曹登峰
美国圣路易斯华盛顿大学医院副教授
大伽病理·精准国际病理诊断网副总编辑
◆ ◆ ◆
讲座刚要
· 正常子宫内膜组织学:增殖期,分泌期,月经期
· 子宫内膜妊娠时改变
· 引起子宫内膜异常出血的(内膜病变)
· 鉴别诊断
子宫内膜
· 表面上皮
· 表面下腺体:功能层和基底层
· 子宫下段内膜:腺体短,不规则,对激素反应不如子宫体腺体敏感
正常子宫内膜周期
· 增殖期 proliferative phase:具体天数有变化,因人和周期而异
· 分泌期 secretory phase: 又称黄体期,14天,从排卵到月经开始
· 月经期
如何评估子宫内膜形态来决定月经周期具体日期
增殖期子宫内膜
· 雌激素(雌二醇)作用
· 腺体,间质和血管生长
· 2个主要的形态特点:腺体细胞核假复层,上皮和间质细胞核分裂像
· 腺体:形态一致,分布均匀 (开始腺体呈小管状,之后腺体变长和形态弯曲)
· 间质细胞:小,卵圆,染色质浓,细胞质少,细胞边界不清
· 增殖期中期间质可以有水肿
· 子宫内膜厚度:从0.5毫米增至4-5毫米
▲增殖期子宫内膜
▲增殖期子宫内膜伴间质水肿
▲增殖期子宫内膜:肥胖的间质细胞
分泌期子宫内膜
· 子宫内膜厚度7-8毫米
· 腺体和间质发育的形态改变有一定规则 ,可以根据形态特点进行准确地判断月经周期的具体天数(依照28天周期,第16-20天主要依据腺体改变,21-27主要依据间质改变)
· 排卵后24-36小时变化不明显
· 如何判断已经排卵:50%的以上的腺体中50%以上的细胞含有细胞质空泡(50%定律)
· 分泌期的腺体可以很密
▲分泌期子宫内膜:腺体可以拥挤
天数形态特点
第16天
核下空泡
第17天
核下空泡表现为钢琴键样改变
第18天
空泡开始减少
腺腔开始出现分泌物
核向细胞底部靠拢
可以出现局部间质水肿
第19天
少数空泡
腺腔分泌物增多
核:假复层消失,没有分裂相
第20天
腺腔分泌物达到高峰
第21天
间质明显水肿
第22天
间质水肿达到高峰:间质细胞裸核
第23天
螺旋小动脉明显,周围出现蜕膜样改变
第24天
螺旋小动脉周围出现蜕膜样改变更加明显
间质细胞核分裂像再次出现
第25天
表面上皮下面开始出现蜕膜样改变
颗粒状淋巴细胞增多
第26天
蜕膜样区域开始融合
第27天
蜕膜样区域开始融合成片
大量的颗粒状淋巴细胞
局灶坏死
第24-27天
腺体:分泌耗竭,腺体弯曲成锯齿状,腺体腔面高低不平,细胞质空泡,腺腔内分泌物
▲分泌期子宫内膜:16-17天,可见核分裂像
▲分泌期子宫内膜:20-21天
▲分泌期子宫内膜:23-24天
▲分泌期子宫内膜:24-25天
▲分泌期子宫内膜:24天,可见间质细胞核分裂像
▲SEM day 25-26 with granular lymphocytes
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。