升陷汤的临床应用

升陷汤是张锡纯先生所创立(见《医学衷中参西录》)，用于治疗“大气下陷汤”诸症。该方由生黄芪、柴胡、知母、桔梗、升麻组成。治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。大气学说是张氏在《内经》的启迪下通过大量临床实践总结并创立的。他认为，大气“以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟。”张氏大气学说丰富和发展了中医学气血理论，对于临床具有重要的指导意义。余临床以此方治验多例，深感其重要性及临床用之效果良好，现举例如下。

临床运用

1、冠脉支架术后

某男，67岁，2010年5月5日初诊。患者患冠心病5年余，于2010年2月份行冠状动脉支架术后出现气短不足以息，活动后气短加重，外院给予抗凝、抗血小板，扩张冠状动脉药物及复方丹参滴丸治疗症状无缓解。患者神疲懒言，面色淡白，纳可，便软，舌质淡有齿痕，苔薄白脉沉细。血压100／70mmHg，心率65次／min，心音减弱。中医诊断：胸痹(大气下陷)。治以升阳举陷。处方：生黄芪30g，红参10g，柴胡10g，升麻8g，桔梗10g，知母8g，党参20g，白术15g，茯苓15g。7剂。水煎内服，每日1剂。5月12日复诊：诉服上方7剂后气短较前明显减轻，已能从事少量家务。神疲懒言、脉沉细较前明显好转，继用上方调理月余而愈。

按活血化瘀之品，多兼破气下气之弊。久服则气陷于内，致气虚血瘀。析病辨证，本例气虚是本，血瘀为标。辨清标本，药证合宜，下陷之气得升，闭阻之阳得通，气旺血行，其病乃愈。

2、崩漏(功能性子宫出血)

某女，23岁，公务员。2009年6月12日初诊。因工作劳累过度而致月经淋漓不尽近2个月，经我院妇科检查，诊断为功能性子宫出血，用止血类西药治疗无效。故转我院内科门诊。中医四诊：面色淡白，形体消瘦，神疲懒言，月经量少色淡无血块，舌质淡苔薄白，脉沉细，纳差，二便尚可。中医诊断：崩漏(气虚下陷，气不摄血)。治以升阳举陷。处方：生黄芪30g，红参10g，柴胡10g，升麻8g，桔梗10g，党参15g，白术12g，杜仲15g，煅牡蛎30g，藕节30g，阿胶10g(烊化)，焦三仙各30g。服上方5剂后血量较前减少，继服7剂而愈。

按患者经期延长，致气血虚弱。大气生养不足反下陷致气不摄血，冲任不固。此患者面色淡白，神疲懒言，舌质淡苔薄白脉沉细此为气虚下陷之证，故采用升补大气，固摄冲任之法而获捷效。

3、尿潴留

某女，68岁，2008年2月18日初诊。患者糖尿病史10年余，平素服用二甲双胍。因尿频、尿急、滴沥不尽1个月就诊。中医四诊：形体肥胖、腹部膨隆，膀胱叩击浊音，双下肢轻度水肿。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。化验尿常规：尿糖(++ +)，血糖8．9mmol／L。外院诊治给予八正散加减治疗症状未见缓解而来我院就诊。中医诊断：窿闭(中气下陷，气化不利)。治以升阳举陷，化气行水。给予升陷汤加味：生黄芪30g，党参15g，柴胡8g，升麻8g，桔梗10g，知母8g，竹叶10g，灯芯草6g。2剂。每日1剂，水煎服。服2剂后排尿量较前明显增多，每日尿量约1200ml，唯感手足心热，于前方加大知母用量至20g。后连服3剂后二便通畅，手足心热消失。复查空腹尿糖(++)，空腹血糖7．2mmol／L。

按此例患者经用八正散无效，中医四诊舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细。此乃久病体虚，又兼苦寒通利之品必伤及中焦阳气，中阳一虚，水谷之气匮乏以致大气虚陷，气不化水而发癃闭。治疗升阳举陷，化气行水再加利湿之品，病得痊愈。

体会

在中医学理论体系中，“气”学说是贯穿整个理论的一条基线，历代医家均重视“气”在人体的生理病理作用。气是人体内活力很强且运行不息的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质基础。

《素问·六微旨大论》述：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”可见，气的升降出入有序运动是人体生命活动的根本，一旦停息，也就意味着生命活动的终止。气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆4种。其中气虚证是脏腑组织机能减退所表现的证候，常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素引起，以全身机能活动低下的表现为辨证要点。气陷，指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。气陷的病理变化，主要有“上气不足”与“中气下陷”两方面。“上气不足”一般由于脾气虚损，升清之力不足，无力将水谷精微上输于头目，致头目失养，可见头晕、目眩、耳鸣等症。“中气下陷”指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。脾胃为“气血生化之源”。气虚常并气陷之症。李东垣在《脾胃论》直接指出、“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”、“胃之一腑病，则十二经元气皆不足也。”故气虚、气陷者在治疗上均需顾护脾胃之气。笔者在临床应用升陷汤时正是研习其方意，重顾脾胃之气，临症见气虚、气陷征象者方选用升陷汤，效果显著。

张氏之辨气治气前人未有阐发，其《医学衷中参西录》气病门后附升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤验案，其理法方药，分析透彻，值得我们中医临床人员反复研读，对培养中医辨证论治思维大有裨益，“气”论是我国古代重要的哲学思想，也是中医理论体系的重要组成部分，气是构成天地万物的本原，人之所生全赖于气，其运动方式有升降出入，唯升降出入有序，人的生命活动才能得以正常运行。

余临证之初把大气类同于中气、肺气、心气，临床疗效不显，通过研习张氏之大气论后并使用于临床，愈觉其中奥妙。张氏谓：“此气能撑持全身，振作精神，以及心思脑力，官骸动作，莫不赖于此气，此气一虚，呼吸既觉不利，而且肢体懒，精神昏愦，脑力心思为之顿减”。前述病案均系大气下陷变生诸症。据此理，吾以辨证为根本将此方运用于上述病案后效果显著。深感学习中医临床大家理论和治验之重要性。