落枕

一、病因与病机

　　落枕是一种常见病。是由于睡眠时头颈部姿势不当或枕头不合适，导致颈椎椎体错位所致。枕头不合适，过高、过低、过硬是本病发病的主要原因。另外，白天过度疲劳，睡眠姿势不好，或因直接外伤造成落枕的也有。落枕一般除肌肉僵硬、酸痛外，都伴有颈椎椎体的错位。由于是急性损伤，若能及时进行手法整复，一般效果都很好。

　　颈椎共有七个椎体，可以是某一个发生错位，也还可以是几个同时错位。落枕听起来比较简单，但实际上情况多种多样，绝不是放松一下颈部肌肉就能解决的。落枕可以看作是颈椎病的急性损伤期。如果不把落枕处理好，或者说没有及时把因落枕造成的颈椎椎体错位整复好，而只是通过简单治疗缓解了一下症状，结果症状虽是缓解了，但颈椎椎体的错位却依然存在。最后造成脊柱力学失衡，渐渐地发展成颈椎病。很多人说，不记得有外伤，就得了颈椎病，正是这个原因得了颈椎病。

　　落枕可以认为是颈椎病的急性发作期，如果治疗得当，不会演变为颈椎病；如果治疗不当，错位的颈椎失去平衡，为了维持平衡机体产生骨赘增生，增生的骨赘维持了脊椎的平衡，但同时又刺激周围的血管、神经，引起一系列症状，这就是颈椎病。

二、临床表现

　1、落枕一般起病突然，多在晨起后突感颈后部、上背部疼痛不适，以一侧为多，或右两侧均发病者，或一侧重，一侧轻者。有时疼痛不局限于颈部，还可延伸到肩、背、头部。常见的部位为斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等处疼痛，且压痛明显。有时错位脊突两侧也有压痛，头颈活动受限，旋转和侧屈幅度明显减小。

　2、落枕常见的症状有：酸痛、活动受限、强迫体位（即头颈只有在某一体位时疼痛才能稍有缓解），其临床表现多种多样，如果环椎错位，会出现转动不灵，或出现斜颈体位；或头部不能自由转动后顾，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动；如果颈椎上段如果颈椎3、4出现错位，会出现低头困难，病情严重者颈部的屈伸活动亦受限，颈项僵直，头偏向病侧；如果颈6、颈5发生错位会有仰头困难。如果及时把错位的颈椎椎体整复好。可以不进行任何处理，肌肉的僵硬、酸痛迎刃而解。

三、诊断

(一)脊柱特点

　　落枕造成的颈椎错位，从第1颈椎环椎到七颈椎都有，都可能因落枕而错位。多见于颈椎1、2、3椎错位，也有发生于4～7椎的，但比较少见。落枕多数是一个椎体错位，也有两个以上发生错位的。如果错位的椎体不同，且方向不一致，则不是一次形成的，必有一处是陈旧性错位。如果发现有陈旧性颈椎错位，就不能按落枕来处理。而应当视为颈椎病。

(二)检查手段

　１. X线检查 颈椎正位X线可显示出椎体或棘突的偏歪。如果考虑有颈椎1、2椎体的错位应照仰头位，以明确错位的具体部位。

　２. 手法触诊 要根据疼痛部位，用双手拇指触诊，如有错位触诊时可摸到错位的棘突，错位的椎体和错位的程度是引起症状的主要原因。

四、治疗

（一）治疗原则

　　落枕既然是急性损伤期，其整复就按急性期整复。不需要外敷药物，但整复时应当尽量少用力。特别是整复第4颈椎到第1胸椎这五个椎体时，如果推不动，则仍然需要外敷苦参洗剂。患者已经错过了治疗的“黄金时期”。

（二）适应证

　1、适用于单纯因外感风寒引起的落枕。

　2、适用于枕头偏高、偏硬引起的落枕。

（三）禁忌证

　１、严重外伤合并落枕者。

　２、高血压、心脏病患者合并落枕时慎用。

（四）手法治疗

　１、病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视。

　２、术者体位 术者紧靠患者立于身后。

　３、操作步骤

　　（1）外敷苦参洗剂40－60分钟，根据病人病情及患病时间确定。病情重、患病时间长则延长服药时间，反之则缩短时间。

　　（2）对患者进行手法整复。

　　（3）治疗完成后，对病情重的患者适当增加按摩。一般用手掌揉疼痛部位，同时用拇指点揉肩井、曲池、合谷穴。

（五）注意事项 术者在手法操作中，切忌使用暴力、蛮力，以免损伤肌肉组织，造成患者不必要的疼痛。

五、治疗及效果分析

　　由于落枕属急性损伤，所以只要治疗及时，一般一次整复即可痊愈。在我们记录下来的病例当中， 落枕患者的总数大约在2000人左右，经过手法治疗后，基本在一周内康复。

六、典型病例

　　闫某某，男，46岁，某中医医院院长。1997年因睡卧当风落枕后，曾由本院按摩大夫治疗，有缓解，但未痊愈。后来我处就诊，触诊发现颈5明显右偏，一次整复后症状立即减轻，一周后随访已痊愈。

七、背景资料

　　为什么会落枕？人在睡眠时，全身肌肉放松，颈部的肌肉、肌腱、韧带也都处于松弛状态，如果枕头不合适，造成不正确的睡眠姿势，醒来后即可感到颈部不适，这就是落枕。落枕就是颈椎椎体的轻微错位引起的。如果按8小时睡眠计算的话，人的一生有1/3的时间在睡眠。枕头偏高、偏硬，都会造成落枕。枕头过高，头部被垫起太高，不能随着头部姿势变化而改变，自然容易落枕；过硬，是指的枕心里的填充物，没有流动性，不能缓冲头部压力，如果一旦姿势不合适，就会落枕。有人问：“什么枕头最好？”我们建议大家用荞麦皮填充的枕头，一般填到80%为合适。

　　我们在临床治疗中，总会有些人问我们：“怎么回事，现在颈椎病人这么多？”我们总是回答，是外伤或扭伤造成的。但是在我们长期观察中，多数患者并没有外伤史，也没有劳损及长期伏案工作史。因此我们认为他们的颈椎病应当是落枕造成的。

　　曾发生过这样一件事：一天早晨我们刚起床，患者顾某某的爱人就急匆匆地跑来了，说顾某某吐得非常凶，请我们去看看。我们到他家一问，才知道他昨天晚上躺在沙发上看电视，头枕在沙发扶手上睡着了，醒来就开始头晕、恶心，起床就开始呕吐。我们当即为他检查，触诊发现他颈4错位，随即为他进行手法整复，整复后两三分钟，患者头晕恶心即明显减轻。这是我见到的一个典型的因睡姿不当造成的落枕患者。

　　一些经常出差的人，他并不长期伏案工作，但他们的颈椎也有病。原因很简单。他们东奔西跑，每天都要睡在不同的地方，枕头换来换去不合适，落枕的机会多。

　　另一个极端就是枕头太硬。我们治过几个患者，他们的颈椎病，都是因为枕着沙发的扶手看电视睡着了，醒来既觉得颈部有些不适，又没有在意，时间久了，就得了颈椎病。落枕和颈椎病的关系就是这么密切！

　　既然颈椎病的发病与落枕有密切关系，落枕又与枕头不合适有关，那么枕头多高才算合适呢？由于每个人的身高、体形、习惯都不相同，因此就无法说出一个统一的标准。但有一点是肯定的，身高的人枕头自然要高一些，习惯侧睡的人比习惯仰卧的人枕头也要高一些。总之，我们认为总能找到一个适合你的高度，只要睡得舒服就行了。经常出差的人，不妨在你的行装里带上一个合适的枕头。