滑膜炎是临床常见病，主症是膝关节积液。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。
张某，男， 26岁，河北省宁晋县某村人， 2010年10月3日初诊。
诉：两膝关节积液、肿大憋胀;腰酸、腿凉1年余。1年多来曾多方诊治，诊为：腰椎间盘突出、骨质增生、风湿关节炎······总是效果不显著。刻下：膝关节积液、肿大憋痛，双腿及腰部经常发冷发凉(需经常用裏腿、护腰保护)，腰酸空无力不能上班、干活。常感头最、口干、乏力，自觉胸腹内常有热气上涌，心烦躁。诊脉两寸部极弱、尺部浮大无根，舌裂纹无苔。初步诊断为：肾阴亏虚，相火离位。治疗宜：滋肾阴，清引相火，促气化。
处方：熟地20g、山药20g、山茱萸20g、泽泻10g、丹皮10g、茯苓10g、知母10g、黄柏10g、制首乌15g、牛膝15g、青风藤15g、地风10g、砂仁3g、陈皮6g。5剂，水煎2次分早晚温服。
10月8日二诊：服药5天，诸症大減，这次就诊是自己骑摩托车来，而且没有再用裏腿、护腰保护而不觉难受。宗古训效不更方，原方再服7剂。并加服健肾胶囊(鹿茸、覆盆子等)，每晨起服1粒，以助气化。
10月15日三诊：药后积液消退，膝关节不再肿大，余症也已基本消除，诊脉尺部还有一些浮大、寸关部正常，舌苔已生，裂纹变浅。给药：六味地黄丸午饭后、睡觉前各服6g， 健肾胶囊每晨起服1粒，以巩固疗效，后遂愈。
按：运用中医药治疗疾病， 笔者认为其最最关键之处就是：能够抓住“病机”并据此定出主方，再根据患者的伴随症候、所患部位的痛苦表现，而做出相应的药物加减，则其病可愈。该患者舌脉、症候均表现为典型的肾阴亏虚、相火离位。由于肾阴亏虚故腰膝酸软，乏力;阴虚则不能鼓阳，相火离位上腾，身体下部有失温熙、气化困难，则腰腿部位发凉、水液不化聚于膝关节则肿大憋痛，虚火上越则头晕、口干、胸腹常有热气上涌。方选六味地黄汤大滋肾中真阴，知母、黄柏以滋阴坚肾、清离位上越之相火;牛膝既可通利关节、强壮腰膝，又可引诸药下行;制首鸟可补肾中精气，助气化;青风藤、地风可引药直达膝、脚部位，并可通利关节;少量砂仁、陈皮防六味地黄滋腻碍胃。诸药相配伍可起到滋肾阴、清引相火归位、助气化之功，能使病患尽快解除，服后果愈。
魏某，女， 61岁，河北省宁晋县某村人， 2011年5月1 日初诊。
诉：右膝关节骨质增生1年余，伴右膝关节积液1个月。 1年多前不明原因出现右膝关节疼痛不适， 经某医院诊断为膝关节骨质增生，多方诊治，效果不理想。一个月前又出现关节积液、肿大，痛苦难忍，遂再次到某医院诊治，给予抽水、口服药(不详)。当时有效，不多日又出现积液、疼痛，转请某中医开3剂中药，服1剂药后腹泻严重，认为是方中当归所致，服第2剂时捡出当归仍腹泻，第3剂药未敢再服，前来就诊。刻下：大便仍稀溏、腹泻，右膝关节少量积液、疼痛不适、下肢乏力，饮食、睡眠可，右脉沉细、左寸脉沉弱不及本位，右尺略沉弱，舌淡苔白。诊断病机为：气血亏虚、络瘀水停。治疗宜：补气养血、通络利水。
处方：黄芪15g、当归6g、陈皮10g、甘草10g、青风藤15g、追地风10g、茯苓30g、鸡血藤30g、松节5g。3剂， 水煎，分早晩温服。5月5日二诊：服药3剂，大便不再稀溏，右膝关节积液肿胀好转， 下肢乏力减轻。 原骨质增生的部位 (右膝关节内侧疼痛不适又出现)及月国窝、小腿肚不适。
处方：原方加金毛狗脊30g、白芍15g、牡蛎30g。9剂， 水煎，分早晩温服。
5月14日三诊：膝关节疼痛及积液痊愈，双下肢感觉轻松有力 。 刻下唯一不适就是右胴窝到小腿肚部位， 伸腿时或坐矮凳时憋胀、拘挛。脉左关略弦，舌淡红苔薄白。
处方：二诊处方减金毛狗脊，加木瓜20g。3剂，水煎， 分早晚温服。服后随访，愈。
按：该患者年过六旬，气血、骨质等易于亏虚可知，患病后也曾多方求治。考，当代治疗此病的方药多为消炎、活血、止痛、利水之品，此类药物服用时间过久最易耗伤气血。随着病情的发展又逐渐出现右侧膝关节积液， 此时若据中医理论，判断病机所在，据此处方用药或可痊愈。惜，患者未找中医就诊，乃至医院诊治抽水、服西药(具体药物不详)，病情虽减，但不久又增重。后请某中医诊治，服药后不知何故，出现便溏、腹泻，不敢再服，前来就诊，据其脉证，诊断病机为： 气血亏虚、络瘀水停。治疗从补气养血、通络利水入手。处方药用：黄芪、当归、陈皮、甘草补气养血;青风藤、追地风、茯苓、鸡血藤通络利水;松节引诸药入膝关节;其中用黄芪15g补气而不用参(党参、人参)，是因为参性上行，患者病在下部，且据有关研究表明黄芪用量在15 ~20g时不但补气，且利水作用佳，低于10g则亦上行矣;青风藤、追地风祛风利湿、活血解毒、行气止痛，最善治膝、腿、脚部位的肿痛不适等;鸡血藤具有补血、活血、舒筋通络，流利经脉之功。
以上诸药组方，药味虽简，但力专效宏。患者服用3剂即见大效，又服用数剂即收功。后因骨质增生疼痛、腘窝、小腿肚憋胀不舒，故又加白芍、牡蛎，此二味药合甘草为赵老治疗全身各部位骨质增生的有效药组，狗脊补肾壮骨，对中老年骨质增生有效，合入本方后随诸药走膝关节而病愈。可见运用中医药组方治病，不在所用药味的多少，全在病机及药物配伍、用量上下功夫。临证找准病机， 廖廖数味即可收功，病机不准，虽药味杂投其效何来。
王某，女， 67岁，河北省宁晋县某村人， 2012年3月7 日初诊。
诉：双膝关节乏力、酸软10年，双膝关节内侧能摸到10 数枚大者如枣，小者似豆不等的结节，曾多方诊治乏效，曾诊断为：膝关节骨质增生。现：膝关节疼痛，不能长时间行走， 舌红苔薄，脉沉，两尺脉不足。
处方：骨质增生药组加味。
白芍30g、牡蛎30g、甘草10g、怀牛膝10g、青风藤15g、鸡血藤30g、丹参30g、川断15g、白蒺藜15g、制首乌15g、威灵仙10g、木瓜15g、伸筋草15g、松节6g。5剂，水煎服， 日1剂。
3月13日二诊：药后效佳。现：膝关节酸软、乏力减轻， 内侧结节缩小，舌红苔薄，脉沉。
处方： 骨质增生药组加味。
白芍30g、牡蛎30g、甘草10g、怀牛膝10g、青风藤15g、鸡血藤30g、丹参30g、川断15g、白裝黎15g、制首乌15g、威灵仙10g、木瓜15g、仲筋草15g、松节6g。10剂，水煎服， 日1剂。
3月26日三诊：药后效佳，自觉膝关节舒适，下肢走路有力气，最为神奇者是小结节已消失，大如枣者已小如豆。患者服药信心大增，说：想不到10多年的老病了，还能治好。
处方：白芍30g、牡蛎30g、甘草10g、怀牛膝10g、青风藤15g、鸡血藤30g、当归15g、川断15g、白葉藜15g、制首乌15g、威灵仙1og、元胡10g、木瓜15g、伸筋草159、松节6g。10剂，水煎服，日1剂。
4月8日四诊：药后自觉基本痊愈，膝关节已不酸软、乏力，结节全部消失，欲再服药巩固。
处方： 骨质增生药组加味。
白芍30g、牡蛎30g、甘草10g、怀牛膝10g、青风藤15g、鸡血藤30g、当归15g、川断15g、白蒺藜15g、制首乌15g、威灵仙10g、元胡10g、木瓜15g、伸筋草15g、松节6g。10剂，水煎服，隔日1剂。愈。
按：白芍、牡蛎、 灸甘草可用于全身各部位的骨质增生; 怀牛膝、川断、白蒺藜、制首鸟补肝肾;青风藤、木瓜、松节可引药至下肢膝关节;鸡血藤、丹参、威灵仙、伸筋草则养血活血、舒筋通络，诸药合用效佳。
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本文案例出自李源著《临证传薪 》（一位民间中医的实践与感悟）。本书内容简约，朴实，详细的记录了以为民间中医几十年的实践经验和对中医深深的感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的民间中医，相信大家也会非常喜欢。谢谢！
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