那今天的事让人不能专心上课啊，刚才助教他在说要算那个扑克牌出现四条龙的几率，其实非常有趣耶，比我上的课好玩多了。啊，不行，这种事情不能再岔题了。
柴胡芍药枳实甘草汤与宋本之四逆散
【10.5】少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。
我们回来看柴胡芍药枳实甘草汤。我觉得柴胡芍药枳实甘草汤还是比较有意义的条文哦，比较有意义的。那其实柴胡芍药枳实甘草汤，我们要使用它的时候，只用张仲景的辩证点是有难度的。因为我们只看张仲景的辩证点哦，就觉得它跟小柴胡汤有点难分。比如说，他说少阳病气上逆，就是，气上逆的话，我想少阳病说气上逆你说它是咳嗽吗？其实未必哦。就是少阳病牵连到咳嗽不会是很重要的主症，那他就算兼症。这个气上逆就是恶心啦，气往上冲啦，那柴胡汤本身就是想要呕吐啦对不对，所以这个辩证点跟小柴胡汤的证没有差很多。然后，他说现在是胁下痛，甚则呕逆。就是这个人的主症是胁下呢，很痛很痛，然后痛得剧烈的时候呢这个人会吐。这个时候他就说是胆气不降。那胆气不降到底是什么东西？我们也不知道。因为胆气不降是因为说胆经的气降不下来呢，还是气街的气降不下来？就是到底这个少阳，就是张仲景说的胆气不降哦，如果以我们中医形而上的身体观来讲的话，到底是说少阳区块不通，所以胆经降不下来，还是指说胆经的这个少阳区块的气是要汇聚成胸中大气的？那汇聚成胸中大气的时候就说明他那个气降不下来，因为如果是胸中大气降不下来的人他是右胁痛，那如果是上来的气不通的话就是左胁痛，通常是这样子分的。那治左胁痛的药以柴胡芍药为主，治右胁痛的药以枳实为主哦，所以都有。所以现在也分不出来，从药来看也分不出来。
不过呢，我们如果用这个胁下痛啊，跟痛到吐啊这些事情来定义这个方剂，我会觉得没有那么有用。因为这个方可以用在很多很多地方，所以倒不一定要用这个辩证点，当然那书上的辩证点同学也不妨记得，就是身体觉得不是在正中间的某个地方好痛好痛，然后痛到你会吐，那这样子的话当然用柴胡芍药枳实甘草汤是没有错的。
那不过呢，讲到这里我们就要岔题一件事。今天新发的那个医案讲义啊，前面有给宋本的四逆散的条文，那这个医案的讲义的这个地方我们要先说明一件事，就是柴胡芍药枳实甘草汤，这个方写在少阳篇，是桂林本独有的条文。在宋本的里面呢，这个柴胡、芍药、枳实、甘草四味药呢，是写在少阴篇里面，然后说这个人呢，得了少阴病，哦，手脚冰冷，然后这个人就要用四逆散这个方。也就是把柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药啊，磨成粉，然后再有什么咳嗽再加什么药，有什么再加什么药这样子。那它磨成粉的话，每次吃这个方寸匕，方寸匕我们大概是现在这个药粉吃个5~6公克这个样子，然后吃下去就会怎样怎样。
那当然宋本的这一条，一旦桂林本出现之后就显得好像宋本一定是错的。因为少阴病又手脚冰冷，为什么要用柴胡，对不对，就是。那我们桂林本里面的少阴病，这个四逆散这一条，他的四逆散是什么？就是甘草、干姜、附子、人参打成粉然后再加进去入药。那怎么看都是宋本那边比较对，是不是这样子。所以就会觉得可能这四味药啊，混到少阴篇里面恐怕真的是有错简的问题。可是呢，在我们桂林本在近代出土之前，宋本才是圣经啊，对不对。那大家看着宋本开，少阴病的人手脚冰冷，我们要开四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）这四味药。这件事情哦，其实临床上大家也会尽可能的把它合理化。于是呢，临床的医家们果真就在病人之中找到了所谓的四逆散症，那这个四逆散症呢，是怎么样的一个病机呢？就是这个人是一个肝胆之气郁结的人，因为四逆散是散剂哦，量很少，所以它可以疏肝就是，已经不能说是少阳了，就是那个量比较是疏肝的剂量。
那一个人肝气郁结的时候，身体的气机不通畅，全身的气都好像卡住不通，那这样的情况也有可能使得一个人的阳气啊，就闷在身体的最中间然后不能传到四肢去。那怎么分，就是，那如果同学回去有时间自己看看医案的话就很容易看到特征的，就是他的脉一定是弦的，然后这个人一定是有里热的现象，什么舌苔黄啊或怎么样，心烦啦。就是身体里面的热气因为向外输布的管道塞住了所以手脚是冰冷的，然后里面是闷烧的。那这样子的现象呢，临床上用了四逆散，诶，果然就好转了，于是大家就替四逆散的这个少阴病的这条找到了合理化的出路。也就是这千百年来大家果真是拿这四味药在治手脚冷为主。
可是呢，这四味药同时，宋本的四逆散啊，会让人觉得说即使宋本是错误的，那这个错误也是一个很了不起的错误，怎么讲呢，因为要不是宋本有四逆散，后代就不会创出所谓中医领域里面的柴胡剂的谱系了。也就是说，后代是什么逍遥散啊、柴胡疏肝散啊，什么的这些所有的疏肝解郁的方子，几乎都是从四逆散发展出来的。也就是说如果宋本没有这样一个，如果宋本没有四逆散，或者像桂林本一样把它放在少阳病的话，那少阳病里面的这个柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡的量还是大剂量用，还是一下去就半斤。那一下去就半斤的柴胡剂只能够用来治少阳病，不能够拿来治肝病。所以如果张仲景的书里面没有这个四逆散这个所谓的错误的条文存在的话，那柴胡疏肝这件事情就基本上在中医的历史可能要很久很久之后才会被注意到。所以这是一个莫名其妙的错误，可是却是一个很重要的错误哦。
那当然我们也可以从很多文字考据的角度来说，这一条到底是宋本错还是桂林本错，其实这里面有很多很多错综复杂的角度可以说。就好比说我们看宋本的四逆散，它在咳嗽的时候是加什么？加这个五味子跟干姜对不对。它的加减法是跟柴胡汤一样的。就是柴胡汤的咳嗽加减法不放细辛的对不对。因为它没有真正的寒症所以不会放细辛。那所以看起来你说它错简对不对，那加减法怎么也跟着错呢？所有就会觉得说，搞不好宋本是真的哦。因为只有柴胡剂在咳嗽的时候不加细辛。然后你就，如果我们看回桂林本的四逆散，桂林本你们不用翻哦，桂林本的四逆散它是写说，甘草干姜附子人参，就是像四逆汤那样的四逆散嘛，可是它的加减法还是只加五味子跟干姜没有细辛，可是如果是甘草干姜附子人参的四逆散的话，那这个人根本就是寒症对不对，寒症咳嗽为什么不加细辛？所以从这边来讲的话，就觉得，哦，果然宋本才是真本哦，桂林本是拿宋本去改的哦，就有人就可以这样子讲。可是又会有人用另外方面的角度来说，拜托，是做散剂啊，散剂能放细辛吗？就是细辛只是能够入汤煮的药，而不能做药散的药哦。所以就是各种角度的理论都可以来说，然后都听起来是有道理的。所以到底是宋本比较真还是桂林本比较真，对不起，直到今天没有办法吵出结果哦，所以我们就是在这种无知中继续前进。
那但是我是说哦，就是这个四逆散在临床上有它好用的地方，甚至有它比柴胡芍药枳实甘草汤好用的地方，怎么讲呢？就是四逆散因为它四味药比较齐平，就是量都一样多，然后很小剂量的用，所以这个病人他可以长年累月的吃下去，可是相对来讲，柴胡芍药枳实甘草汤哦，长年累月的吃下去恐怕有点辛苦，就是它的柴胡的比例还是偏高，当然你可以说它比小柴胡汤适合长期吃这是没有错，因为有芍药总是比较好嘛。因为柴胡破肝阴，芍药养肝阴嘛，所以有芍药当然是比较好些嘛。那不过呢，如果我来讲的话就是同样的用科学中药好了，如果我用桂林本的柴胡芍药枳实甘草汤的剂量，拿来当四逆散吃，因为四逆散就是四个药剂量都是一样多嘛，那柴胡芍药枳实甘草汤就是柴胡比较多嘛，如果我拿柴胡芍药枳实甘草汤用科学中药配成这样来代替四逆散，大概的感觉就是，在一开始吃的时候就觉得，哎呀，果然是柴胡多很赞啦，效果比较好。就是那种疏肝啦什么调节气机，感觉上会觉得这个药比较有效。可是吃了三五天之后就开始口干啦，眼眶干啦什么的，就开始那些干干的感觉就开始出来了。所以就变成一开始的疗效比较好，可是持续的疗效就不是那么安稳。所以呢，原则上如果同学到时侯要学用这一帖方子的话，可能你一开始要扬刀立威，头三天你可以用桂林本的柴胡芍药枳实甘草汤，然后之后就换回四逆散，那换到宋本的四逆散，如果吃一吃觉得好像还没有收功得很好的话，那四逆散吃了一两个礼拜也不要再吃了。就接下来你可以换成宋代的逍遥散，就是逍遥散它的副作用会更小，这样，就是你一个层级一个层级那样做下去。
那我们说四逆散哦，或者说柴胡芍药枳实甘草汤在临床上面可以做什么事情呢？如果我要跟同学举例来讲这个方子可以治什么病的话，公平起见有知道的都要讲一讲，那就44种。那我想我不要这样子，不要用这个方法讲。我还是用一种，我还是觉得把它的道理讲清楚，然后总体自己知道一下。就好比说这个医案讲了以后啊，一直有什么，用柴胡汤治疗阳痿，用四逆散治疗阳痿的那个医案。那像现在的话，我就把这个他们的理论依据写在讲义这边，《黄帝内经》怎么样，《黄帝内经》说一个人如果肝受风了哦，这个人就会脸色有点发青，然后喉咙发干，然后容易发脾气，然后时憎女子，就是看到女生会非常的不爽快。然后它说，那你要证明一个人有没有肝受风，你要看他的眼睛底下有没有蓝蓝的黑眼圈哦，就是比较发青的黑眼圈。那这个东西其实在临床上，我就从阳痿开始讲起好不好。
就是这个方子或者是柴胡汤拿来治疗男人阳痿哦，效果是非常好的，其实也不要说什么汤啦，就是基本上任何一种柴胡剂治疗阳痿的效果通常会远胜于补肾的药。因为，哦，我们当然是中医的看法就是认为说，这个性器官是这个足厥阴肝经在管的嘛，所以你要用疏肝药把足厥阴肝经弄通了啊，才能够让这个阳痿好转，这是一个说法。可是这个说法其实有一个比较危险的地方，怎么讲呢？就是真正在走足厥阴肝经治病的这些药方哦，比如说治疗什么，疝气呀，睾丸怎么样呀，那些有那种，等于是以张仲景这个厥阴篇，因为厥阴篇才是真的走肝经嘛，对不对，什么当归四逆汤那种才是真正走肝经，当归四逆加吴茱萸生姜汤那个才是真的走肝经的嘛，那乌梅丸才是真的走肝经的嘛。那那些可以治疗什么睾丸的病哦，然后女人的一些月经的病哦，或者是走肝经的比较凉的的方子，龙胆泻肝汤啊，怎么样怎么样。就是那些方子它确确实实能够走到肝经去打通肝经的，可是它们治疗阳痿的效果其实都不如少阳区块的药。那当然你可以说，少阳区块的这个肝郁哦，可能主要是这个，有一点情绪上面造成的肝郁。那厥阴药所治疗的肝郁，比较不是肝郁，根本是肝经有损伤这样子。那那个是比较直接指向肝经的治疗，那少阳区块的药治疗的肝郁比较是情绪上的，就是这个人呢，他为什么会阳痿，那可能是因为他很害怕他自己在床上表现的不好，所以要越要求自己表现的好，压力太大了，所以才表现的更不好，会不会这样子？或者是他觉得夫妻之间总是有摩擦嘛，对这个另一半是有情绪的，那等到，等到真的要有肉体的接触的时候，他会觉得你对我这么坏我为什么要对你好，就是那种，有的时侯有牵涉到感情上面的因素造成的压力。那这一类的，可能哦，就是少阳区块的这种所谓的阳痿比较有一点牵涉到神经。当然有些人他是完全没有什么情志问题，只是单纯就觉得，他就是硬不起来，然后开点小柴啊开点逍遥什么的，然后就，哦，行了行了就是也是有的。所以说，但是，虽然我们中国人喜欢说走肝经治阳痿这件事情，然后又说什么肝主筋嘛哦，筋就好像人能不能硬起来这件事情比较跟筋有关系，就是那种联想。但是呢，说不定，就是有那么多疏导肝经的药，为什么柴胡剂会特别有效，也就是那个东西其实背后有个所谓的说不定。就是说不定啊，人的这个性功能尤其是勃起的功能，比较直接牵涉的是交感神经能不能切换到副交感神经的问题。所以柴胡这种所谓的神经切换药，比较会有确实的疗效。啊，这是一个说不定。
哦，那如果要纯粹就古代的肝经的论点的话，其实在中医的临床上面有一点瑕疵，就是那些直接治肝经的药怎么好像治阳痿没有那么有效哦，就是有这样的疑点会存在。
那柴胡芍药枳实甘草汤呢，我们现在在临床上有一些它的用法上面是特别值得珍惜的哦。比如说它是，它的药味来讲的话，我们可以说柴胡跟芍药这两味药哦，都是比较能够让人从交感神经转到副交感神经的。那如果一个人交感神经不能切换到副交感神经来的哦，不能够顺利切换过来的话，这个人就是一般所谓的神经衰弱的人哦。就是他的神经无法切换过来，他就一紧张紧张紧张，所以就一般就神经衰弱，就是那种状况是所谓的神经切换不过来，那柴胡跟芍药都可以帮到这件事情。所以有人说柴胡芍药枳实甘草汤吃了之后，神经衰弱就好很多，这有没有可能啊？哦，有可能。那但是这个汤剂也不止是柴胡跟芍药而已。我们说呀，如果以交感神经的世界来讲的话，好像交感神经比较会刺激我们的骨骼上面的肌肉变得比较有力，对不对。因为交感神经跟肾上腺髓质素，是当我们火灾的时候搬冰箱用的嘛对不对，就是当然让骨骼上面这种用力气的肌肉比较有力。那相对的，副交感神经的药物呢，会让我们的骨骼肌比较松掉哦，比较没力，力量比较集中在肠胃道啊，努力消化吸收这件事情上，就是让人的身体能够得到滋养。可是只是柴胡跟芍药或者说柴胡甘草跟芍药，就是因为这个柴胡芍药枳实甘草汤的结构，柴胡跟甘草还是跟柴胡汤一样对不对。而且我们的柴胡汤本来就是一个很好的外挂的方子，柴胡汤真正的骨架只有柴胡跟甘草两味药，其他的药都可以换掉拿掉对不对。所以柴胡跟甘草有它小柴胡汤最基本的结构，走少阳区块去开这个人脑里面，去开这个开关是可以做得到的。
那另外就是，芍药跟枳实的作用是怎么样的呢？就是芍药虽然也算是切换到副交感神经，可是芍药是一个让内脏平滑肌放松的药。它不会让人的内脏活泼起来，就是如果你单吃芍药吃了很多，那个人的肚子就垮在那里一样。就像肚子绞痛的时候要吃芍药甘草汤对不对，吃了芍药甘草汤之后就觉得，哦，绞痛就放松了。那你没有肚子绞痛的时候吃芍药甘草汤会怎么样？肚子就好像一整天都维持在那个你在坐云霄飞车的时候啊，那个下坡，当开始下坡的时候肚子一空的那个感觉，你就一整天就那样的感觉哦，就是肚子就松掉了你知道吗。那我们说柴胡跟枳实的相互作用其实也可以说，不是柴胡，芍药跟枳实，就是也可以说芍药让平滑肌或者内脏里面的平滑肌松开，而枳实让它能活泼的运动。所以之前介绍枳实也有跟同学说，枳实是排各种结石的特效药对不对，就是它能够让那个内脏动起来。
那张仲景另外有一个方子叫枳实芍药散，枳实芍药散能做什么？就是生完小孩之后的妇人如果肚子绞痛的话那怎么开药？一般来讲肚子绞痛我们就芍药甘草汤主之对不对，就是芍药多就好了嘛。可是当你遇到孕妇的时候就需要三思了，因为孕妇的子宫是需要收缩的。那你用了芍药让子宫垮在那边，那这个人要坐8个月的月子吗？就是她的那个身体不能复原嘛，你用芍药把她松了那还得了。所以在这种情况下就变成芍药跟枳实一起用，那芍药可以让它放松，让她不要痛，那枳实可以让它收紧，就是这样子来调节内脏。
那么我们会说，柴胡汤的世界里面往往会牵涉到我们的所谓的自律神经，多功能失调，或者说我们身体里面很多重要的内分泌的失调，这些东西都关系到柴胡汤，所以我们说柴胡汤是帮人开开关的。那如果这件事情我们要交给西医来给我们一个很漂亮的论述的话，可能它会变得非常的复杂，就是我们的消化道里面哦，有这个激素会让身体怎么样，有那个激素会让身体怎么样，或者说神经哪个会怎么样，哪个会怎么样。就是因为我们的消化道里面的激素，这个内分泌的交流啊是非常的复杂的。那在西医的世界可能，因为西医的世界看得那么仔细，所以遇到病要怎么医这件事情可能会有一点难处，因为我们不会知道到底该刺激哪个东西，所以才会，张仲景的柴胡剂变成在中药的研究，化学的研究方面是被说不可研究。因为柴胡剂它发生的效果，中间的过程是不要研究的，你就只看结果就好了。因为中间的过程研究不了，太复杂了。
那同样的柴胡芍药枳实甘草汤呢，也就是它的代表性的，柴胡去调节这个人体的自律中枢，然后呢芍药以结果论是让内脏能够放松，让你消化轴的那些内脏能够放松。那枳实以结果而论就是让你的消化轴的内脏能够活泼的运动这样子。那结果这三件事都做的非常好，就是，中间有多少内分泌啊动员了多少什么东西，我们中医就当鸵鸟什么都不要看见。因为看见那也太复杂了，那东西学了之后你能怎么样对不对，所以干脆什么都不要看见。就是阴旦汤就是阴旦汤，那就埋藏在那个未知的世界就好了。所以以结果来论的话就是，各种的消化功能的失调，这样柴胡芍药枳实甘草汤或者是四逆散啊，四逆散再加两味药就变成后代的柴胡疏肝散。可是柴胡疏肝散啊或者说疏肝饮和疏肝汤都有说法啊。
那柴胡疏肝汤呢，它所处理的问题比较是所谓的情绪轴。就是那个人他的种种功能失调是情志上面，就是什么工作压力太大啊，怎么样那种就是每天在跟谁生气啦，就是有情绪轴的影响的。那四逆散其实它的作用是蛮单纯的消化轴，就是单纯能把你消化轴调好。那这个消化轴调好这件事情，它的怎么抓主症这件事情，很难。因为适合用柴胡芍药枳实甘草汤或者说适合用四逆散的人，他的病如果你去给医生看，往往会说，诶，你这是胃溃疡，你的胃呀开始烂掉了，浅表性胃炎，他不会告诉你你是四逆散症，那他可能这个人是什么肠燥症，就是有时侯一紧张就一直拉肚子这样子，吃了饭就一直拉肚子，就是他的，我们说肠子燥急对不对。但是这些，那你说这个人会不会是什么胆汁分泌有问题，什么胆囊息肉有的没有的，就是总而言之就是你的消化功能比较失调。就好像你的胆，说因为人胃为什么会坏掉有的时候是因为胆说，对不起我胆汁来不及分泌，所以你们胃就先不要把东西放下来，所以就一直堆在胃里面让胃烧个洞这样子。就是他这个人的身体的消化系统本身是有很多沟通的进行的，而这些沟通都混乱的时候整个消化系统里面会有很多很多的这种毛病出现啊。那这些毛病呢，呃，我想，如何抓主症这件事情就是，还是要稍微留意一下。我们之前的讲义有一些莫名其妙，就是看起来没有什么重要性的内容，比如说什么《黄帝内经》讲，一个人胆得病的时候啊，容易口苦啊，喜欢叹气呀，然后澹澹然恐人将捕之，就是好像觉得心头啊，动不动就觉得好像有人要害我的那种感觉，就是遇到什么事情都有一种紧张跟莫名的恐惧感。这一类的事情呢，就像这些这些看起来很无聊的东西，其实就是为了这一条而存在的。就是因为你要用这个胁下剧痛，痛到你吐才开这个柴胡芍药枳实甘草汤，对不起，你一辈子都不见得开得到。但是呢，他的这个汤症本身大概就是《黄帝内经》讲的胆有病的那些汤症。
风邪干肝＆流于腑
【5.41】风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。
那我们跳开哦，看一下前面那个六气篇的那个伤风篇，伤风篇的第二条，是卷五的什么地方哦，是卷五的四十一条。就是当一个人因为这东西不是感冒哦，是被风气所伤哦。就是他说风气这个东西撞到人身上就会钻入人的身体哦，如果是吹在脸上就会钻进阳明经，吹在后脑勺就钻进太阳经这样子，风气就是这样走的。那他的四十一条他就讲说如果这个风气呢，钻到了肝脏的时候它就有这样那样的症状，那这就是用小柴胡汤来治哦。就是腋下痛啊，不能够翻身啦，这样子哦就是小柴胡汤。可是他说如果流于腑，就是这个风气从肝跑到胆腑去了，其实张仲景这个六气篇是有一些问题的哦，就是张仲景的这个讲到风气的话，就要讲到它钻到什么脏之后它是会慢慢浮到这个腑去。因为风气跟寒气不一样，风气在中医的认为，什么叫，某某你叫阳邪，所以它在脏里面会呆不住，会同气相求跑到腑里面去。那相反的如果是寒气会怎么样。寒病的话张仲景的这个桂林本的写法叫做什么？会着经。就是当它在那个脏里面呆了一段时间之后呢，它就会跑到这条脏所属的经。就比如说你肺上受寒久了之后会怎么样？就会肺经开始发痛。心脏受寒过一段时间心经会发痛。肾脏如果受寒过一段时间肾经会痛，变成肾着病这样的。就是寒气就不喜欢往腑跑而会着经，那这个风气的话就比较往腑跑。那你看他，如果风气跑到胆腑的话，胆腑就是什么样子，那你看口苦、呕逆、腹胀、善太息，这些有没有觉得很熟悉，对不对。就听到都要睡着了。那他用的方子是什么，就是四逆散结构的哦，柴胡芍药枳实甘草汤。
那所以呢把这些东西我们之前读过的关于胆腑的很多很多内容，把它全部综合在一起来看的话，你就会知道说这个人的消化系统可能有各种各样的问题，说不定便秘哦，说不定什么十二指肠溃疡哦，就是什么都有可能哦。但是它的特征是什么？是容易心慌，然后容易叹气，总觉得闷闷的。那或者你也可以说四逆散证的特征就是自从你吃了一顿饭之后好像就全身都不爽，就是这里面留着痛，像这样讲也可以。当然那样来说这个主证抓起来就太宽松了，不过如果大概能够抓到这个调子的病哦，你给他吃些四逆散往往都会帮他，就是会有好转的现象。那有好转的现象就可以让他吃长期一点，因为胃溃疡要吃好也不是三天两天嘛哦。就是用科学中药的话，少量药慢慢吃的话效果还是不错的。
那当然我们从前在读那个《黄帝内经》什么内容，那个不是有讲到说胆移热于脑，则心頞鼻渊。就是人会有鼻窦炎是因为胆热跑到脑去了对不对。那临床上面治疗这种浊涕的问题，我们从前教的是阳明区块的做法用葛根汤什么的。那如果你要走少阳区块的话，临床是怎么个搞法呢，是四逆散里面啊加这个吴茱萸跟牡蛎。就是牡蛎的话就是把少阳区块的痰水抽掉，让它不要跑到头变成鼻涕。然后呢吴茱萸是干嘛？就是把这个阴实破掉，让这个热可以降下来，不要往上冲，就是把这个热拉下来。那四逆散加吴茱萸跟牡蛎壳竟然也是历代可以用的治疗鼻窦的这种黄脓鼻涕的方子之一。当然我想用吴茱萸跟牡蛎是比较极端的，所以说不定有人就不适合这样的，有人可能需要更轻一点的药哦。不过以现在人体质来讲这个方子可以打准的几率不算很低哦，四五成说不定有。那所以这个方子的大概的这个辩证点我们知道了。
那这个四逆散这个名字哦，我想同学，我不晓得我要把同学看成是很初学的初学者还是已经知道了，就是张仲景的方子里面称之为四逆的方子在宋本里面可以分为三个类别对不对。同学有没有这个印象，就是四逆汤在宋本里面是甘草干姜附子结构对不对，就是手脚冰冷要暖阳气的。然后呢，四逆散在宋本里面是疏肝解郁的，柴胡芍药枳实甘草。那还有一个是什么，当归四逆汤。哎同学当归四逆汤虽然没有学到，但是希望同学不要有这种错解哦，因为其实我想大多同学不会搞错。意思是说，如果是茯苓四逆汤，就是四逆汤里面加茯苓嘛对不对。可是当归四逆汤并不是在四逆汤里面加当归，这个同学们都知道吧。当归四逆汤是桂枝汤结构里面再加细辛啊木通啊这些东西。当归四逆汤是桂枝汤加味，然后用桂枝汤的那个结构去做，处理一个厥阴肝经的问题。就是桂枝当归结构。那所以宋本里面的三种四逆的方剂其实都是完全不同类型的方剂哦，就是所以有的时候，当然我们决不会认为每一位同学都不知道，有的时候好像当人家讲到当归四逆汤的时候，他就说那好啊，那我自己回去加当归。就是就会让人觉得当归四逆汤跟茯苓四逆汤是非常不同种的方剂。所以就是稍微就是小小提一下。
柴胡芍药枳实甘草汤与胆结石治法
那柴胡芍药枳实甘草汤在临床上面呢，目前为止我们觉得它最适合处理的是什么呢？就像柴胡芍药枳实甘草汤是今天我们临床里觉得胆结石最好用的方子。其实胆结石哦张仲景的方子凡是少阳区块的药方呢，几乎都是对胆结石很好的。但是呢，我们就要考虑的是，怎么样把胆结石弄出来这个人是受的这个折磨是最少的。就算是胆结石如果你要把它拔出来，大柴胡汤可不可以啊？当然可以。它里面有芍药有柴胡有枳实还有大黄了，所以就是好像大柴胡汤拔胆结石就好像拿那个什么东西通马桶，有一个吸盘那样的东西通马桶那样子。就通通通啊，然后胆结石就拔出来了。所以基本上张仲景的大柴胡汤打胆结石的效果可能是最强的。但是正因为它最强，所以我们现在把它封印哦。因为很痛，它那样子拔胆结石会把人的胆管拉伤，就是会受伤的，所以这样子的做法我们不敢用了。所以我们就退回来，那退回来的话就是如果不用柴胡芍药枳实甘草汤，还有一派医生是怎么样用呢？就是把这个小柴胡汤里面加味，因为小柴胡汤它到底能够让胆的这个地方好一点。
那我们大概是这样子分哦，就是结石，胆的结石呢，西医的世界会觉得说有一些结石是比较偏于脂肪结块的，有一些结石是比较偏于矿物结块的。那能够让矿物结块的结石比较融掉，变小一点的药是芒硝。所以张仲景的那个柴胡加芒硝汤，就是如果是矿物类的结石我们就用芒硝。那如果是脂肪类的结石的话，那比较代表性的药是鸡内金，就是鸡胗的皮晒干。那鸡内金我比较喜欢用生的哦，我觉得熟的好像效果比较弱一点。那鸡的那个砂囊不是吞一些沙子吗对不对，然后在里面磨啊磨的，让它磨食物嘛，就可以把一些块状的东西磨掉哦。那所以呢，柴胡系的方剂里面加一点芒硝。那当然芒硝你顶多加到你大便有一点软就好了，你不要加到每天拉稀哦。那那个胆结石还没好人就已经坏了。那这个就是加一点点芒硝然后再加鸡内金，这样子吃着吃着就会感觉结石越来越小越来越小，然后就有这种排出来，是这样子。
那以排石的效果来讲，跟长期吃这件事来讲，小柴胡汤怎么可能比得上四逆散？因为四逆散有芍药，它比较不会伤肝阴，所以它能够服用的期限就比小柴胡汤会久。那并且四逆散里面的芍药跟枳实都是排石非常需要的药，芍药让它能够松，这样才不会痛。枳实让它能够紧，这样结石才能挤得出来。那这样子的一个结构想要漂亮让它加什么？那就加帮忙化石的药。我们刚才讲的鸡内金是一味。然后还有一味叫海金沙。就是海里面挖出来的金块沙子那个，海金沙是一种好像蕨类的孢子类的东西，那吃下以后去它会让结石比较碎掉，会比较好用。所以我们说加四金是一定的，鸡内金、海金沙、还有郁金跟金钱草。那郁金的话我会认为结石是这个人身体哪里有闷到，所以他气才会不通，所以用比较会开郁的药来通他的肝胆哦。就是肉体的肝胆有淤塞不通就用郁金是常常会有的。因为柴胡用来疏肝利胆，那个是气分的肝胆，那实质的肝胆的话用郁金很多的。那所以就金钱草、郁金、海金沙、鸡内金这四金都加。那如果是柴胡芍药枳实甘草汤或者是四逆散加了四金的话，基本上不加芒硝也不太要紧，就是吃一段时间那个结石会慢慢碎掉了，然后慢慢融小一点，然后就这样每天挤呀挤呀就排掉了。所以这样子一个结构算是处理胆结石是非常好的。那当然如果临时胆结石剧痛的话那要怎么样，芍药甘草汤嘛，大家的老朋友，因为我觉得在这种时侯会特别觉得，芍药甘草汤这两味药是很了不起的一个方子，蛮厉害的耶。就是西医的吗啡没有这么有效，就是比吗啡厉害。好，所以就这样用。所以大概这样子来看待这个方子的话，那临床上面的可使用范围哦，就是同学可以自己回去思考看看，推扩看看。就是说这个人他的身体的各种病有没有挂到少阳去。但如果有挂到这个内经里面的胆腑病的话，那就可以考虑张仲景的胆腑药，这个柴胡芍药枳实甘草汤哦。那就是一个非常经典的结构，那这个结构到了后世啊就有越来越多的这个发挥。
【10.6】若以吐下、发汗、温针，讝语，柴胡汤证罢者，此为坏病，知犯何逆，以法救之，柴胡汤不中与也。
那这个，再来几条马上结束啊。
他说如果第六条他说已吐下，这个‘以’的话宋本是写这个‘已经’的‘已’哦。他说如果这个少阳病已经被吐过，下过，被发汗过，用了温针哦，那温针的这个伤害的话我们可能之后的那个火逆十几条会讲。那用这些不正当的治法之后呢他就开始谵语了，开始胡言乱语，乱讲话了。那当然是一个比较偏热哦，因为血热或者气分热都可能谵语。所以我们也不知道他是一个什么状况。他说如果柴胡汤症罢了，就是这个柴胡汤症已经不再存在了，那就叫做已经被医坏了。就算他原来是少阳病，他如果已经医坏了，不再具有少阳病的特征了，那这时候你再来柴胡汤就没有用了哦。所以就不要再开了。那不开柴胡汤的话呢，那是什么知犯何逆，依法救之哦，就是张仲景有很多救逆的方法。就是啊，误下了之后呢会变成什么样，已经看到不少了。误汗之后人会怎么样，也看到不少了。那这个接下来用的这个温针哦，产生的火逆现象，那不久之后也会学到。所以就是这些错误治疗产生的问题呢，哦，就照错误治疗产生的问题来处理。那至于说已经没有柴胡证了，那柴胡汤也不用开了。所以柴胡汤就没用了，这样子。
那其实张仲景这本书哦，尤其是，尤其是太阳篇哦，不过六经都是这样的。就是说张仲景的书，后代人在，中医在读的时候啊，那些人说怎么这个人写书是这样子的，直接治感冒的内容还没有占到一半，这个救人家怎么医坏的内容反而超过一半。就会觉得张仲景这个人怎么活在那么负面的世界哦。可是到了今天会觉得好像，又让人觉得张仲景这些所谓救逆的办法变得很有用了。那因为现在有些病人他可能一开始就看过别的医生，哦无论是中医或者西医哦，然后就先被医坏了，然后再回来，然后就等到你，这时候你再看就觉得，哦，这个已经被医坏了。那张仲景的这些状况就变的，好像哦，幸好他有写，不然的话我们没有一个参考的标准。所以看来哦，他写这些内容也是一个蛮合情合理的，就是你不能要求病人第一个医生就看到张仲景，他可能之前已经看过很多医生，然后他看过的很多医生，可能有很多医生，因为如果那个医生把他医好那就天下太平，可是如果那些医生没有把他医好就表示医坏了。那这个医坏的痕迹出现在你面前的时候，如果大家心里没有一个底还是不太好吧。所以这件事情就还是要知道一下。因为象昨天有一个班上的同学说他妈妈去看个医生，那医生在补脾胃的药里面了加了一些什么天门冬，黄连啊，最后他妈妈吃了就胃痛。那其实就是说有些人他可能体质比较寒吧，所以稍微加一点寒药就撑不住了。那这样子，至少我们对于很多别的医生造成的状况可能心里要稍有一点底。不过这些东西也不能要张仲景可以完全教给我们啊，因为张仲景那个时代医坏人的方法还蛮单纯的，就误汗啦、误下啦，然后什么哦还有火针啦这些东西。那我们今天医坏的状况可能比较复杂一点。
三阳合病之宜小柴胡汤
【10.7】三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，此上焦不通故也，宜小柴胡汤。
那再来第七条，他说三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。宋本就到这里为止，然后后面的上焦不通啊，小柴胡汤宋本就没有。那后面这两句没有的话，这条要放在那边干什么呢，就所以就在宋本的世界好象这条就不知道是干什么的。它可能只是在宋本的世界中介绍一个辩证吧。那我们现在因为是趁着教柴胡汤先来读少阳篇，所以这条读起来可能会吃力一点，因为太阳，阳明，少阳这个三阳合病这件事情其实是可以另外开一个主题来讲的。就是在太阳篇里头或者是阳明篇里都有三阳合病呀，两阳合病啊之类的一些状况。那把那些东西都一起来看的话，比较容易让我们理解三阳合病是一个什么样的情形。那我们现在只是从少阳篇这里看到三阳合病。那我只能够，我就不太能够介绍症状，只能够讲一下它的定义。
那三阳合病的意思就是这个人同时太阳经，阳明经，少阳经都在一起生病，就这样。就是都有邪气，这个邪气弥漫到三阳合病的状态了。那当这个邪气弥漫成这个状态，它会有一个什么样的特征呢？这个特征称之为脉浮大，上关上，这个脉因为三阳合病的人呢，他的脉通常都会比较大，跳的比较剧烈，因为它又会有太阳的调子又会有阳明的调子，因为都会，就是洪大有力是理所当然的啦。那当它洪大有力的时候，你们说这个脉鼓起来的地方啊，那他就说，嘿，有个地方怎么特别鼓，就是他说一般来讲我们把脉哦，习惯上都会觉得关脉这个地方是最有力的嘛，上面的寸跟下面的尺就比较没力嘛，对不对。或者我们用三个指头把脉，把这个三点的跳动对不对。可是呢，他说三阳合病的时候有遇到的情况是什么呢？是这个人呢，在关上，就是还没有到寸口那么高，就是在关脉跟寸口之间，有一坨脉啊好像特别的鼓出来。那这个关脉跟寸口之间这个脉哦，特别的鼓出来是怎么一回事了？这个寸关之间哦，寸关之间是这样子，一般我们的那个古典脉法，讲到寸关之间的脉，这个上关上的脉是说，关上是诊哪里啊？是诊所有的心下之积，就是如果这个人的胃部有什么，心下的胃有什么肿块，什么心下痞呀之类的。这个时候比较会把到这个关上的脉，有一点凸出来。那现在这个三阳合病当然我们已经知道啊它不是痞症，所以也不用讲到什么心下之积的问题了。那如果这个正中间的心下之积这个地方哦，没有东西可以谈的话，那同等的位置是哪里啊？那就是淋巴之积啦。就是身体的侧面如果这个地方有堆到东西的话，他会有这个上关上的脉特别明显的状况。因为我们本来要用柴胡汤我们要把到弦脉的对不对。那三阳合病的时侯就会有比较高的热度，那脉象就不会那么清楚的给你看到弦脉。那这个时候你要从里面找，就是到底他这个胁肋区块到底是畅通的还是塞住的，那可能就要从这个上关上的脉当做是个参考点。就会觉得他的这个寸脉跟关脉啊，寸跟关之间还有一坨东西存在。那你又会问他说有没有这个胃的地方胀的不舒服什么的，又没有。那这样子的话就是同等高度上的胁肋部位，就是里面的这些淋巴啊或者是模型的这个膜网系统的世界可能有不通的地方。那这个时候呢，这个区块呢当然，理所当然的就是我们把它当做是邪高痛下的上焦啦，那所以他就说，哦，这是因为上焦塞住了。那要把上焦打通用什么药啊，用小柴胡汤是最代表的嘛。所以就是在这样的一个理路上面来看待。
那当然这个地方还有留下一个疑问点，就是一个人在三阳合病的时候他会爱睡觉，会嗜睡。然后呢，他会一睡着就一身汗，这个一般的注解家在提到这个状况的时候就会说，哎呀，因为三阳合病热度很高，一定会把这个人烧到阴虚，所以阴虚的人会盗汗，所以睡着了会出汗。这样的说法你不能说他是绝对错，但是呢，恐怕也没有到绝对对。怎么讲呢？就是不晓得同学有没有过那种人生体验哦，就是我们在睡觉这件事情，当然三阳病会睡觉这件事情你会说西医的讲法很干脆，就是三阳合病的时候血液会很酸。血液很酸的人会嗜睡就这样。那它烧到这个人血液都发酸，所以就是这样的患者一定会嗜睡哦。那至于说目合则汗这件事情就有一点推敲的余地了。就是说，我们在之前读内经啊什么的时候还是相关资料不是有说，一个人是（不是内经哦，那是比较后代的说法），就是一个人是胆虚了就会不能睡觉，如果是胆热就会很爱睡觉。所以这个目合则汗它到底是三阳合病的昏沉还是这个人的胆热。那这里就有一点疑问点。而胆热的睡觉跟这个一睡觉就一身汗这件事情有一个相关性。就是像我们有的时候哦，在日常生活中有没有遇到单纯的胆热嗜睡，同学有没有这种人生体验，可能偶尔有一些人会有。就是平常你可能不是一个有睡午觉的习惯的人，可是有一天呢，你就忽然觉得今天想要睡个午觉。然后你呢就会觉得这午觉睡得好奇怪哦，好像梦特别多，那睡得全身热烘烘的，而一醒来发现身体就汗湿掉了，有没有过这种体验。就是莫名其妙的睡个午觉也会睡起来衣裳都汗湿的。其实这个汗就是三焦不通畅，胆热睡觉的汗。那你说这个东西它是不是跟什么阴虚体质有关系？不一定哦。所以单纯来讲的话，胆热加上三焦不通有可能造成目合则汗的现象。那所以这条我们不太敢说它绝对是怎么样，那但是小柴胡汤可不可以解决呢，就是睡着了出一身汗并且上关上的地方有一坨什么东西把得到的，那这样子用小柴胡汤是一个不错的方法。那或许如果在座有一些严厉的父母觉得自己家小孩睡得太多了，然后就开始给他吃小柴胡汤，那我这就觉得有点太猛了哦，就是。当然不能说没有效，但是小孩子就让他多睡啊。
就是，那这个地方，哦就是这一条就是，临床上如果真遇到的时候，就是如果你已经产生了一种，因为我们一般的所谓的嗜睡症，我们是把它放到少阴那边去治的。就是说因为少阴病就脉沉细，但欲寐嘛，对不对。所以一般治疗嗜睡症，我们是用麻黄附子细辛汤之类的。可是呢，有的时候这个嗜睡症要从少阳治，就是这种胆热好眠的现象在临床上还是会有。我们现在好像失眠的问题比较多对不对，爱睡的问题比较少一点。那但是我觉得少阴的嗜睡跟少阳的嗜睡哦，少阴的嗜睡他有一点像是，他不一定是呈现出这个人要睡着，而是少阴的嗜睡他根本整体是有一整串的情绪反映的，就是不想面对这个世界，不想面对我的工作，耐压力降到很低，觉得一醒来过日子压力就太大了，就是这是少阴的特征。那少阳的那种胆热的嗜睡，就是这个人会觉得好像昏沉哦，然后觉得忍不住就是要打瞌睡那种调子，就是他的嗜睡，就是少阴的嗜睡比较心里上的那种感觉会比较多一点，那少阳的嗜睡好像比较肉体上。当然我就不敢说绝对哦，就是，调子上面可能还是分得出来的，那可能之后如果遇到这种状况，同学自己用把脉啊或什么啊来分判看看。
【10.8】伤寒四五日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
那接下来呢，这个第八条，哦第九条，就是算是历代注家眼中哦，非常有名的垃圾条吧。就是说这两条到底写在这边干什么哦，这种感觉。就是怎么讲呢，伤寒四五日无大热，其实这个桂林本写四五日已经算好了，如果是宋本他写六七日哦，简直不知道在写什么东西。因为我们上次有谈到过张仲景算日子有两种算法对不对。就是当张仲景写到六七日的意思就是指一个感冒周期，就是不必论传到那一条经。就比如说我们一般人感冒，可能感冒不是一个礼拜就是两个礼拜对不对，就是人的抵抗力周期是以7天左右为一个抵抗周期。所以张仲景如果写六七日的话就是在写一个感冒周期的意思，那张仲景写四五日的时候就是在照《黄帝内经》的讲法哦，什么感冒第一天第二天还在太阳，第二天第三天就在阳明，第三天第四天跑到少阳这样子，就是照六经顺传的理论在写。所以如果他像宋本在写六七日的话那他注解起来就觉得很头大，因为六七日是不分经感冒。那讲到四五的的话，四五日就是分经传的讲法，就是一日太阳，二日阳明，三日少阳，那四五日就是少阳已经结束了，那如果照《黄帝内经》的写法，少阳传完传什么？传太阴对不对。所以他就是说，如果一个人了已经病过了少阳的阶段，也就是他没有什么发烧了，可是这个人呢却很躁烦，大概说哦，这个代表他的病没有好，虽然烧退了，可是病没有好，它就转入阴症了。
那躁烦跟烦躁可能不一样。张仲景的书里头如果是强调躁的状况的话，我想那个人的样貌是跟烦是不一样的。就是烦的话是，所感所见的所有事情都让那个人感到不爽快，这就是烦，就是一个心理上的不爽快的感觉。那当然也有肉体上的不爽快对不对，就是手放这也不舒服放那也不舒服，然后舌头觉得牙齿很不舒服，舔来舔去，就是嘴巴烦啦，这些都有。但是躁这个东西呢，就是这个人会有不自觉的多余的动作，叫做躁。一下子站起来又坐下，然后在那抖抖抖的样子。那抖腿就是最轻微基本的躁这个样子。那这些不自觉的动作就是，所以我们中国人说什么，比较烦比较是实热，热比较实的时候会烦，那当然也有例外啊，就像阳被阴缠住不能解脱的时候会烦，象吴茱萸汤那是阴实哦，那也是烦，但是吴茱萸汤是烦不是躁。那躁的这个感觉呢，其实为什么要在中医里面属于阴？那这个出于西医的中医，就是象恽子揄先生他就有讲，他说其实哦，所谓的阳虚而阴实这种状况人会躁，其实就是一个人的代谢力很低落的时候哦，他的心脏的力量不够的时候，他的脑中会缺氧。也就是躁的这个症状是以人的脑部缺氧为前提产生出来的。所以会发生躁这个现象就代表这个人的证已经属于阴证了，所以他就缺氧，就是这个人是处在一个不活泼的状态。那从这样子来解释的话基本上是这条还能够解释的通的。所以人一旦开始会发躁了，通常是转入阴证的一个指标。
那但是这一条之所以会当做垃圾条是因为，我们看着《伤寒论》生病，谁给你这么乖第一天太阳，第二天阳明，第三天少阳，第四天太阴啊？就是大家生病都是乱生一通的，所以你这样数着日子说，哦，第四天第五天了，少阳传完了，有没有传太阴啊？哦，结果如果有躁烦就代表传入三阴。就是这件事情本身在临床上面已经属于罕见了。所以这种古人心目中的这个标准体质的好人类哦，我不晓得是不是汉朝人就是他们的体质都那么乖，但至少我们现代人整个传经是乱七八糟在传的，所以就变成这一条没有办法凸显出它的临床意义哦。就是你真的看到，那我想唯一临床上面说当你看到一个人他是有那个躁动，手足躁扰哦，就是眼神呆呆的，身体象要乱动乱摸那种现象出来的时候，那你就要想到说这个人已经阳气不足了。他的阴，他的治疗上面让你要从阴证来治疗。那这样的一个原理原则我想还是值得珍惜的，不然的话，因为这篇可能已经，少阳病它本身是一个三阳篇的最后嘛，所以它开始要为后面三阴的世界做一个铺陈。那虽然它这一条在少阳篇本身没有什么意义，但是我们在感冒的时候，就连这些同学也要，我们也要触及到说，这个人他的体质现在到底是阳证的体质还是阴证的体质哦。那这个还是要知道一下。所以人发躁这件事情也是阴证体质的一个，那个，那等一下我让那个助教换一下录音带哦。那这个，但是这一条的它的那些日期，象宋本的话对不对，宋本写六七天，那宋本的注家就只好这么来掰。他就会这样子掰说，哦，一个太阳病的周期是六七天嘛，这个六七天就是要转阳明的时候，那如果呢这个人要转阳明的时候没有发大热反而躁烦，代表他已经陷入阴分，就是说可能就有另外一套讲法了啊，其实转哪里多无所谓的。
【10.9】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也。
那到了第九条的话，以临床实践意义来讲的话，它就比第八条更加的垃圾了。怎么讲呢，他说伤寒三日，第一天太阳，第二天阳明，第三天少阳，那三阳就传完啦。于是了这个人就要传三阴啦。那这个人呢反而吃得下饭，不吐，代表说三阴不会受邪，这个人病就开始好了。那这一条它之所以会被骂得很惨是这样子，你说这个人吃得下饭不吐，就代表没有传到三阴，这个临床上有这么回事吗？就是它要假设的是，就是这一条它的假设是人的身体是非常乖的，所以它到第三天就传到少阳，少阳是会吐的对不对。那如果照《黄帝内经》来讲，标准的太阴，少阳后面是太阴，太阴也是又要吐又要拉的对不对。也就是这一条文他的那个写作方式会让后代的研究者一直怀疑是因为，这个写这个条文的人不像是有在看病的人。像是只有看《黄帝内经》而没有看过病的人写的。因为有在看病的人就是要临床上这个，不是这个样子就不会这样子写。所以历代就会一直批评说，这一定是什么人呀把《黄帝内经》的内容硬套进来，什么张仲景的学生有不肖子孙这样乱写的。就是说，因为这种条文会让人觉得不敢相信一个在临床上这么强的张仲景会写出这个样子，好像是科班样板的文章，然后在临床又没有什么帮助。就是好像确定人就是第三天少阳，所以他不吐代表。因为少阳会吐太阴也会吐对不对。所以他如果传到第三天他不吐了，代表在少阳就好了，所以就不用再传太阴了。或者你也可以说他没有在吐代表没有太阴病，所以没有传到太阴就被挡下，这样的解释都可以。但是这两种都可以的解释在我们临床上没有用啊，就像是我们感冒当然是越传就越传里经，就比如说我们那个家里面，我舅舅他们家有的时候全家一起感冒哦，就是感冒了一个多礼拜然后开始都在拉肚子水泻。那我们就知道是传到太阴了啦对不对。也不是说一定要算这个一日差不多差不多，因为现在其实感冒的传法可以说是每一种病毒不一样，所以就它传到太阴就拉肚子了。可是他们这样一家人这样轮流跑厕所，我看他们三顿饭都在吃啊，那传到太阴还吃饭，那怎么办。我传到少阴全身不舒服，就有一次糊里糊涂跟家里人去吃蛋糕吃到饱啊，那所以你这种辩证点还有什么用呢？就是三阴病的时候饭都吃得下去那你这还有什么好讲的？就是如果三阴病的人一定都吐，吃不下饭那你可以讲。问题是现在的人三阴病吃得下饭的人多得是啊，就是一旦拉更要吃啊，对不对。所以既然如此的话那个三阴受不受邪，如何能够用吃饭会吐这件事情来辨别呢？所以就变成好像这样子会让这一条的存在价值降到很低哦。就是即使他是照着《黄帝内经》的顺序这样的，假设一个很精准的人这样子生病，但是还是会让人感到不愉快哦。觉得张仲景的优点就是临床上面可以照着症状然后辩证很准。那他这些条文都看不出张仲景的优势，就是张仲景医学的优势在这些条文上面不太凸显，好像就是有一个书呆子，一个《黄帝内经》的宅男写出来的东西啊，就是自己在家闭门掰出来的那种感觉。所以就是，虽然是《伤寒论》还是有一些不讨人喜欢的条文。
理所当然二条文
【10.10】伤寒三日，少阳脉小者，为欲已也。
【10.11】少阳病欲解时，从寅至辰上。
那再来两条呢，当然是理所当然的条文了哦。就是他说伤寒三日就是传到少阳啦，少阳脉小者为欲已也。就是如果少阳的脉代表它是一个弦脉对不对。但是如果你觉得这个弦脉好像越来越不弦了，整个特征越来越不凸显，慢慢平复下去了，那就意味着这个人他的身体已经，在少阳区块的邪气已经散掉了，那于是就是快好了。
那至于说少阳病欲解时，从寅至辰上。这个东西我们如果用张仲景的观点的话，张仲景的六经辩证观念，我们知道，他的六经的时间跟我们什么十二经脉营气的循行时间是不一样的哦，经脉营气的循行时间是什么，半夜什么三点左右是在肺经啊然后到什么经对不对，晚上十一二点是肝经对不对，那是营气十二经络的营气。那张仲景的六经呢，是以身体的六个区块的阳气的量跟这个时间的对应，所以是三阳是太阳所以是中午，二阳是阳明所以是黄昏，一阳是少阳所以是清晨，然后三阴的时间就密集在半夜出现这样子。那所以在临床上面我们可以说张仲景的六经它的确是以阳气的量在划分那个区块的哦，这是一点。但是呢如果，所以说少阳的时间是清晨，那如果是少阳病要好的时侯就是清晨是关键时机哦，要好要坏就是那个时候。那如果说我们用西医的角度来说的话其实也是通的。当然了老实说，如果是一般少阳的感冒，大概你什么时候吃小柴胡汤也是什么时候好了，那也不一定要等到清晨，但是如果是比较严重的，也就是已经，因为你知道，什么时候吃小柴胡汤什么时候也就会好，那个至少是你还有力气去买药煮药的你知道嘛，那有一些人，他病的比较重的人啊，少阳这个东西在西医的世界里面是有一个观察的，就是在人类睡觉睡醒之前的那个时间，是人的肾上腺激素要分泌，让整个内分泌重新调的时间，也就是张仲景说的少阳的时间刚好就是这些内分泌的这个重整的最重要的时间。所以少阳区块我们说调整这个人自律神经系统，调整这个人内分泌，他到底有没有好，要经过一个清晨才会知道。因为他的身体那个内分泌如果已经被修好了，那他这个清晨睡觉时间他就可以正常的分泌这些东西，然后身体的这些感觉就恢复正常。所以少阳的时间如果以内分泌来讲的话也是非要在这个时间才行哦，所以这是一个很重要的时间，当然从这个角度也可以这样子讲。
温胆汤
那讲了这个少阳篇之后呢我们要再介绍一个方剂再下课啊。我们来介绍一下温胆汤。讲义的第几页啊，69啊，从69页开始看。温胆汤啊是一个蛮有一点，蛮有一些意义的方。首先是我们中医的一些最基本的医理，其实过了这个《黄帝内经》的时代之后，后代人的创建啊，多多少少都有一点开始随口乱掰的。可是呢，温胆汤它的这个医理是一个魏晋南北朝时代开始的一个比较特别的论点，因为所谓的脏腑寒热的问题，同学还有没有印象，我们之前看的那本内经啊，什么难经的条文里头，那个那个书写的条文里面，有些论点说什么，一个人呢如果肝脏很寒呢，脑髓就会怎么样，然后胆很热脑髓就会怎么样，就是那种，就是脏腑的寒热跟脑髓的关系。当然这些事情我们不急着在温胆汤里面来谈。哦，讲义71页，对不起71页下面。那不过呢，温胆汤它是在从这个角度在处理这个事情，就是脑髓跟胆的同进退的现象这是一点。其实就是它在体现的是一个《黄帝内经》时代之后，后代的医家还能够创出来的用于临床的相当虚玄的理论。就是理论玄怪的可恶之处就是临床上不能使用。但是呢，但是这个温胆汤它却使那个玄怪的理论可以使用。就是什么胆热就喜欢睡，胆虚就不能睡，这个其实是比较玄幻的理论。可是呢，它在临床上可以这样子体现它啊，那这是一点。那另外一点就是温胆汤的创立也代表开业医生啊，正式的向张仲景的柴胡汤挑战。怎么讲呢，柴胡汤虽然很有效，可是治少阳病之外的病都会让人觉得有一点太过于猛烈。就是好像会劫肝阴啊或什么样，就是保肝保到后来把肝保成木乃伊一样，就是好像柴胡汤有点太厉害，所以后代的医家他们就会不断的在柴胡系统的世界里面去创一些方，想要找到一个方法，让这个药物能够好好的作用在少阳区，可是不要再有柴胡的副作用。那温胆汤其实是这方面非常成功的方剂。它呢用什么来代替柴胡？我们说柴胡的伟大是走在膜网对不对，走在所谓广义的三焦这个东西。那后代人发现说，诶，我们可不可以用植物的膜网当引经药来代替这个柴胡，所以就想到把竹子的皮削下来，那是竹茹嘛。那竹子皮就是竹的膜网啊，所以就可以把药引到人的膜网去。所以温胆汤就变成一个同样是可以把药效引入膜网系统去清热化痰调整气机的方子。但是它不能治少阳病，因为真正关系到体温调节的那个少阳病还得要用柴胡，就是要调节脑下垂，下视丘的那个功能还是要靠柴胡。但是除了体温调节的那几个开关非要柴胡开不可之外，那其他的少阳病呢，温胆汤等于是把柴胡汤可以做的事情一样一样夺下来哦。就是比如说我们说一个人如果胆囊被割掉就常吃温胆汤对不对，让他情绪比较稳定。温胆汤对于情绪轴的肝胆病其实蛮好的，因为竹子上出来的东西都是凉的，温胆汤它可以清三焦的热啊，然后让他的心比较不烦，这是一点。
那温胆汤的这个出处啊，是南北朝的姚僧垣的《集验方》。那当然《集验方》原来的书已经找不到了，所以就用唐代王焘《外台秘要》来收的这个，来引述的《集验方》的里面的内容。像我上次在班上跟同学教一下什么孔圣枕中丹啊，定志小丸啦，其实我那个是从《千金方》里面找出来的方，后来才发现说其实孔圣枕中丹跟定志小丸啦，都是晋朝的《肘后方》里面引出来的东西。《肘后方》是葛洪写的，是吧。啊，就是也不是出自《千金方》，因为有些方剂真的要查的话可越查越苦了哦。所以目前为止我所知道温胆汤是南北朝的《集验方》里面出来的。那王焘他先引这个《诸病源候论》里面讲说，一个人呢，卫气跟荣气不和的时候会不能睡觉。那你说卫气不能入荣气，阴阳不和，那你说这要用什么方，桂枝汤吗？也不见得。就是要让阳能够入于阴，这个交感神经切换到副交感神经，最代表的药是什么，生半夏嘛对不对。所以这方里面有半夏这个阳当然就能入阴了。但是如果是心烦不得睡的，这个病源的意思是隋朝的巢元方的《诸病源候论》，他就讲各种病的病的病因了哦。他就说如果是心烦不能睡是心热，那这样子是怎么医？栀子汤对不对，朱鸟汤。那如果他说虚烦不得卧的人是什么，是胆冷哦，所以胆气冷的人，也就是三焦区块有这些问题的人，他的身体会有些莫名其妙的自我侦测系统，会觉得说你不能睡，睡了就会死掉的。它的那个信息传递好像说，以为你这个人呢是躺在那个冰天雪地之中，振作点，不能睡，睡了就不能再醒来了，就是那个样子，好像在拼命的唤醒你那种系统。就是当你的那个胆冷的时候整个三焦系统会有那种错觉，然后就拼命的鼓励你不可以睡着哦。可是你说我现在不需要被鼓励啊，我们家现在没开冷气啊，那就是会有这样的问题。那这个时候他就用这个竹茹哦，像橘皮也是通气的。那生姜半夏放在一起可以说是清这个领域，就是祛痰的。那吃了之后会不会好睡呢？这个橘皮枳实只能够到这里调气哦，让那个气机能够畅然，三焦上得来，气街下得去，这样子。那这样一个药物在临床上面，这个方子在临床上怎么用呢？首先，失眠，温胆汤是一个无差别可用的失眠方。就是当然你心烦这样睡不着，心中懊恼，一团乱乱的，那还是栀子汤特别有效。然后晚上睡觉你说烦得不得了，那朱鸟汤也有效。我们是因为有学经方，所以知道什么方对什么特别有效，但是如果是没有学过中医的人哦，你就一帖温胆汤这样开下去，失眠的人十个人也有七个人有效，就是这样糊里糊涂可以医的。那他剩下那三个没有效的，温胆汤会不会把他吃坏，那也吃不坏，就当作他就是喝了汤嘛。所以副作用极小而效果蛮好。就像我自己的睡眠问题是只有温胆汤有用。就是说因为我的那个睡眠不好哦，是，就是，都搞到半夜不累，然后弄到天亮才睡，然后睡到中午下午才起得来这样子。就是我那个东西我都说我不叫失眠我叫时差哦，我不是睡不着，我是早睡做不到。那这个东西哦我到后来吃了温胆汤之后就变成能够早睡了。而我吃温胆汤让自己变得能够早睡的那几天，现在已经没有了，长出来的手指甲哦，两个无名指的手指甲都各有一个白点。好像那个时候这个地方在这里面做了什么很大的调整，所以指甲就长坏掉这样子。那无名指是哪一条经，三焦经，所以这个走膜网的竹茹走的那个区块的确是所谓的三焦区块哦。那所以就是，对我来讲会觉得说，要不是有温胆汤我睡眠的问题也没办法搞好哦。那这是一点。
那至于平定我们的情绪来说的话，温胆汤的效果也不错。所以一个人呢就是，也就是说我要做的是什么，就是如果这个人他是，我们来看，其实因为我这个温胆汤是选择了这个好几个人的说法，比如说王焘《外台秘要》，是写最原始的，然后孙思邈他在后面说，左手关上脉阳虚者，就是如果一个人的左关脉啊，跳的是很没力很没力的话哦，那可能是少阳虚哦。于是呢他就，当然他讲的也不太重要了，因为这也不见得就是温胆汤主治。他还是在讲不得眠，可是你看到在宋朝的时候陈无择（陈言）的《三因方》，他就讲说又治惊悸，有没有看到，又治惊悸了。那治惊悸等于是温胆汤开始向那个柴胡龙骨牡蛎汤挑战了，就是你说膜网区块有不该有的痰对不对，你用柴胡跟龙骨牡蛎把它打掉，可以让人不要容易受惊吓。那温胆汤可不可以治？如果是某一些容易受惊吓的个性温胆汤还蛮有办法的。当然那个时候他们会开始有在放什么茯苓啊茯神之类的东西来安神。
然后了到了严用和的《济生方》你看看，治心虚胆怯遗精梦寐不详。那梦寐不详那已经是在串桂枝加龙骨牡蛎的汤证了哦，然后他就说，异象感惑，就是受到什么刺激然后变到容易害怕，然后产生了这个痰症啦什么的。那四肢浮肿，饮食无味什么的，就是它等于是想要，温胆汤这个方子的前提就是，它虽然没有办法在一对一的情况之下打败张仲景的方，可是他却可以做到张仲景的柴胡加龙骨牡蛎汤啊，这个四逆散啦，小柴胡汤啊这些方子的七成的力道。就是这个方子还，就是以一个不很强但是很稳的角度来说，这个方子创得非常的漂亮。那当然温胆汤你说，治晕车有没有效？有，它也是走少阳区块祛痰的药，这个生姜半夏什么的。所以温胆汤你说治疗晕车的效果，小柴胡加苓桂术甘汤跟温胆相比那个强？恐怕差不多强哦。就是温胆汤治什么现在所说的美尼尔症什么的那种东西啊，倒是还蛮有办法的。所以就是以这样子的角度来认识这个方，我会觉得这个方子还算是创的很特，很有一点巧思。但是呢，后代这个温胆汤也引发了一连串的争论，就是后代的人在研究中，在研究这个方剂的时候会说，这个汤果真是治疗胆寒的嘛？你想想看，这个方剂里面虽然半夏是有一点热，生姜不算冷，可是竹茹也是寒的，枳实也是寒的，加加减减这个汤的方剂没有比较热啊，那你怎么知道胆吃了之后会比较暖呢？这个问题一直到现在也是悬案哦。所以历代就有很多方家在解释说，哎呀，说是温胆其实是在凉胆嘛，就是已经在清三焦的热嘛，怎么样怎么样，就是讲了很多。所以变成说，当年说的这个胆寒就不好睡啊，胆热就太爱睡这件事情，那你有没有绝对的临床的价值，我们现在还是一个存疑了啊，因为这个方子虽然能够帮助人睡得好，可是却不能够证明这个跟胆的寒热有什么关系，所以它还是留下这样的问题。那当然这个柴胡系的方子就有很多的历代的很多的开创跟改良哦。那我们下个礼拜就从逍遥散开始讲，那就会跟同学讲很多时方里面所谓柴胡系的方子的应用。
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