、抗凝治疗时程
抗凝治疗的目的是预防复发。通常根据复发和出血风险决定抗凝治疗时程，对于首次发作无诱因，出血风险低者，以及复发无诱因急性肺栓塞者，推荐长期抗凝治疗（口服抗凝治疗至少3个月）。
问题：对于有明确诱发危险因素的情况，抗凝治疗的时程如何安排？
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附：病例分析
1、临床表现
2、辅助检查
3、临床评估
4、危险分层
5、治疗方案
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