江苏名医孟景春：治疗气虚便秘的一味专药

白术，味苦甘，性温，无毒，入脾、胃经，亦云入三焦、心、脾、胃等4经。功能补脾益胃，缓脾生津，燥湿和中，为脾脏补气第一要药。

现代药理研究表明，白术能促进肠胃分泌，使肠蠕动加快。历来诸家本草对白术功效均有论述。

孟氏认为引起便秘有多种原因，故有冷秘、热秘，阳虚、阴虚便秘，气虚血虚便秘之分。因此在治疗上必须辨证准确，切不可一见便秘，便用大黄或番泻叶，或麻仁丸。虽然用此等方药除热秘、实秘外，服药后能取得一时效果，但停药后便秘更甚者亦有之。

因此从1978年开始，孟景春（南京中医学院，邮政编码:210029）重用白术治气虚便秘多例，都获得较为理想的效果。

药物组成:生白术30～120g

功效:健脾益气，生津通便。

适应证:由脾气虚而引起的便秘。

其辨证要点为:全身症状必有脾气虚的表现，如面色萎黄，四肢乏力或口淡，纳谷不香，大腹胀满等；其大便以形细、质软，虽努责亦不能下为特征。

临证加减:若气虚明显者，可酌加黄芪、太子参、党参；若腹胀甚者，可酌加枳壳、木香；若血虚者，可酌加当归熟地；若兼肾阳虚者，可酌加肉苁蓉、巴戟天。

病案举例

患者吴某，女，38岁，教师。1991年7月8日初诊。患大便秘结10月余，常5～6日不大便，腹部胀满不舒。曾于某医院就诊，服果导片、便塞停之类，服后大便虽通，但腹部仍觉胀满，停药后又复如前。

后又就诊于中医，给予润肠通便之剂不效；又令其常以番泻叶10g，煎汤服，大便虽通，但质软，且有稀水相杂，泻后肛门反觉坠胀，服1周后，腹胀更甚于前，于是不敢再服。如是缠绵不愈，殊感痛苦。

刻诊面色萎黄少华，纳谷不香，饥饿感不明显，四肢乏力；自述讲课时语言短气，两节课讲完后身如瘫软；大便质软而形细，常觉大便至肛门，但迟迟不得下，虽用力努贵，亦滞留不动；便后腹胀仍不减；舌质淡胖，唇淡，脉濡软。

证属:脾虚证候明显，更兼中气不足所致便秘。

治法:健脾补气，既是“治病求本”，亦是“塞因塞用”之法。

处方:生白术40g，生黄芪15g，太子参12g，炒枳壳10g，炙升麻6g

用法:7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。嘱其在服药期间，停服一切泻下通便药品，忌食生冷肥膩若腹胀不舒用热水袋温熨，或平卧以手按摩腹部。

复诊:药后大便1周内2次，形略转粗，质仍软，但能顺利而下，惟食欲依然不振。再以原方加味。白术增至60g，太子参易为党参12g，加神曲、谷麦芽各12g以加强消化功能，陈皮6g以防补益重而呆滞胃气。7剂。

三诊:大便隔日1次，便形已粗，质转硬，能自然便下，便后腹部已不胀满。患者颇感欣喜，同时饮食有增面部亦稍有华色。药已中肯，效不更方，嘱其继服半月，以资巩固。

半月后来告云，大便每日或2日1行，其形、质亦基本恢复正常；询问是否继服方药，余考虑教师常有“多言伤气，思虑伤脾”之可能，令其继服补中益气丸［黄芪、炙甘草、人参（去芦）、升麻、柴胡、橘皮、当归身（酒洗）、白术］归脾丸（白术、当归、茯苓、炙黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、人参］，早晚分服，红参适量泡汤代茶。

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