第一章 肺系疾病
第二节 咳嗽
考点四:咳嗽,风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断
1.风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断
(1) 风寒感冒 恶寒重,发热轻, 无汗, 头痛,肢节酸痛,鼻塞声重, 时流清涕,喉痒, 咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。以表证为主,可兼有咳嗽,质黏色白,可
治以辛温解表, 方选荆防败毒散。
(2)风寒咳嗽 咳嗽声重,气急, 咽痒, 咳痰稀薄色白, 常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚, 恶寒, 发热, 无汗等表证, 舌苔薄白, 脉浮或浮紧。 以咳嗽为主, 可有表证,治以疏风散寒,宣肺止咳, 方选三拗汤合止嗽散。
2. 风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断
(1)风热感冒 身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉红肿疼痛, 鼻塞, 流黄浊涕, 口渴欲饮, 舌苔薄白微黄、边尖红, 脉象浮数。治以辛凉解表。方选银翘散,葱豉桔梗汤加减。
(2)风热咳嗽 咳嗽频剧, 气粗或咳声嘶哑, 喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄, 咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治以疏风清热,宣肺化痰。方选桑菊饮加减
考点点拨
此考点主要考查感冒与咳嗽临床的鉴别诊断, 临床应分清主次,考查多会出现在鉴别题中来
选择方药.
考点五:
1.感冒与咳嗽的疾病转化 咳嗽可以是发病起始也可由其他疾病发展而来,如感冒治疗不及时,失治误治,或体弱者后期迁延,病邪深人, 进一步伤及肺系,肺气耗伤,可发展为咳嗽,临床不可不辨。
2.外感咳嗽与内伤咳嗽的转化 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病,久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪, 而致咳嗽屡作,肺气易伤, 逐渐转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不强, 易受外邪引发或加重, 特别在气候转寒时尤为明显。用久则从实转虚, 肺脏虚弱,阴伤气耗。于此可知, 咳嗽虽有外感,内伤之分, 但有时两者又可互为因果。
考点六: 咳嗽的的临证备要
考点击破
1.治疗禁忌 外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅,不能达邪外出,邪恋不去,反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气、疏散外邪治法,因势利导,邪去则正安。内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液, 伤及肺气, 正气愈虚。必须注意调护正气, 即使虚实夹杂,亦当标本兼顾。
2.治疗咳嗽有治上、治中、治下之别 治上指治肺,包括温宣,清肃两法:治中指治脾,包括健脾化痰、补脾养肺等法; 治下指治肾, 用益肾之法。
考点点拨---此考点为2017 年新增考点,注意治疗咳嗽有治上, 治中, 治下之别, 治上指治肺, 包括温宣
清肃两法;治中指治脾,包括健脾化痰、补脾养肺等法;治下指治肾,用益肾之法。
真枪实练
01
哪部著作指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。'
A.《景岳全书》
B.《河间六书》
C.《内外伤辨惑论》
D.《医学心悟》
E.《医宗必读》
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答案与解析:D。《医学心悟》 指出:“肺体属金, 譬若钟然, 钟非叩不鸣, 风寒暑湿燥火六淫
之邪, 自外击之则鸣; 劳欲情志, 饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺,肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
02
明确将咳嗽分为外感,内伤两大类的是哪一部书
A.《景岳全书)》
B.《诸病源候论》
C.《医学心悟》
D.《金匮要略》
E.《千金要方》
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客案与解析:A. 明·张景岳执简驭紫地将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。
03
内伤咳嗽的病理与下列哪些脏腑有关
A.肺
B.肝
C.脾
D.肾
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答案与解析: ABCD. 肺失宣降, 肝火犯肺, 脾虚生痰, 肾精不足, 子病犯母, 都可导致咳嗽。
04
外感咳嗽, 经用解表宣肺方药,邪未尽去, 仍咳嗽咽痒, 微有恶寒发热, 舌苔薄白者, 治宜选用
A杏苏散
B.桑杏汤
C.桑菊饮
D.止嗽散
E.泻白散
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答案与解析:D.此题变相考查了止嗽散的临床适用特点。止嗽散具有温而不燥，滋而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点, 以疏风润肺为主,多用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。
05
风温犯肺,但咳,身热不甚,口微渴者,治宜选用
A.杏苏散
B.桑杏汤
C.银翘散
D.桑菊饮
E.止嗽散
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答案与解析:D .根据其症状可辨为咳嗽之风燥伤肺证, 燥重为桑杏汤所主, 燥轻为桑菊饮所
主,本证口微渴, 当属燥之轻证, 桑菊饮主之。
06
咳嗽初起,用药不当,易致“关门留寇”,下列哪类药最为明显
A.镇咳药
B.通下药
C.温补药
D.苦寒药
E.收涩药
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笞案与解析: E. 外感咳嗽一般都忌敛涩留邪, 肺气宣畅则咳嗽自止。
07
久咳气逆,阵阵发作,痰少质黏,咳引胸肋疼痛,口干咽干,舌苔薄黄少津,脉象弦数，其治法宜用
A.养阴清肝,化痰止咳
B.清肺化痰,宣肃肺气
C.清肺润燥,化痰止咳
D.清肺平肝,顺气降火
E.滋阴润肺,清肝止咳
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答案与解析:D。肝气郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降,以致气逆作咳;肝火上炎,故咳时面红, 口苦咽干; 木火刑金, 炼液成痰, 则痰黏或成絮条, 难以咯吐; 肝脉布两胁, 上注于肺, 肝肺络气不和, 故胸胁胀痛, 咳而引痛。 舌苔薄黄少津, 脉弦数, 皆为肝火肺热之证。 治当清肺平肝,顺气降火.
08
干咳, 连声作呛, 喉痒, 咽喉干疼, 唇干鼻燥, 痰黏而少, 不易咳出, 微恶风无汗,舌苔薄白而少津,脉浮者,治疗宜用
A.止嗽散
B.桑菊饮
C..桑杏汤
D.杏苏散
E.小青龙汤
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答案与解析: D. 此题考查咳嗽的辨证论治, 属于应用型考题。从题干所述主症干咳, 咳声作呛,痰黏而少,不易咳出可诊断为咳嗽,通过其他兼次症,并结合舌脉象可知是燥证与风寒并见,可诊断为凉燥咳嗽, 宜选用杏苏散以疏风散寒, 润肺止咳。 止嗽散用于治疗风寒袭肺之咳嗽; 桑菊饮用于治疗风热犯肺之咳嗽; 桑杏汤用于治疗温燥咳嗽; 小青龙汤用于治疗寒饮伏肺之支饮。
09
治疗肺阴亏耗之咳嗽,宜用
A.生脉散
B.清燥救肺汤
C.沙参麦冬汤
D.麦门冬汤
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答案与解析: C.沙参麦冬汤有甘寒养阴, 润燥生津之功, 用于阴虚肺燥，干咳少痰，药作沙参、麦冬、玉竹、花粉、百合滋养肺阴。
10
治疗痰湿蕴肺所致咳嗽,宜选的方剂是
A.杏苏散合止嗽散
B.六君子九合杏苏二陈丸
C 桑白皮汤合涤痰汤
D. 二陈平胃散合三子养亲汤
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答案与解析:BD. 痰湿蕴肺所致咳嗽用二陈平胃散合三子养亲汤,三陈平胃散燥湿化痰,理气和中,治疗咳而痰多,痰质稠厚,胸脘痞闷,苔腻者。三子养亲汤降气化痰,治疗痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,舌苔浊腻者.待症状稳定以后可服用六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼顾。
11
下列各项中, 属于内伤咳嗽治法的有
A. 滋阴润肺,化痰止咳
B. 疏风清肺, 润燥止咳
C. 燥湿化痰,理气止咳
D. 清热肃肺, 豁痰止咳
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答案与解析:ACD.此题旨在考查内伤咳嗽的治法。
12
患者干咳少痰,咽干鼻燥,恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干,脉浮,治宜选用
A.杏苏散
B.桑菊饮
C.桑杏汤
D.止嗽散
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笞案与解析: A此题旨在考查咳嗽的辨证论治。外感咳嗽之凉燥证: 干咳少痰或无痰, 咽干鼻燥, 兼有恶寒发热, 头痛无汗, 舌苔薄白而干。 治法: 轻宣凉燥, 理肺化痰, 用药当以温而不燥, 润而不凉为原则。代表方:杏苏散加减。
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