湿热懈怠阳不举--阳痿一则

醫家～鐘定波老先生

的臨證醫案

鐘定波

出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）

師承：

國醫大師鄧鐵濤教授

傷寒溫病學家劉赤選教授

婦科專家羅元愷教授

針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授

西醫內科專家歐明教授

以及

山西兒科專家張光煜教授

畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事

文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生

湿热懈怠阳不举

--阳痿一则

阳痿多见于肾虚，但心脾两虚、气血不足、七情郁结、恐惊伤神、下焦湿热等，皆可引起阳痿。

房事不节、纵欲过度引起的阳痿，多为肾虚。

肾虚阳痿可见腰膝酸软、夜尿遗精、耳鸣耳聋、记忆力减退、齿摇发落等，治宜补肾。

劳心过度、思虑积久，能耗伤心神，引起心悸阳痿，治宜补养心神。

肝脉绕阴器，肝经湿热，或七情郁结、肝郁化火，皆可致肝脉不利、宗筋弛缓而阳痿，治宜解郁疏肝、清热祛湿。

惊则气乱、恐则气下，惊恐伤肾，肾气不固则房事不举。故《内经知要》云：“恐则阳痿。”治宜安神固肾。下焦湿热郁结，可令宗筋弛纵，阴器不举，小便短赤而痛。湿热困脾，中阳阻滞，使人懈怠无力，亦可致阳痿。

L先生，48岁，身体一向健康，外出公干3个月，回旧金山市后，自感体力不支，容易疲劳，终日倦意绵绵，心中烦闷，无心房事。初起以为舟车劳累，稍事休息应当无事。但1个月后，依然萎颓无能，乃自购猛男壮阳药、三鞭壮阳补酒，却无起色；服补肾成药参茸大补丸、龟鹿二仙丸、蛤蚧大补丸等亦未好转。西医建议服伟哥，果然见效。但10天后，病者两目充血、眼痛、头痛、咽痛、口苦口干、小便黄赤涩痛，工作浮躁，容易骂人。不服伟哥，却又无能。太太建议先生还是看中医。

乙先生正当盛年，体壮阳刚，气宇过人，怎么会是无能之辈？

问诊之后，知此先生外出3个月，每日饮食都是炸辣烘烤之类的速食，肠胃湿热早已内蕴。更加差事不顺，肝郁不舒，怀愁委曲，肝气又凌脾。

此为肝郁湿热酿成阳痿，本宜清解疏利、却自投温补固涩类药，于是湿热下迫膀胱，致小便刺痛，肝郁化火，则头痛目赤，易怒骂人。肝脾湿热，则宗筋弛纵，阳瘘不起。治宜清热祛湿，疏肝解郁。方用三妙散、四逆散、八正散加减：

苍术9克、黄柏9克、

薏苡仁30克、牛膝12克、

泽泻10克、茯苓10克、

滑石20克、甘草6克、

茵陈30克、柴胡9克、

白芍9克、枳壳9克、

大黄10克。

服药3剂，小便刺痛消失，尿量增多。

复诊时，上方去大黄，加白豆蔻5克、石菖蒲10克。

服药6剂，倦意大减，小便正常，有性欲，但举而不坚。此湿热渐去，肾关未开。予五苓散，重用桂枝15克，加桃仁9克、牛膝10克、王不留行10克、石菖蒲10克，1周后，性事便逐渐恢复。

按：

阳痿多见于肾虚，百姓皆知。故患者自投温阳补肾药冀治阳痿，却不知阳痿亦有湿热蕴结下焦者。

病者胸闷心烦，小便黄短，舌苔黄腻厚浊，乃下焦湿热久蕴，误投温阳补肾药，则湿热更盛，燎动肝火，热灼宗筋，则阳痿难疗。三妙散合八正散善祛下焦湿热，四逆散疏肝气,桃仁、牛膝、王不留行行肝血，桂枝通阳以转膀胱之枢，则湿热疏利，肾关开通，宗筋解困，阳痿便自可痊愈矣。

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