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JT叔叔伤寒杂病论慢慢教(11.6.1)厥阴篇条文11.60至11.71(V86-1)

那么,我们今天啊,第一堂课先来飙掉一些条文吧,比较重要的这个当归四逆汤啊,第二堂课才会讲到吧。所以其实啊,今天前面要讲的条文虽然可以在短时间内讲掉很多条,但是事实上是蛮无聊的啦。所以同学如果累的话哦,就休息休息就好了。如果你听的觉得无聊的话,你放心哦,我讲的也觉得很无聊。

11.60  伤寒,热少,微厥,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁。数日,小便利、色白者,此热除也,欲得食,其病为愈;若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

11.60条哦,这一条呢,也说不上是好转,也说不上是恶化,只是在讲这个病,它的一个转法。那当然这种条文我相信上完之后啊,回家同学就会忘光光了哦,因为它的整个故事情节是很冷僻的啦。除非你刚好在家里病到一模一样的,不然的话很难记得住嘛,比较容易记得住的条文都是有方子的。那么这种我们也只能看看啦,试着读取一下张仲景的用心。

他说“伤寒,热少,微厥”,我们前面讲到厥阴病有这个厥热胜复的现象嘛,是不是,那当然都是厥生热亦生,就发冷的时候越凶猛的话,他发热的时候也会越凶猛。可是这个地方他说“热少,微厥”,意思就是这个厥阴病哦,他本身厥阴的调性并不明显,发烧的时候不很烧,发冷的时候也不很冷。那么这个人他的阴阳分裂的状态到底有多严重呢?他后面一句写说“指头寒”。这个人的手脚哦,没有这样一整段都冰冷下来,没有到四肢厥逆,他只是手指头发冷。虽然说有阴阳脱离的状态哦,可是还真的不怎么严重。

然后呢,你看他的症状呢,给你讲这个“嘿嘿不欲食”,这个“嘿嘿”念“默默”嘛。那么,嘿嘿不欲食这样一个陈述是不是就会让我们很直接的联想到是少阳病呢,对不对?所以我想历代研究《伤寒论》的人也会从这一类的条文里得到一个推论,就觉得说厥阴病啊,这个阴阳分裂的调性,如果不严重的话,其实就很容易合并成一个近似于少阳的状态哦,这样的一种观点。

当然,我们平常哦,临床的麻烦是,这个张仲景说的这么清楚的厥热胜复哦,我们几时也见不到一次。所以呢,对于这些条文,好像张仲景用力的地方,我们读起来就有一点没力哦。因为我们平常厥阴病如果是一般感冒的话,最主轴是经过这个当归四逆汤证了。那么如果说通常都是这样医的话,我想这些条文大家就会感觉到有一点没感觉。

那么他说这个“烦躁”哦,那么这边也不用太细细去考究,主要是讲这个人比较偏热一点哦。就是他的厥阴不明显,因此合并成了一个少阳的调调。而合并成少阳的调调,这个人也是体质上来讲有些热哦,所以他比较烦躁一点。那么我们从他的这个第一小段的陈述,看到他厥阴病开始跟少阳有一种暧昧地带。那么接下来你就要看他之后的转归,有哪两种可能哦。

那第一个可能就是,他原来体质是偏热的,可是过了几天之后呢,他渐渐渐渐那个热啊,也自己清掉了。所以过了几天他说“小便利,色白者,此热除也”,就是他的热已经没有了。那么当然如果你是小便不利而色白,那这样子比较是少阴病了哦,你还是要救他的肾脏。可是这边就讲说小便也好好的,也不太黄,那你看得出这个人体内已经没什么热了。

那接下来就要看他的元气恢复的如何啊。如果他说“欲得食”,这个人好好的能够吃饭了,那的确就是他的病就好转了哦,所以这样子是要好了。但是呢,也有一些可能是这个人啊,他的这个热气还是没有散掉,那你说厥阴啊,少阳之间,如果这个气没有散掉的话,那大概就是后代的人说的肝火了。因为后代人说到这个疏肝的东西的时候啊,没有像张仲景这样厉厉然地去区分哪里是厥阴,哪里是少阳。

那么,他说“若厥而呕”,手脚冷,可是又呕吐,并且“胸胁烦满”。那这个当然是,感觉上面来讲就是,你说这样的情况,少阳病的主框架而手脚冷,这样子的厥阴病,如果你要在张仲景的书里面找方,那要找什么方啊?找四逆散,宋本四逆散。因为宋本四逆散哦,治疗就是这种肝气郁结不通的那种手脚冷哦。不过这里张仲景主要也不是教你怎么治,他只是说如果之后有这种烦啊,胸胁满的感觉的话,代表他的热气还有多。那有这个血分的热太多了哦,之后呢,就很容易会有便血的现象。

所以讲到这一句呢,你说是好还是不好呢?他有血热,有肝火,你可以说他不好。可是呢,他厥阴到底也是化热,也是比较偏到少阳去了,那以厥阴病的角度讲呢,这又是好哦。就像我们从前讲到少阴的条文的时候,有一些他变成很严重的太阴病,我们也觉得好啦,因为太阴病跟少阴病比较起来,这个太阴病死人的几率低很多嘛。

那所以呢,如果他之后的便血哦,真的还是在厥阴区块有热的话,有可能转归到后来的这个白头翁汤证上去了。不过这也是姑且说说,主要是这个条文,我们在治厥阴病的时候,有的时候我们会看得到这个病慢慢被推到另外一层,另外一个区块去。那我想我们六经病在治的时候都是看着他到处乱跑的对不对,少阴推阳明也有,推太阳的也有,厥阴推太阳的也好,所以这样子一个来来回回的跑法我们有一个这样的认识就好。

而厥阴病要推回来的时候呢,我们最近的人好像身体比较虚,所以厥阴呢要推回少阴呢,我倒是看的比较多。可是如果我们不谈现代人的身体的话,我想厥阴跟少阳的表里关系是比较紧密的哦,所以厥阴倒推成少阳病的时候,我们当然要知道说,这个病治到某一个状况了,可能就要换用柴胡剂,这样一个观点上面的基础我们至少先有,不一定是厥阴的方要用到底的。

11.61  病者手足厥冷,不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

那么再来呢, 11.61条他说,“病者手足厥冷,不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。”这一条啊,我觉得厥阴篇有它是很好的。因为呢,所谓的这个小腹觉得闷闷的,而且你按的时候觉得,按了之后更不舒服,这样一种感觉啊,其实我们今天临床开药的时候,的的确确是有很高的比例是把它归属到厥阴病来开药的。简单来说,当归四逆加吴茱萸生姜附子汤证就是这个样子哦,他常常会有这样的证型的。而这个牵扯到小腹或者是侧腹部这种感觉的厥阴病啊,如果说是乌梅丸证就比较少,吴茱萸汤证也没有很多,可是当归四逆汤证是特别得多。那我们都说呀,厥阴经就是在人的腹部侧面这个地方嘛是不是,所以当一个人厥阴经有病的时候哦,他就是会影响到我们小腹的状态,而且影响的是非常的明显。

但是他这个陈述可能呢,会让我们有一点点的混乱,怎么讲呢?我们之前说,如果一个人的他的腹部是偏寒的,他照理说是喜欢被按对不对,可是呢,这个地方他却是不喜欢被按哦。可是你说这个不喜欢,小腹满哦,如果你按了之后很痛,有没有可能是瘀血呢?我想如果是太阳篇的少腹瘀血抵当汤证、桃核承气汤证的话,他一定是,通常都是手脚不会冷的,并且是小便自利的。可是呢,在厥阴病的这个冷结于膀胱关元啊,这个通常是手脚偏冷的哦,这样子的差别还是存在的。

那你或者要说,这个小腹这个地方哦,什么膀胱关元这个区块如果发寒的话,我们妇女病哦,有这种状况的人很多呀,那是不是用温经汤呢?那临床也是要看证。我想如果是学经方学的比较粗的人哦,往往就是大约大约,因为你说这个区块,温经汤也可以打到,小建中汤也可以打到,所以你到底要说是什么方呢?我想如果我们学仔细一点就很容易去发现,其实这些汤的主证都不一样对不对。如果是用当归四逆汤的话,就是手足厥寒,脉细欲绝;那如果是用温经汤的话,是手脚心发热对不对,嘴唇干燥;如果是小建中汤的话,阳脉涩阴脉弦之类的,他们有各自不同的辨证点可以使用哦。这些东西都是方子学的越多,那一个方与一个方之间的分界线就要学得越熟悉。

那他这边有提到一句哦,这个“不结胸”。这个“不结胸”呢,如果你只是单纯的用结胸病来看的话,我们从前有讲到说寒实结胸哦,用三物小白散之类的这种状况。当一个人结胸的时候哦,胸中之气被压住了,他也可能有手脚冷的问题。所以我想以张仲景的文字上面的思路,是要我们先排除掉结胸的可能哦,并不是说手脚冷一定是下腹部的问题。那如果是结胸病的话,其实从胸口一直连到腹部都有可能。

那另外一个角度在看这件事情,就是像这个11.61条,或者是后面的11.68条,张仲景都特别提到这个结胸的问题。那如果是要在厥阴病的框架下看这个结胸,其实会让人觉得有一点怪怪的。因为结胸病你在太阳病的框架之下看,好像看到这个人体的水的循环,水的运行,哪个地方水管漏了爆了,这样子去看,看结胸有一个比较踏实的理解。可是在厥阴病哦,其实关系人的这个水运行的部分并没有很多,因此你要在厥阴病里头看到的结胸到底是什么东西呢?当然后代哦,西医方面的研究呢,就有些相关的东西拿来作为一个佐证。说是呢,一个成年人胸口这个胸腺呢,其实都已经退化掉了,可是如果这个人是得了什么大病猝死了,就是忽然之间死掉的,往往你会发现这个尸体的胸腺是肿大到非常明显的。

所以说,那刚好呢,人体的这个免疫的三个枢纽,一个盲肠,一个胸腺,一个扁桃哦,他们有个连署关系。而厥阴病在很多情况会牵连到这个人比如说淋巴肿的一塌糊涂啊怎么样,这些免疫机能上面的问题。因此会不会说这个结胸其实是代表这个人哦,他的这个体内有这个细菌感染啦,免疫机能的问题,乃至于要从淋巴到胸腺都肿起来,于是乎呈现出一个结胸的现象。当然,现在我们也不能说的那么地笃定,因为我们在看厥阴病的时候,的确不是用结胸不结胸来论断他的。但是呢,至少这样的一种说法哦,我觉得临床上要有一个自我的提醒,就是厥阴病的时候,常常是会伴随着淋巴肿的。而这个淋巴肿啊不见的是虚劳,也不见得是少阳病。所以不能说你看到淋巴肿就一定是少阳或者一定是虚劳,因为厥阴也常常会有哦,至少我们知道到这个样子。

那至于说呢,这个厥阴经因为虚寒,所以弄到你这个小腹闷痛这样的问题的时候,而且你按的时候你也不会比较舒服。那你想啊,以辨证的方法先排除这个瘀血的可能性,那剩下的就是寒对不对,那很多的人的下腹部的病哦,那不要说是妇女病了,其实男人也是有的哦。那这样子来自于厥阴的,那你可能就要选择一下要用什么样的方子,像是这样的病也可以挂到寒疝啊对不对,大乌头煎啦,乌头桂枝汤啦,当归生姜羊肉汤啊,或者是厥阴病的乌梅丸啦,当归四逆汤啦,这些都是可能的。像这些方子哦,都要把它学起来,就是治疗这一类的疾病的时候是很有用的。

11.62  伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈;四日至七日,热不除者,必便脓血。

那么接下来呢,11.62条,63条哦,这又是厥热胜复的条文了。那当然厥热胜复我们已经对他的语言表述很熟悉了,所以看一看就能够理解。他说如果这个人呢,发烧四天,发冷三天,又发烧四天。他说你看啊,这个是发冷比较少,发烧比较多,而且我们看到发烧也没有比发冷多很多对不对,只多一天而已。那么这个人的阳多一天,阴少一天,他说“其病当愈”哦,因为这样子的情况,这个人的阳气看起来有胜过,所以他最后会复原的。可是他说如果后来啊,你这个发烧发到第七天还没停,他就说,那这样子的话太热了。那太热了又会烧坏哪里了?所以他说这个热气如果散不掉的话,之后恐怕又要便脓血了,这个人的肠道啊,恐怕要发炎了。那这样子一个状况我们也知道一下。

11.63  伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。

那么11.63条呢,他说发冷四天,发热三天,发冷又五天,他说这个病是在进,那病进就是病在恶化啦,因为他这个人发冷的日子越来越多了,发热的部分都没有打赢。他就说“寒多热少,阳气退,故为进也。”,所以这是一个体质恶化的时候会发生的状况。所以这些我们都知道一下就好啦。

11.64  伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。

那么11.64条,他说“伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁。”那么这个地方哦,脉几乎打不到,而这个人手脚是冰冷的,他又开始有烦躁的现象。那我们现在说到“烦躁”哦,当然这边比较是在以“躁”在谈这件事情,这个人身体有很多好像意识比较薄弱哦,意识不清楚,然后有很多不自主的小动作。这样子的“躁”的现象呢,如果出现的话,我们就知道这个人亡阳了对不对。那阳气要脱了的话,要用比较快速的方法补充阳气的话,就是灸厥阴哦,就是直接从厥阴经去补阳气。

那这个穴道要怎么灸呢?一般来讲哦,不是灸大墩就是灸太冲了,厥阴经好灸的穴道也就那么几个嘛,那如果不够的话,那气海啊关元啊也照灸不误哦对不对。所以这个也不要用个什么图贴在讲义上面了,都是常识范围的。那也有人说,灸厥阴啊,要小心这个人热气上冲,寒气下降哦,就是阴阳分裂的问题。所以有人说,最好你要有一些引热下行的穴道来帮帮忙,那引热下行的就足三里啦,那足三里也灸哦。当然你如果要说灸厥阴区块的话,膏肓可不可以灸啊?也是可以的,膏肓本身就是厥阴区块一个很枢纽的地方。所以这些地方都灸一灸的话,我们就可能补回这个人的阳气。

但是呢,他说如果你灸了以后,这个人的状况还没有改善哦,这个脉已经很弱了,你灸了之后脉也没有好一点,那这个人大概就要完蛋了。那我们在临床的时候呢,一般观察哦,就是手脚冰冷的患者呢,是很怕见到这个烦躁的“躁”的。如果一个人手脚冰冷,又发生躁的现象,那这个人是无阳了哦,要死掉了。那如果是这个里寒外热的病人,就是有格拒现象,就是底子很寒,然后外面在发烧,这种里寒外热的病人呢,也就是格拒的时候呀,最怕的是什么呀?最怕的是出大汗跟喘。一个人格拒的时候,如果大汗不止或者是开始喘的话,那大概也是要死掉了哦。那这些也是常识的范围,我们知道一下。

11.65  伤寒,发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。

那么接下来11.65条哦,也是看起来没什么好救了。所以你如果遇到一个病人哦,遇到跟书这样子的时候,一模一样的时候,那心里头也很坦然了嘛,这个没有什么好挣扎了。他说“伤寒,发热,下利”,这个“发热,下利”可能在语感上面还是有一点顺序的,就是他先是发烧,然后这个烧或者退或者不退,可是呢,他接下来开始拉肚子,而接下来呢,手脚也冷掉了。而他“躁不得卧”,这个不止是“躁”哦,是躁到你整个人躺平都不行,整个人在床上滚来滚去,抽搐发抖给你看的,那这样子的话,真是没办法了。那就一个“死”字就让我们很轻松了哦。

因为,我觉得这个张仲景的一些症状的描述,我们在看到少阴篇里面的一些死证条文的时候哦,多多少少都会觉得说,这个人只是阳气不够,我们设法多用一些附子,或者再加点什么还有办法把他救回来。就是你如果读少阴篇的死证条文会有一点想要挣扎看看,可是厥阴篇的死证条文就显得彻彻底底地让人觉得,好像没什么好救了哦,差不多这样就可以了哦。

11.66  伤寒,发热,下利至甚,厥不止者,死。

那这个11.66条呢,他说“伤寒,发热”,是发着高烧的,可是怎么样呢?“下利至甚”,狂拉。那在狂拉的时候呢,他说“厥不止者”,就是这个人手脚冰冷啊,你用尽办法都暖不回来。那这样子那也没办法了啊,就死了。

11.67  伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者,死。有阴无阳故也。

那么11.67条,他说“伤寒六七日不利”,一开始的时候啊,他并没有拉肚子,可是接下来呢,就开始发高烧,并且拉肚子。就是一直以来这个病人处在一个虚虚的哦,没有什么力道的样子,可是却忽然之间发高烧,忽然之间拉肚子,那这个是格拒出来的哦。就是他的这个阴跟阳脱开才会有这个现象,阳外浮所以变成高烧,那里面都是一片阴寒所以拉肚子。

你想嘛,我们在生病的时候,什么时候会比较有发烧?一个是,你是得阴证的人哦,如果你吃了对的药,要把你的病邪推出来的时候,那个时候反而会发起一阵烧。所以我们说得阴证的人,比如说得四逆汤证、真武汤证,根本没什么发烧对不对,可是吃了之后发了几阵烧,病就开始好了。也就是发烧这个东西,正常来讲是体力比较好的时候会有的。那或者是你刚得太阳病,刚得阳明病的时候会发烧,可是呢,不小心吃错了药,或者没有弄好,恶化了,那掉到三阴去了反而不烧了对不对。所以通常一个疾病是前几天会发烧,如果坏了就没烧了。那可是这一条正在讲他本来就没有烧的这种很低水平的身体状况了,结果呢,忽然之间又高烧又拉肚子,而这个人又怎么样呢?“汗出不止”哦,在那边狂汗,那这样他说死哦,“有阴无阳故也”。这样子的话,你从他身上已经看不到可以留住阳气的地方了。所以我们说格拒的人哦,怕大汗,这是这样的一个状况。

11.68  伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下也。此为亡血,下之则死。

至于说11.68条哦,简单来说是在说所谓的血虚禁下。这个血虚的人啊,不适合用下法,我想这都是可以理解的。问题是我们很多人在生病的时候哦,你可能会过了几天才发现说,哎哟,这个人已经五六天没有大便了。那当你看到这个人那么多天没有大便的时候,你多多少少会觉得有一点紧张,想要帮他用通大便的药物把大便通下来。也就是当这个人病人已经好几天没有大便的时候,我们还是要回头观察几个现象,来确认是不是可以用这个比如说大黄剂之类的这种泻药。

那么,他是说“伤寒五六日,不结胸”,那么,“不结胸”加上“腹濡”,我们说结胸是水热互结对不对,那这个腹部如果硬硬的怕人按的话,那这个是一个有瘀血的现象。如果是结胸病的水热互结,那的确是要用下法,因为结胸病比较紧急,你不处理这个没有办法。那如果是有瘀血的话,你也不得不用下法,因为这个人如果不下的话,他的瘀血会发狂,这些都是必须用下法的。所以他先把这个结胸排除,把这个腹部硬的瘀血排除。

那么,他接下来就说,好,腹部摸起来软绵绵的,而脉呢又是没力没力的,他的手脚又是冰冷的,那么张仲景说,这样子是不可以用下法,因为这个人亡血哦,或者是无血。这个人太缺血了,所以下了之后呢,他会死翘翘的。那么为什么一个病人哦,缺血的时候下了会死翘翘呢?我想我们中医在讲的这个亡血也好,血虚也好,我们如果有一个比较粗糙的想法,总是会想象说,这个人之前是不是有失血啊,或者是这个人是不是身体里面血不够多啊,怎么样的。但是实际上哦,我们在感冒的传变,会说到这个人亡血,或者他血虚的时候哦,往往不是这个人身体里面真的有什么大失血,而是他的血液的这个功能不好。那这个功能不好在三阴病的时候,往往是因为这个血里面的水很多,也就是他是一个水毒的问题参杂在他的血里头。那如果是遇到一个人他的体质上就是这种水毒的问题的话,那他根本他的身体那种,好像能够让液体或者矿物质平衡的那种所谓的电解质之类的东西就是很不足的。那在这种条件之下,如果你用了下法的话,他的整个身体里面那个水会混乱掉,那这样子这个人就活不下去了哦。

所以,即使没有这个明显的失血的状况,可是当一个人得到三阴病的时候,其实我们一开始就要去小心,他是不是已经血虚了哦,他的这个血的品质到底是如何。那当然如果一个人的水毒的问题开始发生的话,微微浮肿,这可能是看得到的。但是没有到微微浮肿的人,也有可能他是表现成很焦虑啦,很烦躁啦,就是心情上面那种状况也会让人看到这个人是处在水不平衡的状态。那这些地方都要稍微注意到一点。

但是呢,这个病人会讲到他可不可下的问题的话,那么多多少少也是便秘了蛮多天了,那这样子的话,我们要如何帮他通大便呢?我想基本上还是以当归为主啦,就是用补血的润药来帮他通大便。在这样的情况大概不会去动到还伤到血,伤到液体的大黄剂。那另外呢,就是如果这个病人处在这一条的状态,而他并没有便秘的问题的话,那这一条我们在临床上面也是归类到当归四逆汤证的哦。就是脉很虚很虚,手脚发冷,然后肚子摸起来软软的,那这样一个状况其实当归四逆汤是可以用的。所以大概从这样的角度来看它。

11.69  伤寒,发热而厥,七日下利者,为难治。

那么,11.69条呢,它也是很单纯的,他说“伤寒,发热而厥,七日下利者,为难治。”这个人先是开始发烧了,或者烧也没退哦,但是他的手脚呢,越来越冷了。那手脚越来越冷呢,拖到一个礼拜以后,又开始变成拉肚子了。那我想从故事情节看,也知道这个人的健康水平是一直在往下滑的嘛,是不是。所以,这样子的一个人哦,当然因为是处在一个恶化的状态,所以治起来是蛮困难的啦。

11.70  伤寒,脉促,手足厥逆,不可灸之。

那么,前面的11.68条讲到这个人血虚不可下,11.69讲到他从发热到发冷到脱水不可治,那么到了11.70条以及71条哦,他的这个病机呢,就从一个寒证开始有一点转到热证的问题去了。那这个11.70条呢,桂林本跟宋本的内容是不一样的。这个“伤寒,脉促,手足厥逆”啊,我们桂林本是写“不可灸之”,宋本呢是写“可灸之”。那到底是“可灸”还是“不可灸”啊?其实这个脉促的确是一个相当暧昧的地方,所以我们也不能说哪一个本子是绝对的对,或者是绝对的不对,因为张仲景书里面的这个“促脉”本身就没有定义的像后代那么严谨。后代比较严格的促脉是,跳的比正常快而中间还会停一下,这样叫作促脉。可是,张仲景的促脉基本上只是你把起来跳的有一点啪啪啪这种感觉,好像有一种敲打感,这样就叫促脉了,所以比较暧昧一点。那么你说这个人如果是促脉的话,为什么不可以灸啊?因为这个人促脉可能是代表这个人血虚发热了,那血虚发热你再一灸就火逆了是不是。所以一个血虚而偏热的状况是不适合灸的。

可是你说,有没有促脉而可灸呢?也有。比如说这个人身体里面啊,湿气跟寒气很重,他的阳气通不出来,然后就这样子好像在撞击一堵墙壁一样,当然因为他是阳气虚通不出来,所以你会把到这个是促而无力,就是促而偏沉偏无力,就是没有那么干净,有一点带涩脉的那种促脉。那那种情况呢,你如果在观察那个人的确是血不虚而阳虚的话,那这样子还是可以用灸法的。所以两种说法都有,那么我们就都看一看哦,知道一下就好了。

不过呢,有一些人就支持说,这个地方讲促脉哦,不可灸是比较有意义的,因为他接下来就讲到滑脉的白虎汤证了。也就是本身在谈到说,如果在厥阴病某些情况你可以看到他的这个阳气很弱,像前面讲,脉微,手足厥冷,烦躁,要赶快灸,不然就没有阳气了对不对。但是相反的,有一些对照的条文让你看到,这个人血虚有热的时候,那即使是如此,他手脚发冷也不可以灸。

11.71  伤寒,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

那可能你就想要问啦,这个人既然是血虚有热,为什么还会手脚发冷呢?那张仲景就给了一个下面的11.71条来告诉我们说,厥这个东西啊,因为他只要是一个人他的阴阳脱离,他就可以手脚冷。那至于这个阴阳脱离呢,是阳在外面阴在里面,还是阳在里面阴在外面,这可以另外算。所以这是一个不必然会互相冲突到的向度。

所以他接下来就讲说,如果你感冒了,这个脉哦,是滑的,就是按下去好像有一坨哦——滑脉是什么感觉啊?有一点弹性,好像有一个灌了水的气球一样,好像压到一条泥鳅一样,好像在水里面掐到一只鱼一样,那种叫滑脉哦,是比较实而有热的脉了。他说如果你手脚冰冷,可是你按下去那个脉是滑的,那就代表你这个手脚冰冷是有热被隔绝在里面,闷住了。那因为热出不来,因此你的这个手脚哦,反而是冷的,这种情况你一定要把被闷住的热散出来。

那能够把被闷住的热散出来的方子是什么?当然就是白虎汤啦,对不对,把肌肉里面闷住的热散到皮表来。那么这样的条文哦,我想是比较需要注意的,因为这个在临床上是看得到的。像前面那些条文我讲起来是漫不经心的,就是你遇到也罢,不遇到也罢,像那个厥热胜复,你遇到的时候,说不定你家的某某人已经是癌症末期了,那那个也轮不到你管了对不对,所以那个不跟我们的生活有一种很切实的感受。

可是呢,这个脉滑而厥,那就是我们临床一定要注意不可以搞错的状况了哦。就是,就算这个病人是手脚冰冷的,你一定要确认他的脉的的确确是寒的脉。像四逆汤那个沉脉跟白虎汤那个滑脉,手感上面没有差的非常多,如果那个滑是沉而滑的脉,那跟那个附骨脉其实很像。那可能在临床上我们就要小心一点哦,就比如说,观察一下,因为像这样的人哦,有的时候你会看到他原来在发阳明病,结果忽然之间他厥阴那边出问题了就阴阳分裂掉了,那阳明病的热就被封在里头了。

也就是这个病人可能是先感冒了,然后发烧啊,头痛,然后发烧几天之后,你没有给他医,你觉得这个人好像不是有给他退烧或怎么样,可是过了几天之后,病人手脚冰冷了。那你观察这个手脚冰冷的时候,就会看到怎么样呢?他可能有头汗,可能舌苔是干裂的,或者是这个脉哦,当然是偏滑啦,有的人是沉下去而滑,有的人是洪大而滑,这都有可能。

不过呢,话又说回来,比较严格的在研究《伤寒论》的人哦,都说张仲景在书里面写到白虎汤的脉哦,就只有写到滑脉,没有写到洪大的脉。也就是我们常常会说,哦,脉洪大就是传阳明了,那白虎汤!多少都有这样的想法。不过那好像是宋本《伤寒论》吧,桂林本在这件事情上好像没有这么龟毛哦。不过基本上呢,白虎汤的所谓的有滑脉没有洪大的脉哦,那种讲法,也可以说是,他是在以这个病机来讲的话哦,一个脉如果是洪大的,代表他是从里面到外面都热。可是如果是滑脉的话,就好像这个热还包在里面这种感觉还有一点哦。当然这个都不必讲绝对,只是有的时候自己教书教着教着,会有一点点疙瘩,觉得说每次讲到阳明都讲到脉洪大,其实严格来讲也不见得是如此吧,只是自己觉得有点不太完备的地方吧。

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