宫颈细胞学发现子宫内膜细胞，是一场邂逅，远道而来的她风尘仆仆，容颜变得憔悴，原来的她到底是什么样子？需要一番仔细的观察，才能探究真相。
在已经告知内膜来源的前提下，测试的结果不是很理想，错误的判读意见如下表所示：
第一个病例：病史不详，膜式液基制片
这个病例如果不熟悉制片技术对于镜下细胞形态的影响，很多医生会判读为HSIL。这三幅图的确很难与HSIL鉴别，因为立体感很强的内膜细胞团被压扁了，内膜细胞胞浆少，核型可以有不规则，与HSIL的鉴别主要在于核染色质不具备粗糙的特征，此外核仁明显。图一相对要容易判读点。
这是一个回顾性学习的病例，活检确诊为内膜癌以后，调出前期做的宫颈细胞学，明确的内膜癌细胞全片只有这一个明显。细胞具有一定的立体感，核染色质均细，有一个突出的大核仁，目测超过3微米大小。
视野中间那几个也是癌细胞，与HSIL的区别在于突出的核仁，如果是鳞状细胞来源，这么大核仁的情况下，要么考虑修复，要么就是鳞癌。修复一般成片聚集，鳞癌一般异型更明显。
其它的几个意见，鉴别如下：1.正常的子宫内膜细胞：不具备大核仁，不会有这么丰富的胞浆。2.IUD反应；通常具备明显的空泡，核被挤到一边呈印戒样。3.蜕膜细胞：染色淡，小核仁，核没有异型性。
这个病例组织学非常明确，是个子宫内膜样腺癌。但是单独就细胞学判读来说，判读是困难的，ASC-H可能是大多数医生的选择，我的经验就是：如果考虑鳞的病变，遇到突出的大核仁（超过3微米大小），要警惕有没有鳞癌或者腺癌的可能。
第二个病例：病史不详，膜式液基制片
这个视野可见大量的立体结构细胞团，红色箭头所示的为中性粒细胞口袋，这个现象如果伴随异型的核，高度提示子宫内膜癌的可能，但并不是子宫内膜癌所特有，颈管腺癌也有可能出现。
黄色箭头所示的细胞团周边呈花边样，提示内膜来源，红色箭头所示的大空泡，已经超出了正常内膜胞浆内小空泡的大小，是病变的另外一个重要特征。
红色箭头所示的均为中性粒细胞口袋，黄色箭头所示的细胞团，细胞异型明显。细胞学判读为AGC或者AGC-FN均可，此例正确率最高。
组织学为子宫内膜样腺癌。细胞学收集到的病变细胞数量较多，且细胞异型明显，诊断起来难度相对较低。这一例给我们的经验就是：中性粒细胞口袋对于腺细胞病变，尤其是子宫内膜病变的有很重要的提示意义。
第三个：病史不详，沉降式LBP液基制片
这个病例错误率最高，这些内膜细胞团都是正常的。这是一例经期子宫内膜细胞残留的样片，细胞团看起来很吓人：深染，核型不规则。但是我们应该都知道，正常的子宫内膜细胞染色本来就比较深，内膜细胞本来就可以有不规则的核型，再加上细胞脱落以后退变的影响，形态学上很容易和病变联系起来。鉴别要点主要有以下几个方面：1.比形态学更加重要的是病史，年龄。年轻女性哪怕内膜细胞团异型性再大，也不要轻易考虑内膜癌，因为子宫内膜癌的发病与HPV没有关系，好发于老年人。这个病例虽然没有告诉年龄，但是背景中大量表层鳞状上皮提示我们要谨慎判读内膜病变。2.形态学改变对于退变或是病变，在子宫内膜细胞来源，最有意义的是核仁的变化。核仁的大小通常与内膜病变的程度正相关。此例核染色质凝集，核仁不明显，不要轻易考虑内膜病变。
鉴别诊断：1.IUD改变，如上面两图，可以考虑IUD的影响，但是需要病史的支持，在病史不详的情况下，不要轻易下这个判读结果。否则一世英名可能毁于一旦：临床医生是不会信任一个病人明明没有上环，细胞学却报告IUD改变的细胞病理医生的。2.透明细胞癌：透明细胞癌容易出现胞浆内空泡，但是核反而染色较浅，核仁一般比较明显。
第四个病例 ：病史不详，沉降式LBP液基制片
这个病例组织学为子宫内膜腺癌，第一图显示内模细胞团典型的三维立体结构，桑葚样外观，区别于正常的特点在于核仁明显。第二图显示立体感强的胞浆内空泡，核被挤压到一边，核仁明显。因此，大空泡大核仁是内膜病变的显著改变。
这些内膜细胞团，核的染色并不是很深，细胞异型性也不是很大，没有经验的医生很容易当做正常。内膜病变就是有这样的陷阱：有时候看起来很可怕的没有问题，有时候看起来很乖巧的其实是个癌。
总结几条子宫内膜细胞形态学判读及鉴别诊断的经验：
1.形态学特点最重要的是大核仁，其次是大空泡；比形态学更重要的是年龄，病史。细胞异型再大，年轻女性不要轻易考虑恶性；细胞异型再小，绝经后出血女性要高度怀疑内膜癌。
2.内膜病变漏诊的重要原因在于病变细胞数量少，因此在有可疑病史的情况下，要仔细寻找。特别要注意中性粒细胞口袋，单个大核仁细胞，甚至就一个大空泡。
3.制片技术对于内膜的来源判读影响很大，要知道如何识别被压扁的正常内膜细胞团，能够和HSIL鉴别（见下表）。
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