第一例：31岁
低倍镜下见成熟鳞状上皮的背景，散在一些核增大的细胞（黄色箭头），也见一些成片的高核浆比细胞，有异型性。
高倍镜下，黄色箭头所示的细胞体积大，核增大明显，没有核周空匀，需要考虑的就是LSIL还是ASC-US的问题。够不够LSIL，用尺子来衡量，作为标尺的中层鳞状上皮细胞核，指的是红色箭头所示那样的核，目测大细胞的直径相比标尺细胞核约2倍大小，那么核的面积大约在4倍中层鳞状上皮细胞核的面积（面积的计算公司为S=πR²），因此黄色箭头所示细胞为典型的LSIL改变。同样的评估方法与标准，黑色箭头所示的细胞核的面积增大不够3倍，划分到ASC-US更加合适。这个病例的关键点在于那些高核浆比，核有异型的角化细胞：绿色箭头所示的为双核增生，细胞单个的异型性不大，常见于HPV的感染性变化；蓝色箭头所示的细胞核型不规则，核深染，看不清楚核的细微结构，这样的特点单独去评估，意义不大，在LSIL,HSIL甚至鳞癌中都可以出现。
这些成团的角化细胞，特点类似，核浆比较高，但是胞浆也还算丰富，核深染有异型，核染色质完全凝集，对于这样的细胞，判读时需要掌握的一个原则就是：可以考虑有鳞状上皮内病变，但不能直接判读为HSIL或者鳞癌。因为细胞学目的是筛查，还有其他多种手段确诊，任何病例一旦细胞学肯定为高度，后期就要通过各种手段来排查高度病变的可能，包括在初次活检没有发现CIN2或以上病变时，需要采取的诊断学切除。
细胞学判读结果：LSIL
组织学结果：鳞状上皮低级别病变（CIN1）。
经验分享：胞浆相对丰富的角化细胞团，组织学可以是低级别，也可以是高级别，甚至是癌。细胞学在没有十足把握判读为高级别的时候，可以选择的报告方式有LSIL，ASC-H,ASC-US。具体报告哪种，一般需要结合背景中其它病变细胞的程度，以及病人的年龄，病史。这个病例31岁，背景中有典型的LSIL病变细胞，因此最终的细胞学结果，报告LSIL是最合适的。即使活检结果有可能是高级别，细胞学报告LSIL也起到了筛查的作用，LSIL是需要通过阴道镜及活检，来排查可能潜在的HSIL，所以不会造成筛查的漏诊。针对这个病例，ASC-H也是合适的报告结果，而ASC-US就相对报低了。相反，在没有确切依据的情况下，如果这个年轻女性的细胞学直接报告到HSIL，活检结果是CIN1的情况下，需要诊断性切除来进一步验证细胞学的判读意见，存在很大的过度诊疗风险。
第二例：老年女性，子宫脱垂病史
萎缩性背景下见大量的小角化细胞，细胞虽小，比较一致，核也没有明显的异型，低倍镜下的第一感没有什么问题。
萎缩背景下的细胞，常有反应性的增生，表现为不同层次的细胞核轻度增大。红色箭头所示的细胞增大比较明显，背景中缺少作为标尺的中层鳞状上皮细胞，注意核周细小的裂隙，这个特点提示细胞的反应性增生，LSIL病变细胞是极少出现的。黄色箭头所示的双核细胞，核没有任何异型，这样的改变可以见于HPV感染性变化，也可以见于细胞的反应性增生改变。绿色箭头所示的小角化细胞，核固缩无异型，这种细胞反映的是机体的凋亡机制，用于清除机体那些衰老或者退变的细胞。胞浆角化，核固缩是其特点。
红色箭头所示的细胞，如果只是评估核的异型性，判读为ASC-US是完全可以的，但在萎缩的背景下，又有子宫脱垂的病史，即使考虑正常也无大碍。同样的细胞形态，在不同的背景，病史情况下，可以完全是不一样的判读结果，尤其针对ASC这样的术语。
细胞学判读意见：NILM(萎缩);或者ASC-US
第三例：46岁
低倍镜下，满视野都是病变细胞，缺少正常的鳞状上皮，背景中有不少角化的细胞，有大有小。
高倍镜下，高核浆比的细胞异型性很明显，判读HSIL是没任何问题的，那么，有没有可能是个鳞癌呢？具体分下下几种细胞形态：红色箭头所示的是病变细胞，与凋亡细胞的比较在于：核没有固缩，核是增大的；黄色箭头所示的为核碎裂细胞，细胞核崩解，形成大小不一的团块状核染色质，最终这样的细胞完全崩解消失；绿色箭头所示为没有细胞核的鳞状细胞，在HSIL的背景下，这样的成分要警惕有鳞癌的可能；紫色箭头所示为退变的细胞，与含有胞浆内空泡的腺细胞的鉴别在于：细胞没有立体感，空泡没有粘液感，细胞核核仁不明显。
红色箭头所示的角化细胞，胞浆丰富，核增大明显，如何理解这样的细胞：LSIL还是HSIL还是鳞癌细胞？首先可以排除HSIL，因为HSIL没有这么多胞浆。单独从形态学上判断，LISL是可以考虑的，但是结合背景来看，癌细胞更能解释。再次强调：单个的细胞形态一定要结合全片的情况来进行综合分析。黄色箭头所示的为没有角化的蝌蚪状细胞，提示鳞癌；绿色箭头所示为没有细胞核的角化性胞浆，也有人称之为鬼影细胞，同样提示鳞癌的可能。
角化性的蝌蚪状细胞，最常见的组织学对应结果就是鳞癌。
细胞学判读意见：HSIL，不除外鳞状细胞癌。
组织学活检结果：宫颈鳞状细胞癌。
经验分享：在HSIL的背景下，角化性病变往往提示病变程度有可能最高，此时，胞浆的异型比核的异型提示意义更大。一般来说，蝌蚪状，长梭形的，蜘蛛样的，胞浆异常丰富的，鬼影样的角化性细胞，高度提示有鳞癌的可能。
第四例：37岁
这个病例与病例三非常类似：满视野的HSIL病变细胞，散在较多的异型角化细胞，由于这例血性背景更加明显。因此测试的时候很多医生考虑第三例为HSIL，这一例是鳞癌。高倍镜下四幅图，只有最后一图箭头所示的那一个细胞有一定的提示（鳞癌）意义，但是很难说那是一个细胞还是两个细胞连在了一起。圆圆的角化细胞，异型明显也不一定就是癌细胞，HSIL病变完全可以出现。
细胞学判读意见：HSIL
组织学活检结果：HSIL（CIN3）
总结一下角化性病变的阅片体会：
1.小的角化细胞，如果核是固缩的，常为生理性凋亡，没有多大的诊断价值；如果核增大，核浆比增高，核有异型性，需要结合背景综合分析，如果背景中其它细胞提示LSIL，则用LSIL或者ASC-H解释这些异型角化细胞；如果背景中其它细胞提示HSIL，则用HSIL或者鳞癌细胞解释。
2.大的角化细胞，如果核增大不明显，核周有小的裂隙，核有小核仁，通常见于反应性改变；如果核增大明显，双核增生，胞浆有橘黄染色，一般见于HPV的感染性变化；如果核异型明显，背景中的细胞有HSIL特征，那么需要考虑鳞癌，特别是一些梭形，蝌蚪形，蜘蛛样及缺少核胞浆有退变的鬼影细胞最有提示意义。
3.角化细胞的核如果完全深染，看起来很吓人，不要轻易考虑HSIL甚至鳞癌，深染细胞核的诊断价值大大降低，更多需要依赖背景中其它的细胞来完成判读。针对这些深染核的角化细胞，没有足够证据时，放入到ASC更加稳妥。
4.角化性病变细胞，形态学上用于区分HSIL还是鳞癌，有一定的意义，但也有很多交叉，病史不是很清晰的情况下，凭借形态学报告到HSIL，不除外鳞癌已经足够完美。
5.特别强调：单个的细胞形态一定要结合全片的情况来进行综合分析，同样的细胞形态，在不同的背景和病史下，完全可以有不一样的判读结果。
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