作者：苏磊教授
来源：肿瘤资讯
乳腺癌已成为危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年递增。乳腺癌患者中激素受体阳性（ER+）患者占60%~70%以上，内分泌治疗精准作用于雌激素受体通路，显著延长患者生存，安全性高，已成为乳腺癌患者最重要的治疗策略之一。
成年女性下丘脑分泌的促性腺激素释放激素, 与垂体细胞膜上相应受体结合, 使垂体释放促性腺激素黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH), 从而作用于卵巢并释放雌激素, 而雌激素能促进乳腺肿瘤的生长。因而降低雌激素水平，进行卵巢功能抑制（OFS）是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的重要选择，TEXT/SOFT研究结果于新英格兰杂志发表后，对于绝经前乳腺癌患者，各大指南均将卵巢功能抑制（OFS）列入一类推荐中。其中戈舍瑞林作为一种促黄体激素释放激素类似物(LHRH-a)，其可逆性抑制分泌FSH和LH , 达到选择性药物垂体切除作用, 全面抑制卵巢功能, 使绝经前妇女体内雌激素达到绝经后水平, 抑制雌激素的促肿瘤生长作用。是一种高效、毒副作用小的内分泌治疗药物，已成为绝经前中高危早期乳腺癌患者的标准治疗选择。
根据ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12这4 个临床试验结果，ASCO 专家委员认为：高风险复发乳腺癌，在化疗基础上，与辅助性TAM 单药相比，他莫昔芬（TAM）/芳香化酶抑制剂（AI）联合卵巢抑制，可改善无病生存和远处复发转移，因而更新2016 ASCO临床指南，推荐对以下ER 阳性的绝经前乳腺癌患者进行OFS：
1.推荐高风险患者应当在辅助内分泌治疗中加入卵巢抑制，而低风险患者中不应加入卵巢抑制
2.对于常规接受辅助化疗的Ⅱ或Ⅲ期患者，应当在内分泌治疗中加入卵巢抑制
3.对于会考虑辅助化疗的高复发风险的Ⅰ或Ⅱ期患者，可以考虑在内分泌治疗中加 入卵巢抑制
4.对于不适于化疗的Ⅰ期患者，应当接受内分泌治疗，但不应接受卵巢抑制
5.对于肿瘤体积≤1 cm 且淋巴结阴性（T1a，T1b）的患者，应当接受内分泌治疗，但不应接受卵巢抑制
在选择治疗方法的时候，毒副作用和药物抵抗也是需要考虑的因素。E-3193试验为我们提供了宝贵的资料，它研究了无化疗情况下，OFS联合他莫西芬治疗的毒副作用。E-3193中的健康相关生活质量评分研究表明，OFS组中绝经期症状加重、性生活频率下降，但是直到治疗第3年才出现显著的统计学意义，随时间延长而消失。相比于他莫西芬单独治疗组，他莫西芬联合OFS治疗组的三到四级的毒副作用更为明显，这些毒副作用包括热潮、焦虑/抑郁和包括头痛和嗜睡在内的神经系统副作用。
整体而言，绝经前激素受体阳性的高危乳腺癌推荐接受含卵巢抑制，中危患者应考虑使用，对于高复发风险患者推荐OFS联合AI，且推荐疗程为5年。
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