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JT叔叔伤寒杂病论慢慢教(7.7)逍遥散

7.3.1舒肝解郁之逍遥散

 

柴胡汤谱系之舒肝解郁概述

 

我们来上课,今天上课可能就从头到尾都不用动到课本,我们就讲义上面来看一看。

我们今天就来开始看看中国历代方剂的演变史中创出的一些柴胡剂。其实说柴胡剂也是未必啦,大约就是啊中国,我不知道我们,治疗肝脏的药,药方是蛮多的。那我们今天跟下一次上课,要介绍的肝脏的药方,其实并不会全搬的,概括所有的治肝的药。比如说肝炎的药啦,黄疸的药啦,肝脏的毒素什么的药啦。这些我们都不会讲到。因为我们这一次是因为教了柴胡汤,所以要处理的是比较是中国中医史上面所谓柴胡汤的谱系。

柴胡汤的谱系的话,就是比较关系到所谓舒肝解郁的方子,或者是比较关系到少阳区块的方子,那我们在这里特别做一个专题哦,花两次上课来处理一下哦,处理这个可以说是中国的方剂之中,三万个方里面占到八千首方的,占着很巨大的范围。那像这样的巨大的范围,我自认为,如果我们要教很多很多个方子,然后同时要把这些方子都记得,然后,还要记得每一个方子它的脉是怎么样,症是怎么样,那比一本《伤寒论》还要多了吧,所以大概不可能这样教。所以我这边呢,大概就是带同学看一些比较具有代表性的方子,我们去认识这个方子的特征是怎么样,那知道这个方子看看它的的架构怎么做的。那同学以后如果自己在读书的时候,看到一些类似的方剂,就是疏肝解郁啊,疏肝调理的方剂,你会认得出,它这个方子在做什么,我想这样的一个基本的原理原则,如果能够用两次上课的时间来分享给同学,这样也不错。

那今天的话,我们先看一些历史的,所谓的历史名方,那下一次呢我们会看傅青主跟陈士铎的方。要说同样的柴胡剂哦,傅青主那一派的人用柴胡剂就会用得比较特别,就是这个舒肝解郁的药,它怎么样调节调节,这个就是专门可以变成治疗这个容易生气的;如果这个方子怎么调,这个方就可以治疗人手痛脚痛;然后怎么调就可以治疗人他胆子小;怎么样调它可以治疗人一吃完饭就要拉肚子。就是那种很多很多,就在,就在同一个框架里边哦,这个阴药阳药的加减之间会有一些变化,那这些变化的方法,我们下礼拜介绍了以后哦,我想同学读过以后就会变成说,当你在处理一些柴胡剂的时候,会变成可以很轻松的自己做加减,就好比说,我觉得这是一个很不高难度的技巧。

 

时方与经方的辨证

 

就好比说,虽然说陈士铎的书里面有一个解怒汤,就是生完气以后怎么样解怒,那有一个特别的方。那实际上我们在用的时候可能逍遥散加一点白芍,加一点荆芥就用了,就效果也差不多,就是你知道那个大概的结构之后哦,差不多差不多的方剂要怎么调整,那大概我们自己可以拿捏,这样就好了。那当然,当然这个是我们,也就是我们接下来要处理的东西比较是时方的议题哦,那时方的议题的话就会比较难抓辨证点,这正是处理时方的一个难的地方。当然,我觉得处理,拿傅青主的书来讲还是比较舒服,因为傅青主的书,到底辨证点比较清楚,就是即使它是时方,它,比如说陈士铎的书,它会说,啊,就是什么牙痛的时候,如果张开嘴巴比较,吹到风比较痛那是哪一种;然后闭起嘴巴比较痛是哪一种,对不对?它到底有一些可以参考的辩证点。

但是,我们接下来比如说讲义72页,我们要开始处理的这个逍遥散,它其实就可以说是一个辨证点很难抓的方子。那我个人以为,辨证点难抓的方子,我就让它难抓算了,我们在读它就是读一个道理,代表了解一些基本的原理原则就好。因为我们这个课程,到底是经方的课程,而跟同学这样相处,差不多有一年了啊。那现在看这个课程差不多一年了,我开始在观察的,观察同学之中发现到一件事情,就是有些同学进步得特别快,有些同学不一定有明显的进步,而我,我发现到进步得特别快的同学都有一个特征,就是他在学方剂的时候,尤其是学经方的时候,不太想,就是他就是抓主证,开药,抓主证,开药。在这个过程之中哦,其实,经方的系统是在抓主证、开药这个事情里面是进步的最快的,相反的,如果你在经方的世界里面,要去想说,啊这个人这个病,他到底是肝血虚呢,还是什么脾阴实什么有的没的,就是讲的那些五脏六腑的病机,反而会让经方的学习变慢。

所以我想张仲景他的这个教材的设计来讲,它基本上就是容许我们不要做太深的思考,然后去实践它。那实践久了之后呢,自然而然,就会产生一个潜意识的逻辑,然后变成开药可以凭直觉。我认为同学如果是只以抓主证这件事情来学习的话,大概两三年之内就会渐渐能够进入凭直觉开药的这个地步。那一旦进入凭直觉开药的时候,那个时候,你道理再去后设,再去想都可以。那就好比说,经方学到今天,有的时候,张仲景没有的方,你大概,就好比说遇到有人心脏衰竭,就真武汤加葶苈子就开下去就好了,大概就是,就是这种想都不要想就开出。比如说什么湿疹,湿疹在哪里,哦,湿疹在这里,好,马上小柴汤,小柴加茯苓嘛之类的。

就是有些东西好像日子久了,没有人教,我们也,我们也会自然的会。但是这个自然的会这件事情哦,不能够勉强,就是你,我们就读条文,去实践已经有的东西,久而久之,就会越来越,那个抓主证的技术会大概变成直觉的技术。就像是最近好像有不止一位同学哦,他刚好是,同学好像是看到那个,我的讲义上面有收录,也就是郝万山教授在教这个方剂,在这个柴胡汤的讲义里面,郝万山教授他在谈到刘渡舟教授用柴胡桂枝干姜汤的时候,他讲说,哦三个病人,不同的病人来,讲哪几句话,刘渡舟教授就说,啊柴胡桂枝干姜汤,然后一个说主证就开,一个说病机就开,又怎么样就开。他就说,你看哦,就是基本上就是,如果你能够了解这个方的原理原则的话,就会这么快就可以开出药方来。

那当郝万山教授在讲这些故事的时候,我其实会有一种想法,就是刘渡舟教授这种沉浸在伤寒方里面超过30年的人,他很可能看到的病人,随便扯两句话,他根本用直觉就先把药开出去了,那至于说他是不是什么肝虚啊,什么胃燥啊,脾冷啊,这个其实理论都可以后设。

就是实际上临床的经验是后设的,甚至这个后设的理论是不是正确都不是那么要紧。我的意思是说,好比说,美国倪海厦先生开药,也能够把很多人治好嘛,可是他开药之后说的那套道理,是很少有人听得懂的。就是他为什么开药的那个为什么,他最好不要事后再掰,因为通常掰了之后都没有什么道理,但是,他有那个治病的能力,这一点比较要紧。所以医理,在《伤寒论》的世界,可以不懂。这是一个很残酷的事实,就是你可以没有医理,但是可以有医术。就像是一个水电工会修水管,他可能没有懂得水管这个东西什么塑胶的材质什么这些道理,他可能不懂,但他可以把水管修好。就是中医这个东西,在中国是一门技术,那技术,要把技术学好,就有把技术学好的一个原则。那就像可能有很多人,他是会烧菜的,他会知道,这个东西可能烧过头不好吃,这个肉啊,烧的太够久就会太硬,对不对?烧太久就柴掉了,对不对?但是他可能不一定需要去理解这个经过多少的温度这个肉类的蛋白质会怎么变化,因为知道这个道理反而不一定会烧菜。就像我们在健康教学课本读说,蛋白质超过五十五度,就会变成固体,对不对?你拿五十五度的水去烧火锅试试看,这猪肉能涮熟吗?

就是所谓的道理这个东西,有的时候,我们也不知道怎么实践,就是实际上在操作的是另外一套东西,所以当我们在面对,就是,也就是我,我要说的是,伤寒学派,能够在临床上面,变得很强很强,主要就是照条文开药,然后,开得越久,直觉越强。就是它自己内部的那个逻辑越强,然后你的医术会越来越进步。但是呢,相反的,伤寒学派之外的中医的流派,也就是我们说的后世方派,或者说时方派,那就会牵涉到所谓的道理,那一旦牵涉到道理的时候,其实是有一点让人头大的,所以我们接下来就会讲到一些时方,就是我们还是会提到一些医理,但是,我个人的想法是,伤寒学派的学生啊,我们在学的时候,比较能够让我们在最短期之内,得到医术的方法是抓主证,而不是去思考那些医理。所以,但愿,我以及各位同学,我们都活在很低智商的世界里,那这样子比较能够,比较容易进步一点。

 

历史名方逍遥散

 

那像逍遥散啊,我看到它这个,它是,一开始是宋朝的太平,《太平惠民和剂局方》,我们一般都和剂局方的方子。那后来啊,有一些人,把它做了一些加味,加了这个栀子跟牡丹皮这两个清郁火,凉血热的药,它就变成所谓的加味逍遥散。那我们学这个逍遥散呢,其实,同学你看啊,它前面讲的那么一大堆治“血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重”,这些东西,我觉得以一个学习经方的人来讲,这些东西都没办法看,就是如果我们学经方的人遇到五心烦热,我们也不会先开逍遥散,对不对?我们遇到一个人心慌,遇到一个人脸红,遇到一个人头昏,大概都有很多其它的方剂可以开,是不是这样子?所以它的这些辨证点,都是所谓的非绝对的辨证点,就是有它或没有它,是不是一定要开这个方,都是属于不一定的。所以我个人觉得,从这种事情上面,身为学习者,大家会不会觉得还是学习经方比较幸福。因为经方的辨证点,它就是比较好用的辨证点,那你如果去学一大堆时方,它带给,带给你中间地带在这边的话,其实没有一个是一定可以用逍遥散的。

哦,大概是这样的感觉,所以学起来,然后因为没有,辨证点都不能够用,所以就会变成让人感到很吃力,那辨证点不能用的时候,我们会干嘛?就要去探讨病机。那你说逍遥散的病机是什么?那当然很简单嘛,肝虚嘛,肝虚乘脾嘛,并且这个肝虚啊,肝虚的时候就会关系到我们说比较牵扯到少阳区块的肝。就是什么?什么肝气郁结,对不对?肝的这个气不舒畅,而它的气的这个不舒畅呢,又会造成什么呢,造成血的不舒畅。也就是我们之前在进入这个少阳篇的时候,我有跟同学讲,我说,其实教中医的老前辈就常常讲,这个感冒的这个往来寒热之类的少阳病,就小柴胡汤嘛,对不对?那肝的,肝胆的这个气的不舒畅,能量领域的肝胆的气的不舒畅,或者说,内分泌神经的肝胆的不舒畅,那四逆散嘛。

那等到你要讲到肝气郁结,这个郁结是跟血分有关系的,这个时候,我会用得到逍遥散。大概最粗糙的最粗糙的是这样子分。我们为什么会那么强调逍遥散哦,跟血分有关系。甚至,之后要教的补中益气汤也可以说跟血分有关系。那是因为,我们中国人在用到血药的时候,有当归的时候哦,所有的药性,你不管加多少气分药,大概都会严重的偏到血那边去。

就比如说,我们代表性的方剂是当归补血汤,对不对?那同学,如果是阴虚上火的时候,或者是吃阳药哦,吃什么附子干姜,吃到人太烧,太热了,那个时候我们在临床上,是可以拿当归补血汤来退这个热的。那当归补血汤喝下去之后,就把这个阳气吸纳了,也就好像滋阴了,对不对?那个火就降下来了。那我们可以知道,当归补血汤它是一帖补血滋阴的药,对不对?可是它的结构是什么呢?它的结构是,黄芪一两,当归二钱,也就是黄芪这个原来是补气的药,它在五倍于当归的时候,它的药效就会被当归拉到那边补血去,而不是变得补气。所以当归它约束这些药走在血分的效果是很强的,所以,补中益气汤这种方子,就是说后面的补中益气汤,到近代,根本用它来强心都可以。因为它里面的当归跟补气药的比例,并没有比当归补血汤更悬殊,就是它有入阴分的资格。同样的,逍遥散里面呢,它也是有当归,有白芍,然后呢,里面的这个勉强说是补气药,就一点点甘草一点点白术。那这样的一个结构之下,逍遥散它会比补中益气汤更加极端的进入血分,那这个血分是什么意思呢?就是,我们大概逍遥散,要讲就要讲到一个很虚无飘渺的东西,就是所谓的肝气郁结,就是这个人呢,他的肝胆之气不舒畅,那这个气不舒畅,如果是以逍遥散证来讲的话,他的不舒畅往往会呈现在这个人的血分上面,这是什么意思呢?就是气不通造成血不通。那也就是说,一个逍遥散证的人,他可能会,因为的气不能动乃至于他的血不能动,他就变成说,每天都觉得好象人有点缺血,因为血不能到该去的地方,或者是每天血都塞在头部,脸红红,好像血行都不通畅,或者是每个月月经来的时候,都会有血块,都会不舒服。那你这时候把他的脉,你可能会把到说,哎,他的脉有偏弦,或者是有所谓的肝乘脾的脉。肝乘脾的脉有很多种把法啦,比如说,基本上我们说,这类肝胆病的脉哦,六脉都会比较偏到弦脉一点,但是如果肝乘脾的脉就是说,当然不是绝对的正确的脉,就是大多数是正确的脉。就是我们一般来讲,肝胆的脉,就是左手的关脉会比较弦,而脾胃的脉会比较平,对不对?比较没有那么弦。可是,有些人他的脾胃的脉其实会比他的左手肝胆的脉还要弦。

同学你们自己把一下好不好?有没有人是脾胃的脉把起来,那个勒成一条的感觉?比你左手的肝胆的脉还要勒成一条的?有没有?有的举手一下,左右手比一比,左右脉比一比。有没有人?昨天就有人,就是本来照理说就是左手脉要比较弦的,可是有些人他是右手的关脉反而比较弦。有没有?举手一下,有就举手一下,哦这个班比较没有啊。那如果有这样的脉的话呢,我们说他的肝胆之脉已经呈现到脾胃上面了,那我们中医会说,肝虚的时候会怎么样,会木克土,对不对?这个东西其实是张仲景的《杂病例》开始讲的,《黄帝内经》里边的五行生克其实反而不太强调这个东西。那张仲景他有强调说,当你这个肝虚的时候,这个比较虚的肝,它会把它的问题,压到那个它能够克的脏去,那这个肝是木,对不对,脾是土,所以他的肝的问题会呈现在脾上面,所以张仲景提出一个思考是什么?是要治肝,要先实脾,对不对?因为它的肝的问题会同调性的呈现在脾上面。

 

逍遥散的启示与加味

 

所以我说逍遥散哦,单独这个方有多好用,我很难说。因为除非你真的有抓得到那个证,那个脉证,但是,逍遥散它做了一个很重要的示范,就是它是中国历代的舒肝方里面的一个非常非常的,所谓的在最中间的中间轴上的一个最大公约数正确的舒肝方。那如果,后代的很多舒肝的药,大概都是以不背叛这个逍遥散这个中间轴为原则开始开拓的。就比如说逍遥散你可以看到它里面有补脾胃的药,对不对?那它有补脾胃的药是要为什么?因为肝虚会乘脾嘛,那那我说这个,如果一个人的脉它是肝乘脾的脉,这个人会怎样?他就是,比如说我,最典型的肝乘脾是什么?紧张了就容易拉肚子,生气了就吃不下饭,就是当你动到属于肝的情志的时候,那这个人的消化机能马上当机这样子,哦,那这样子消化机能当机就是也可以说牵扯到少阳区块了,那或者是这个人生气了之后就,月经会痛,就是这样一个状况,当然月经痛那是血分哪,不是脾。所以像这样子的状况的时候,我们一定要加上实脾的药,那比较代表性的就是白术啦,茯苓之类的。

但是呢,如果你要加其它的药,可不可以啊?其实也可以的哦。所以就是,这是立下一个基本的标准。那这个逍遥散里面是有白术,茯苓,跟炮姜。那这些东西,你看都看得出来,这些药都是实脾的药,对不对?就是要脾胃比较干燥,比较暖,比较有力量,这样才能够撑得住肝脏传过来的问题。那肝本身有郁结不通的状况的时候,那我们是不是要舒肝哪?那需要舒肝的时候呢,我想我们会用到,它里头有柴胡,对不对?有薄荷,薄荷是要最后放的啊,因为薄荷煮久就没效了,所以它就大概有一些这些舒肝的药。那我们有舒肝的药,有实脾的药,我们之前讲到柴胡汤的时候,就提到柴胡劫肝阴的问题,对不对?所以柴胡汤千万不可以用在那种真正的猛爆性肝炎上面,一用就死的啊。

因为那种已经阳实阴虚的,你稍微用柴胡汤,马上就烧干掉。所以,那这个,它既然有这种舒肝的药存在,它就会有一定的耗血的问题,所以,一定要加一些补血的药作为反佐。那比较古方的时代的话,我想白芍是一个必用的药,对不对?那比较时方的话,那补血的药就很多了啊,那当归的话,就是补血也通血,不然还可以加什么丹参哪什么,就是甚至地黄什么都可以加下去的。

就是逍遥散有很多种加法。主要就是,要让我们看到就是说,舒肝的药,补血通血的药,跟实脾的药,这三路药,一样都不能少,如果你少的话,这个方子吃下去,效果就不会那么好,所以,这样的一个基本的道理,我们要知道。所以说,我们来讲说,我们说舒肝解郁,开郁开郁哦,那逍遥散里面只有一点柴胡,跟一点薄荷,你可能会觉得不太够。比如说在时方里边,有一个方子叫做越鞠丸,那越鞠丸这个药方啊,它可能开郁的效果,会比逍遥散强,但是呢,在使用上面,不见得比逍遥散好用,这是为什么呢?因为越鞠丸它里面,是把人的郁分成很多种郁,它说有湿郁所以里面有苍术,有气郁所以用香附,那如果有血郁用川芎,有吃的东西的郁用神曲帮忙消化,有火郁用栀子来散这个闷住的火,就是它整个就是开郁的药加到一起,但是它整个方剂的结构来讲,其实并不见得有比逍遥散稳当,也就是说,越鞠丸里面的每一味药你要往逍遥散里面加都可以,但是,你单用越鞠丸来开郁的话,还不见得能够让你吃得那么舒服哦。所以就是一个,逍遥散的这个坐标轴,我们要先知道一下,那逍遥散的这个使用机会,就会变成一个比较麻烦的地方,其实,如果要以通血而开郁,因为我们说逍遥散证它主要是气郁而造成血郁,就是因为肝胆之气郁结的时候,肝主疏泄嘛,肝胆之气郁结的时候,人的整个气机会不通畅,那这个气机不通畅如果出现在消化轴上面的时候,那是柴胡芍药枳实甘草汤跟四逆散就可以。那如果出现在血分的时候,我们比较会用到逍遥散。那这个逍遥散呢,其实要开这个血分之郁,是加味逍遥散比较有效,就是气郁有关系到血的时候,其实开郁来讲是加味逍遥散有效,加味逍遥散里面有栀子跟牡丹皮,两个药都是比较凉血,比较清热的,尤其是牡丹皮哦,是在很凉血的效果里面通血的效果都很好。

所以它跟桂枝合用可以变成另外一个方,里面有出现,就是桂枝茯苓丸,专用,张仲景用来治疗子宫肌瘤很有名的方子,所以牡丹皮又凉血又通血,用在里面会特别加强它的疗效,所以后世有所谓的加味逍遥散的做法。可是呢,你一旦用到栀子跟牡丹皮在里面的时候,如果是要吃长期保养,就必须要考虑到一个问题了,就是这个人的脾胃还撑不撑得住?因为我们之前张仲景在教栀子汤系的时候就有讲到说,这个人旧微溏者,不可与之,就是这个人一直以来容易拉肚子的,你吃这些凉药,它容易更拉,对不对?所以,丹皮其实要比栀子还要更寒凉许多。所以在用它的时候,就会造成有很多后续的问题,比如说可能我们用加味逍遥散,就会吃了一天两天开始觉得,会有开始拉肚子了,那可能你以后加味逍遥散都要搭配什么香砂六君子汤啊,或者什么理中汤啊,就是来顶住它的这个对脾胃的伤害,就是稍微偏一点点哦,可能就会造成药效不是这么好。

那所以我们一般来讲,如果用阴阳来分类的话,我们同样是肝的血分病,我们会比较把逍遥散称之为肝阳虚,然后加味逍遥散治的叫做肝阴虚,那这个肝阴虚是怎么来的呢?我们用一个假设哦,在病机上假设,会认为说一个人的气分在那边不通的时候,它会因为郁而化热化火,所以,原来这个人肝气不舒畅是这个人的肝阳不足,可是呢,等到他闷住不通的时候,他会越烧越热,越烧越热,然后到最后,就变成阴虚了,所以是这样子。

那逍遥散,加味逍遥散证的话,它给的这些症状啊,其实都是,我个人会觉得不好用,顶多你说一个人如果他是容易,他说水道涩痛哦,也就是说这个人他容易尿道发炎的话,那或许,或许你可以知道他是肝经有热,所以你就用加味逍遥散。当然肝经如果更热的话,就用到龙胆泻肝汤了,可是无论是龙胆泻肝汤,加味逍遥散,就是这一类的方子,其实都是有一些些时代背景的。

怎么讲呢?就是宋朝的方子,就像龙胆泻肝汤,虽然我们现在比较熟悉的方剂结构是张景岳的这个书里面的结构,或者是李东垣改了的结构。但是它比较早的出现是,宋朝这个陈自明的这个《妇人大全良方》,就是,那或者是加味逍遥散,就是逍遥散这个方子也是比较宋朝的时候出来的,当然加味是后来才加的,但是基本上什么逍遥散也好啊,什么或者是逍遥散方然后变成什么加味姑嫂丸,有听过吗?那这一类的方子好象都是建立在说某一个时代哦,那个时代,女人的生活过得很苦闷,就是可能那个社会上面基本上就有一种对女人的轻视跟冷漠。所以可能这个女生早上起来的时候,见到公公婆婆,就当第一次受气包;然后中午的时候,带小孩的时候,小孩不乖,当第二次受气包;然后到了晚上丈夫对她脾气也不太好,态度也不好,然后当第三次受气包。然后就这样,一直闷在那边闷在那边,然后就闷出病来了。那这种生了气,又没有办法没有机会发脾气,这样子的一个长期的过程,可能会在过去的妇女的身上,会比较能够看到逍遥散证。所以古时候的人,如果是月经不通啊,或怎么样,当然那也还有一些理由就是因为古时候的人,比较不常跑出去抛头露面,所以身体本来就不容易,不是像现在这样子,出去逛街啊什么,就是都很舒畅。所以古时候的妇女就会在这种事情上面比较可怜,所以她基本上那个整个证型,在她们那个时代,我想如果有一本书上这样写这样,大家一定会觉得,哦,很熟悉很熟悉,就是看起来就会觉得,哦,我们家谁谁谁就是这样,就是那个时代那种情志是那样,会有这样的记载发生。

可是呢,相反来说,到了今天呢,逍遥散证就不一定出现在妇女身上了。就像我觉得我们现在对于妇女有一个非常伟大的发明,叫做电话。就是有任何不爽,都可以打电话跟人抱怨。那,无形中就已经发散了很多,就是已经,就是比较不会那么郁闷了。但是,相反的,现在的男人很多都不太知道怎么表,怎么样处理自己的情绪。所以反而是男生闷在那边的蛮多的,所以逍遥散证你说它,一定是女人得的病吗?那未必。

 

生闷气的肝脉

 

就象我们,如果有一个人,大家了解逍遥散这个方子,它强不强呢?我觉得不是很强。我举个例子好了,比如说,如果我们生了很,有件事情我们很生气,可是我们没有发脾气,比如说生闷气好了,那生闷气之后,这个人的肝脉就会跳起来尖尖的,就好像你隔着个皮肤,你会觉得皮肤底下好像有一个原子笔尖这样戳上来,就是这个脉跳得有点尖尖的。那通常这个尖尖的脉啊,就是大概三天之后会比较不明显一点点,然后再三天之后开始消掉。所以通常我们如果把一个人的脉,如果把到尖尖的脉,如果把熟了就会说,你两天前生过气,你四天前生过气,人家就觉得你怎么那么神,其实不神,就是因为生气之后就会有那种肝在发炎的脉出现,就是这个能量本身就会对肝有伤害。那可是你说,如果生了气之后,好,然后赶快吃加味逍遥散舒肝解郁保肝,就是,当然是指生闷气,那你说加味逍遥散要吃几天那个尖尖的脉才会消掉?恐怕也要三到五天的哦,就是很严重的生一次闷气就会那个样子。当然气憋久有些人就开始胁肋开始痛了,就那种不通的状况会出现,那可是这件事情你就要换个角度讲了。然后这个人能够被逍遥散医好,那也意味他至少要五天以上生一次气才有用,呵,如果他每两天就生一次气的话,逍遥散能帮到他吗?

其实可能帮不太到。就像这种生闷气的现象哦,一开始的时候,这个脉是尖尖的回来,尖尖的脉回来,如果这个人都在生闷气,天天都在生闷气,久了之后,那个脉被戳上来就懒得回来了。所以,如果你把到我们比较传统的,就是老一辈的,就是我的妈妈辈到婆婆辈之间的那种老女人,她们有些就是常年的在家里面,什么都看不顺眼,什么都生闷气,然后他们不知道怎么发脾气,那你可能就可以把到他们的肝脉,好像这个左手关脉,好像结了一层茧一样,就是厚厚硬硬秃秃的一层壳子一样的这种血管,那个我不知道叫不叫做革脉哦,皮革的革。

那不是标准的革脉。那个就是说,常年生气,那个地方的脉,一直推上来下去,推上来下去,就好像长出一层茧,就是你会觉得她那个肝脉特别厚特别硬,好像有一层硬皮疙瘩,贴在上面一样。那这样的脉,有的时候在外面朋友的诊所帮人家,有病人也随便把把脉,那你把这个脉,就会说,就会说婆婆,你这个脉是忍气吞声了30年的脉啊。对方就听了之后就潸然泪下哦,就是遇到知己,呵,这当然是很无聊的这种活动啊。但是,就是说,就是好像说,这样的脉,不过这样的脉,其实在男人身上也很容易把到哦,就是原则上大概现在是50岁到60几岁之间的男人,这种脉很容易把到。因为那个岁数中的男人,其实很多人是不太擅长发脾气的,就是不知道怎么表现情绪。可是在家里面,还是有很多事情他都看不顺眼,然后他看不顺眼的时候,他就只能在家里面,当他的家人观察到他,然后我们家老公好像脸色忽然有点发青,哦就是他在伤他自己的肝,生闷气很伤肝哦。

那中国人说,气到脸色发青这个事情,实际上是可能的,就是虽然不见得是你用客观的观察会看得到一个人脸变绿,但是主观来讲,这是有一种类似这个心灵感应的感觉。你会忽然觉得那个人脸绿一下,就是他的肝在叫救命的时候,会感觉到这个人的气色有变了一下,就像肾脏在叫救命的时候,你会觉得这个人的脸好像发黑,虽然他皮肤很白,可是你还是会觉得这个人脸在发黑,就是一种很微妙的一种感应。

那像这种长期在愤怒的状况,我觉得很可能逍遥散就不见得有用,呵,这是一点。那我现在是讲到所谓的肝虚而肝郁,当然我就会觉得逍遥散比较会让人有吃了会舒服的情况,可能是工作压力大啦,熬夜啦,你知道有时候熬夜会熬到身上这里痛那里痛的哦,那那个时候可能吃逍遥散会比较舒服一些些,哦,这样子。

但是,其他时候,如果是以愤怒来讲,我们之后会教解怒汤哦。解怒汤比逍遥散,比较有确实的疗效。那在这边的话,我觉得如果要岔题讲一下,因为我之前赠送课的时候,也讲过一些关于人的情志跟五脏的问题啊,我还是要说,什么样的情志会伤肝这件事情,同学我想我把它快速的把它复习一下,就是说,我们一般说,愤怒伤肝,对不对?直接压抑的这种愤怒它会伤肝,那这没有错,这我们都晓得。

 

肝藏魂&燃费与伤肝

 

那但是呢,如果我们要用,中国的这种上古的这种中医的玄学来说的话,就必须讲到肝藏魂这件事,那我们说,魂是什么东西?历代关于魂的讲法,因为道教的讲法太复杂了,乃至于我们现代人都不知道魂是什么东西了。那我想回到一个比较原始的经典的世界,然后,我们做一个最大公约数的正确的话,那中国人可能,比较,可以说是,比较稳当的啊,对于魂的定义就是,一个人拿出自己身体外面去创造出一个什么现象用的能量称之为魂,就是收在身体里面不出去叫做魄,那跑出去制造出一个现象叫做魂。

比如说,我画一幅图画,我无中生有创造出一幅图画,这个能量叫做魂?那如果做了一碗面,这碗面是我的魂做出来的,或者是我经营一家公司,这个公司的经营的种种,就是我的魂的能量在里边运作。那,怎么样的情况会伤到魂呢?就是你付出很多,可是成果很低的时候,就会伤到魂了。

那这个伤到魂的这件事情,可能我们,日本人有一个字我觉得可以借用,他们叫燃费,你们有没有听过?燃费,中国人好像是叫,叫做油耗,是不是?就是一公升汽油,这个车可以跑多远的问题,也就是,要讨论到伤肝的活动,就一定要考虑到一个人的行为上的燃费,也就是说有些人,他可能并不是活在生气之中,可是他的公司是一家管理十分不善的公司,乃至于他们的员工虽然花了很多力气,可是这个公司没有制造出什么利润,然后年终奖金都欠着你不发这样子,那这样子,就是一个燃费很高的公司。

那在这里上班就是一个伤肝的活动,那这个是在我们日常生活中非常伤肝的行为,就是你同样是花一分力气,到底可以得到多少成效?那相对来讲,成效低的活动,如果我们要保肝的话,就必须注意到我们的一举一动之中的燃费,就好比说,你偶尔在家里面烧一碗排骨面给自己吃,呵,你一定要用最短的时间,最有效率的烧法去烧出最美味的排骨面,那这个排骨面就不伤肝,如果你在那边东整西整搞半天,结果这排骨面很难吃,那就是这种会伤肝,所以一定要做到一面入魂的地步啊,就是维国广场我家面店的广告标语啊。

就是,一定要做到这个地步。我觉得对我个人来讲,我生活在一个客观来讲非常伤肝的情境里面,比如说,晚睡啦,吃得不好啦,早饭常常不吃啦,这些乱七八糟的活动都是非常伤肝的,但是我觉得,在这个形而上的层面,我是一个有一点讲究保肝的人,就比如说,我不喜欢帮人看病,因为,我喜欢跟学生相处,我不喜欢跟病人相处,因为学生很多基本的观点,需要注意的事情,我们都知道,所以说出去的话比较有意义,比较有,实际上会比较有意义。

可是如果你给一个不相干的外人看病,你会感觉到一种感觉是,好像你这头在造墙,他那头在拆墙,有没有这种感觉?

就是,比如说前几天就有一个朋友,他说开车送我回家,我很感谢他,所以就顺手医好他的少阴病,他喉咙痛啊,扁桃腺,那结果他吃了药之后觉得有好,然后第二天他公司上班了,打电话来给我,他说,我现在喉咙已经不痛了,我是不是可以开始喝冰水了?

啊?哈哈,我说既然这么猴急那就喝吧,反正你也不归我管。那就是说,帮病,要帮那个不太了解这个体系的人看病,就会常常遇到那种,遇到那种好像疗效被人家破坏的这种活动,就会觉得好浪费精力哦,变成你每一个人你都要叮咛好多好多,我觉得这个燃费太高了。所以我就觉得,算啦,反正就,外面的病人我就不沾了,我比较喜欢听同学告诉我他在家里面生什么病,吃什么药,这听起来比较精彩。

那又或者说,嗯,比如说像我们在家常哦,我们常常,我觉得我们家常常会做一些燃费很高的事情,比如说,担心小孩这个,担心小孩那个,对不对?就念啊念啊,唠叨唠叨,对不对?可是你念了半天,唠叨了半天,其实,对方也不太理你,对不对?好像不会因为你念的很多,他就就变得比较听话。所以这个念这件事情,也变得燃费很高,

就像我前一阵子有一个我的学生,哦,他跟我讲说,他的家里边是这样的一个状况,呵,就是妈妈跟弟弟,每天都斗得很火热,因为他弟弟虽然已经快要30岁了,可是是个超级大宅男,然后就每天在家里面打电动,妈妈就觉得这小孩子这样不行,所以就担心,所以她每天就规劝他弟弟要上进,要振作,然后就这样子一直发挥,然后他弟弟被弄到火了,然后就骂回去啊,然后就这样子,不然就哐门这样子啊,然后他妈妈就生气,就找这个姐姐一直抱怨,然后这个姐姐呢,就照我们这个一般家常的,浪费能量的模式开始劝他妈妈,当然这个模式我们大家都会用的,她会说:“妈,弟已经那么大了,他已经是大人了嘛,他做的事,他自己会负责任的,那你干嘛还当他小孩子看,你要承认小孩子已经长大了,不要那么喜欢担心我们。”然后一直念一直念,对不对?然后妈妈还是继续担心,就会变成互相在磨损彼此的能量啊,做着,过着燃费非常高的生活。

我就是说,我不能说什么东西是正确的,我跟我的学生讲,但是呢,我外婆也是很担心的,很会担心小孩的人.她常常念叨说,要早睡啦,衣服要记得穿啦,不要不吃东西啦,骑车要小心啦,就是地球是一个很可怕的世界哦,什么事情都可以把我毁灭哦。然后,没钱的时候怕我没出息啊,有钱的时候怕我累到啊,就是什么都要担心。还有,最后我外婆就说,“那你要不要听话?让外婆不要担心?”那我就说,“外婆哦,反正担心是你的兴趣嘛?身为子孙都要帮助老人家培养兴趣,结果都不会听话,请你继续担心,我帮你培养兴趣。”然后我外婆就说,“你这个孩子!真是太孝顺啊”。(众笑)天下就有这种孝顺的孩子,然后当场就忘记要担心了哦 之后就蛮不再担心,因为觉得会自讨没趣,就是,我觉得我们家常有很多,可以把事情做得燃费很低的事情,不用做得那么高嘛。那所以呢我会觉得,像如果以肝脏的情志来讲的话,什么事情燃费越高哦,它的伤肝度就会越高。

那目前为止,我遇得到的燃费最高最伤肝的活动,称之为辩论,就是你用力去拗人家,可是你越拗人家,人家就越讨厌你的观点。那这种在日常生活中,花力气说服别人,或者是使用到诡辩的技巧的时候,这种活动都是极端之伤肝。

所以你要说,一个易怒的人他的肝最烂吗?呵,其实现在临床上未见得如此。现在是好辩的人肝最烂,就是对别人的精神的控制欲最强的人肝最烂,所以像这样的事情还是要小心。

那辩论的另外一种形式,就是所谓的矛盾,一个人如果活得,活得很矛盾的话,他的肝会很烂。那至于矛盾这个情志结构是怎么样的话,我们等一下教到益肝散时候再来讲哦。

我们现在先让,先大概知道这个大概就好哦。

 

逍遥散的适用范围

 

所以,像这样这样的情志,哦,我觉得还是要,还是要稍微考虑一下,当然,我们可以说,逍遥散有没有,我们不要讲说,哎呦,辨证点很难抓,逍遥散很难用,对,这是没有错,但是逍遥散它有没有好用的地方?当然有,因为它这个整个结构非常的平和中正。所以,就好像经方里面有一个方叫做五苓散,就是不管是你什么阿猫阿狗的肾脏病,有吃总会好一点嘛,当保养药吃总是不错的哦,对不对?那逍遥散也是这样子,虽然你说治什么专病它会特别有效,那未必见得,可是什么不三不四的肝病,吃它也会好一点,就是肝脏的保养啊,或怎么样吃它,当然,你要用逍遥散的时候,你要认识一下,这个人有没有阴虚有热,就是阴虚有热就可能舌苔有裂啊,舌头是深红的啦,然后脉跳得特别快速啦,肝脉一按到底下都空空的啦,那这种阴虚有热的现象的时候,那就用加味逍遥散,那如果无热的时候就用逍遥散。

因为你无热的时候如果用加味逍遥散,人的脾胃会被凉到哦,这样也不好。所以我从前,很早以前,在用逍遥散的时候,都会叫人家说,你就买两种嘛,两种都放在家里面,那有热就吃这种,无热就吃那种。然后你自己吃了看感觉,换就好了。

那,那这个用逍遥散啊,它的这个,呃,平常,比如说,拿它当保养药的话,比如说什么B型肝炎,对不对?你可以用逍遥散加香砂六君子汤吃嘛,就是增强它的实脾效果,那那样吃久了,你说根治嘛,也不见得,但是,总会一天比一天好,那你说不要用逍遥散加香砂六君子汤,你用小柴胡汤加理中汤,可不可以?小柴胡汤加补中益气汤汤可不可以?其实科学中药少量吃都可以。就是这一类的用法,就是舒肝啦,实脾啦,养血啦,这些方子都有的时候,这样用着用着,总会有好处。

就是从这样的角度来讲,还不错用。又或者说,有一些比较特殊的状况,比如说一个人肝阴虚的时候,会刷牙的时候很容易流血,那这个时候,你吃一点加味逍遥散,哎,那个流血就会好转啊,这也是个方法。

那至于说什么肝气郁结乃至于月经不顺哦,那个其实是很重要的它的主治,就是当年宋朝它一个很重要的主治。可是到今天,肝气郁结月经不顺的人的比例开始在降低,所以,最近要用这个,以这个角度来用它的话,你就必须要观察这个病人她的这个心情状态是怎么样的。你要确定她是情绪引发的,这样比较能够,比较能够开得下去,不然的话,可能会是别的方子。

 

男人的情绪郁结与乳房

 

那像是女人说情绪郁结她会月经不顺,对不对?那男人如果情绪郁结会怎么样啊?当然有很多可能,呵,就是他可能会有非常多的症状的,但是其中一种,关系到肉体的,我为什么要说关系到肉体,因为,如果这个东西哦,他的病完全在气分的话,他这个人会对他的病有感觉,对他的身体,就比如说是益肝散证,或者是四逆散证会比较是气分的。

他会觉得,哦,我吃了一顿饭,哪里都不舒服,可是你可能检查不出什么毛病;或者是益肝散证,就是这个人是忧郁症,就是什么事都不想做,摊在那边像废物一样,可是你说他身体有什么病,不一定有病,对不对?那是,就是那是气分的,用到气分药的那些毛病的特征。

但是用到逍遥散的话,它这个身体往往就会伴随着一些实质,肉眼可以观察的身体的特征,就比如说,男人的逍遥散证,有的时候会呈现在一个地方。

就是,不少的同学你们有没有,有时候在游泳池或什么地方观察到男人的身体,有一些男人,他的乳房会有一点像女人的诶,你知道就是一般男人,如果不肥的话,胸部就平平的嘛,那或者鼓出来的是胸肌,对不对?可是有一些男人除了胸肌之外,他那个乳房就会有一点点尖尖的,对不对?就是有一点点女人的乳房,那像这样子的男人,我当然不能说百分之百,但是这样的乳房,你就要想一下他可能是肝气不舒畅哦,所以他的身体里面的这个,有一些东西代谢不掉,就这样堆着堆着,就是肝胆区块堆东西的时候,会这个样子。

那往往有乳房的男人,他的情志上面可能是,常年,如果这个男人是20岁的话,他可能他的5岁到18岁之间,他的家长都是管得很严,或者压得很厉害,所以他这个气呵,就是长期的郁结,然后产生这种肉体症状,那要治的话,就是比如说逍遥散这个主结构,呵,然后加健脾的药,然后再加去痰的药,因为堆积的脂肪块,我们当做痰来医,呵,所以可能加一点什么茯苓啊,牡蛎壳啦,以及白芥子,等等等等,呵,很多祛痰的药可以选择什么。

 

舒肝药之排比

 

那,当然舒肝的药,其实我们也是有一些排比的,就比如说,其实哦,你说要舒肝,少阳区块的这个专门药,柴胡哦,其实放到舒肝药里面,并不是效果最强的,柴胡是一个比较温和的,就是以舒肝药来讲,柴胡比较温和,那舒肝药比较强而有力的,其实反而是什么?是陈皮青皮,就是绿绿的桔子皮那个,就是直接扒下去,就可以丢下去。所以你真的治到什么乳癌啊,或者治到什么肝癌的时候,那就是绿绿的桔子皮丢下来,扒下来就丢到汤里面,那个舒肝最强,那个破肝阴实的效果比柴胡强非常多;然后其次要开破一个人的气的话,其实,枳实厚朴也比柴胡强,也就是以舒肝来讲,陈皮青皮最强,可是陈皮青皮会强,所以必须要用同时要用很补肝的药去镇住,不然的话这个人会打伤,然后再其次的话,枳实厚朴也蛮强的,然后再其次是象香附之类的药,然后再其次才是到柴胡。

就是柴胡在舒肝药的比例里面不是最强的,那就是这个我们要先知道一下,就将来在临床用药的时候,你如果觉得我们的药力道不够,你当然是可以制造出怎样可以让它更强一点,怎样可以让它温和一点,就是进退之间这个舒肝上的层次排比,我们至少大概有个概念。那,那这个逍遥散,呵,它这个关系到血分的话就是说,我们说男人的话,实质上肉体有一些问题对不对?那如果是不论男女的话,逍遥散啊,比较会牵涉到我们现在一般的说法上的内分泌失调。

像我想内分泌失调在男人身上可能不是那么明显哦,可能在男人身上,就会觉得这个男的,怎么个性那么古怪。可是在女人身上,如果内分泌失调她就会有明显的症状出来了,对不对?就是比如说当一个人女人啊,子宫啊,月经啊什么不对劲的时候,可能西医就会告诉你是什么激素不够啦,像那个东西出来的时候,你就不妨去想一想,你有没有逍遥散证?有没有足以形成逍遥散证的原因,就是有没有压力很大啦,在忍气啦,或者是公司很忙可是公司不赚钱啦。就这些问题把它想一遍,说不定你可以找到你有肝气郁结,或者肝阳不足的现象,那这个时候从这个角度来治疗内分泌失调,效果就还不错。

 

更年期综合症:加味逍遥散or温经汤

 

那么,当今,如果说一般的中医院,用加味逍遥散用得最多的一个地方呢,反而是,我个人以为,一个经方的学习者的看法来讲的话,最不适合用加味逍遥散的地方,是什么?更年期综合症。更年期综合症是看起来最像是书上写的加味逍遥散的症状,却最不适合用加味逍遥散的一个毛病,因为更年期综合症,你说这个人会不会发热,对不对?有一次我看到,有一个电视节目哦,他采访一个观众,这个观众刚好在更年期哦,哇,好可怜哦,就看到那个,拍到那个女的啊,那叫汗如雨下哦,然后两颊通红,然后讲话一边讲一边喘,然后拿着冰水这样灌,然后一边接受访问,你知道吗,就是让人觉得更年期的女人可以这么可怜哦。

就是,我会觉得,那实在是满惨烈的一个状况,当然可能这个比较严重的哦。那更年期的女人这个样子,那你说逍遥散,这里边的五心潮热啦,什么自汗啦,盗汗啦,然后什么嘴巴热啦什么,嘴巴干,全都齐全了,所以,基本上现在中医就变成,就这个人你看,烧成这样是血虚发热啊,对不对?当然要舒肝,滋阴凉血,对不对?加味逍遥散是适应的,不够的话再加什么当归六黄汤,什么生地啊,什么什么黄柏啊再开下去,反正要把她凉下来才行啊,对不对?

可是,刚好这件事情是反过来的,怎么讲呢?因为同学我想都有听我提到过经方里面的温经汤,对不对?那温经汤证是什么?嘴唇干,手心烦热,对不对?或者是身体发热,而温经汤就是张仲景用来对待更年期综合症的。那温经汤是什么底,是当归四逆汤底耶,就是它基本上就是桂枝当归组织的,就是那个就是桂枝汤底,它是要走到厥阴的,就是用的是热药,然后里边还有什么?还有相当大量的破阴实的吴茱萸,就是破肝阴实,破子宫阴实的吴茱萸。就是张仲景的方子,为什么要用大热药来治更年期综合症?那很简单嘛,这个答案其实不在中医,连西医都在讲哦,就是人的身体是有侦测自己的体温的功能的,所以,如果你的身体侦测到你的身体里面某个地方在冷掉了,身体就会很急着要产热,好让你的体温能够恢复,那刚好你冷掉的地方是一个有淤血的子宫,就是你的子宫没有很干净,就到更年期了,那这个更年期的子宫,你身体不管再怎么产热,这个热血都走不到子宫去,可是你身体还一直侦察到我的子宫在发冷,我的子宫在发冷,我需要产热,我需要产热。然后这个人就上面狂烧而猛烧,然后子宫一直没有暖回来,是这样一个代偿反应的热。

 

温经汤美眉

 

所以要治更年期综合症,或者是现在女生的月经发热,月经期间哦,就是五心烦热,嘴巴发干这样子,嘴唇发干,那就是温经汤,那个意思是你的子宫冷掉了,然后子宫冷掉,你的身体不知道怎么让子宫暖起来,所以你的身体只好疯狂的在别的地方一直烧,那如果你能够用一个方子走厥阴区块,把子宫暖回来,马上身体就觉得,啊,没问题,没问题了,现在已经恢复温度正常了,我不用再烧了,就停。所以就是暖子宫。

那么,像现在这样子的人,你不要说更年期,现在年轻小姐哦,那种每天要吃很多冰水果,每年要吃很多磅的,很多顿的chua冰的那种美眉,那种活生生的这个温经汤人都在那边走路嘛,对不对?就现在很多美眉啊,就是脸,肤色是惨白的,然后满脸是青春痘的,然后一天到晚在上火的,大冬天都要穿短袖的,她说她穿不住,因为全身在发热,那个就是年轻的温经汤,温经汤美眉啊。就是她已经让她自己提早了30年就已经来到更年期的世界了。就是,所以就是,像这样的时候呢,其实最重要的是能够断绝生冷哦,不然子宫,也就是宋朝人所看到的这个女人,郁闷不通,郁而发热,郁而血虚阴虚的这个现象,到今天如果你看到这个症状,你都要稍微怀疑一下。就像我上次也讲到说,古时候的人看到眼睛发炎,什么肝主眼,对不对?眼睛发炎的话你就要用加味逍遥散去退啊,那肝热清了眼睛就不发炎了。

但是现在的话,几乎都是吴茱萸汤,呵,因为肝太寒了,肝已经阴实了,脂肪肝,所以它这个热没有办法留在肝里面,然后就冲上来了,然后变成眼睛发热,这样子。

就像,像现在人都是阴实体质。就像从前古时候,口疮怎么会用到理中汤,我现在长个口疮动不动就要用附子理中汤?因为脾胃太寒了,所以热气被逼出来,所以嘴巴在烧,所以要用东西把脾胃暖了,热气才能回去。就是现在人的这一类的病跟古时候的人是反着来,呵,这也是蛮没有办法的一个事情,好,那我们休息一下再来看后面的啊。

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