肺痿 （甘草干姜汤，麦门冬汤，炙甘草汤 ，甘草汤，生姜甘草汤 ，桂枝去芍药加皂荚汤 ，）

一、“肺痿”的概念

所谓“肺痿”，是指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为特征，相当于西医的某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬化、肺不张等。

二、“肺痿”的发病原因

久病损肺，误治津伤，肺脏虚损，津气严重耗伤，以至肺叶枯萎，发为本病。本病病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关，病理性质有虚热、虚寒之分。邪热耗津，误治伤阴，可导致肺澡津枯，发为肺痿；如肺痿日久，大病以后，耗伤气阳，气不化津，肺失所养。

三、“肺痿”的辨证论治

肺痿辨证应分清虚热虚寒之不同，治疗上以补肺生津为主。具体分型证治如下：

虚热证：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌质红而干，脉虚数；为肺阴亏耗、虚火内炽、肺失肃降所致，治疗以滋阴清热、润肺生津为主，方药选用麦门科汤合清燥救肺汤加减：麦冬、人参、半夏、粳米、桑叶、生石膏、胡麻仁、阿胶、杏仁、枇杷叶、甘草、大枣等。

虚寒证：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱；为肺气虚寒，气不化津，当反为涎所致，治疗以温肺益气为主，方药选用甘草干姜汤加减：甘草、干姜等；或生姜甘草汤加减：生姜、人参、甘草、大枣等。

虚热

①症状:咳吐浊唾涎沫,其质粘稠,不易咯出,胶粘长丝不断,或痰中带有血丝,或咳甚而咯血,其色鲜红,咽干而燥,渴喜凉饮,形体消瘦,皮毛干枯,舌红质干,脉象虚数。兼肾阴亏损者,可同时有潮热盗汗,手足心热,腰膝酸软,遗精尿频等症。兼心阴不足者,可见心悸虚烦,健忘少寐,失眠易惊,多梦纷扰等症。

②病机分析:肺阴不足,虚火内炽,热灼津液,故见咳吐浊唾涎沫粘稠;热伤血络,故痰中带血,或有咯血;阴津不足,津失上承,故咽干而燥,渴喜凉饮;阴血枯竭,内不能洒陈脏腑,外不能充身泽毛,故形体消瘦,皮毛干枯;阴虚内热,故舌红质干,脉象虚数。

③治法:清热生津,益气养阴。

④方药:方用竹叶石膏汤加减。若兼有心阴不足者,可合用黄连阿胶汤加减以治之。若兼肾阴不足者,可用百合固金汤、月华丸、麦味地黄汤、金水六君煎、拯阴理劳汤等加减以治之。若肺痿失音,咳唾脓血者,还可用人参蛤蚧散以补益肺肾。

虚寒

①症状:咳吐涎沫,其质清稀量多,口不渴,形寒气短,小便数或遗尿,舌质淡润,脉象虚弱。兼脾气虚弱者,可同时有全身乏力,四肢沉重,纳少腹胀,大便稀溏等症。兼肾气不足者,可同时有腰腿无力,阳痿早泄,咳则遗溺,心悸气喘,动则加重,气不得续等症。

②病机分析:脾肺虚弱,气不化津,故吐涎沫;内无虚火,水湿停留,故口不渴;阳不卫外,故见形寒;肺气虚损,故见气短;上虚不能治下,膀胱失约,故见小便数或遗尿;气虚有寒,故舌质淡润,脉象虚弱。

③治法:健脾益气,温中祛寒。

④方药:方用甘草干姜汤加减。若咳唾涎沫不止,咽燥而渴者,可改用《千金方》生姜甘草汤加减;若脾气虚弱者,可用补中益气汤、保元汤补益肺脾或六君子汤培土生金;如兼肾阳不足,可用拯阳理劳汤温补肾阳,以益脾肺之虚弱。

肺痿病 - 寒热夹杂

①虚热及虚寒症状可以同时出现,或虚热症状较多或虚寒症状较多,如咳唾脓血,咽干而燥,同时又有下利、肢凉、形寒气短等,即是上热下寒之证。其他情况亦可出现,可根据临床证候分析之。

②治法:寒热平调,温清并用。

③方药:方用麻黄升麻汤加减。

甘草干姜汤（肺痿虚寒症）

干姜甘草汤、复阴汤

药物组成，甘草4两（炙），干姜2两。右口父 咀，以水 三升，煮取一升五合，去滓，分温再服

脾胃阳虚，手足不温，口不渴，烦躁吐逆；老年虚弱尿频，下半身常冷，咳唾痰稀，眩晕短气，脉沉无力；现用于胃脘痛、吐酸、肠鸣腹泄、胸背彻痛、眩晕、喘咳，

经期腹痛属寒证者；伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之使厥，咽中干，烦躁吐逆者；肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数

甘草干姜汤为中药试剂，主治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，咽中干，烦躁吐逆；肺痿，吐涎沫而不咳者。

三二、「 伤寒」,脉浮 ,自汗出,小便数,心烦, 微恶寒,反与「桂枝汤 」以攻其表,此误 也,得之便厥 ,咽中干,烦躁 ,吐逆,谵语,脚 挛急,作「甘 草干姜汤」与之,以复其阳。若厥愈,足温者 ,更作「 芍药甘草 汤」与之 ,其脚得伸。若胃气不和,谵语者,少与「调胃承气汤」。 

    伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果小便数,心烦,微恶寒,照说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有心烦,但是现在心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」以攻其表,此误也,此条在说给病人桂枝汤时要小心,病人里面已经阴虚了,汗流出去,小便又流出去,津液一直在丧失掉,代表里虚已经很甚了,怎么知道里虚很甚,第一心烦,第二恶寒,体能一直在丧失,体温跟着在下降,病人会感觉到稍微怕冷,就好像失血一样,血水同源。实际上这个冷是里虚引起的,所以这微恶寒,病人感觉从里面冷出来的,这时候再用桂枝汤攻表,再发汗,津液会伤得更多,病人会更虚,如果这样,得之便厥,病人手脚冰冷,所以如果给病人喝桂枝汤,会手脚冰冷的,原来这病人本来就是阴虚的人,就是津液原本就不够的人,桂枝汤一发表,津液更不够了,所以得之便厥,咽中干,津液都没了,当然咽中干了,烦躁,胸阳也没了,吐逆,胃里面的津液都没了,会有反胃的现象,谵语,脚挛急,这时候知道里阳不够了,就以「甘草干姜汤」与之（复阴汤）。

小思邈注：这里“阴”“阳”很容易把初学者搞混。汗血同源，汗出了，手脚更冷。其实这个病人身体里面的血不是不足，而是里寒不能把血液送到达体表而已。用甘草、干姜把里寒化掉了，阳气又振奋起来，气能化阴，把血液送到体表。如果真的阴血不足，舌头细小，淡白，用这个补血就不合适了。

「甘草干姜汤」,就是误饮桂枝汤的时候,救急的处方,甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的,马上让脾脏恢复功能,脾脏的阴虚掉了,阴就是脏,虚掉就是没有力了,无津液,功能衰退,所以就是脾脏蠕动变缓,因为脾主四肢,这时候会手脚冰冷。肠的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙过以后,就变成厚味带着苦味,除了会把肠的津液补足以外,也能够入心,甘草、干姜这两味药非常的阳性,干姜和生姜是一样的东西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草、干姜的比例是二比一,平常干姜开二钱就已经很重了,严重的时候,用到四五钱都可以,干姜很热是温中的药,可以强化肺阳,炙甘草用两倍,是为了把肠的津液补足,炙甘草的蜂蜜的黏液,会把津液补足,肺就不会那么燥热,因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。若厥愈,足温者,足温而已,并不代表脚的功能回来,所以脚还会有挛急,这是因为桂枝汤津液发太多了,人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的,「甘草干姜汤」恢复脾阳,热就会传到肌肉上,可是津液还下足,所以肌肉还有挛急的现象,有点抽筋的现象,脚没办法踩在地上,这时候用「芍药甘草汤」,当然这甘草也是用炙甘草。

平常用的时候,炙甘草用二两,芍药用一两,此「芍药甘草汤」又名「去杖汤」,为什么?老太太拄着拐杖走,喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了,马上会走路了,为什么?因为芍药可以让阴,就是静脉的血流回心脏的速度很快,炙甘草可以健心阳,因为炙甘草让脾旺起来,土生金,就是进入肺,所以炙甘草可以壮胸阳,让心肺功能加强,如果有静脉瘤,可以大剂的吃,如果吃药后有头晕现象,是瞑眩反应,表示药很对症,效果会很好,很严重的用二两都可以,用汤剂比较好。药行有白芍赤芍两种,严格讲两种的功能差不多,大多开白芍来用。双脚离心脏最远,如果脚是冰冷的,就是制造血管中瘀血块的主因,因此我们看脚是热的,心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来,也就是可以去除心血管中的瘀血块,加上附子更好,已经靠热药就把瘀血去掉了,不一定都靠活血化瘀的药。如果只有手脚末端冷,那么瘀血块不会制造得很快,所以有人手脚冰冷了很久,也还没有发心脏病；如果到了四逆的情形,也就是冶到手肘、膝盖,那么瘀血块就制造得很快,就会造成心脏病。我们也可以由手脚冷的情况,来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则,就可以预防心脏病的发生；靠西医的仪器是没有用的,等到仪器检查出来,病人已经死在仪器上面。

如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症,没注意到而造成,因为病人脉浮,自汗出,小便数,心烦；病人阳虚的时候,自汗很多,明明是桂枝汤证,这时候应开桂枝汤加附子,有阳虚时应固表让津液不发掉。因为津液不够,大便就干在里面,通常食物停在胃和十二指肠的地方,食物磨碎后,本来要顺着津液下去,可是津液被桂枝汤发掉了,结果就和胃壁缠在一起了,胃壁没有黏液,当胃里面的水没了,臭气就往上跑,顺着血液跑到脑里,谵语,就是胡说八道,遇到这种情形,就给他吃「调胃承气汤」,为什么叫「调胃承气汤」,“胃”把它当成“肠”,「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来,病人胸满谵语的时候,压病人胃的下方肚脐的上方,大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这,压会痛,就是实,就可以攻,这时候给他一点「调胃承气汤」就好了。大黄在中药里是属于通便剂,是『去实』用的,芒硝,性味咸而苦寒,是『攻坚』用的,如果光用大黄,会硬把它拉出来,病人会很难过,会里急后重,排得胃很难过,因为胃里面没有津液,胃会痛,所以先加些甘草下去和解,因为甘草解毒,把壤的排掉,好的留下,然后用大黄消导下来,食物有硬块的,用芒硝打散掉,所以芒硝生用,芒硝放在碗里,煮完后,汤冲下去,这样最强,如果要稍微缓些,把芒硝倒到汤剂里,和一和马上关火,如果没甘草,只有大黄芒硝,一吃下去,速度太快,药还没吃完,已经要跑厕所了,所以用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草,就是取它的快速。

临床上看到皮肤红疹,舌苔黄黄的,大便不是很好,但是还有大便,摸胃下,会痛,就是食物堵在中焦,食物产生的浊气上到肺,肺主皮毛,所以皮肤发斑,所以误食桂枝汤的时候,第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」,第二就是「芍药甘草汤」,第三个是调整胃气的,就是「调胃承气汤」,调胃的意思就是把中焦清理干净,让上下可以调和,让病人重新再吃新的食物,再去治疗。

仲景立法,凡表证兼有里证之虚寒者（如腹痛下痢的理中汤证）,必先温其里而后攻表,就是如果有表证兼有里面虚寒的人,一定要先温里再攻表,如果里证是实的,就可以先攻表再攻里,如果里证是虚的,先把里寒温起来,再去解表,如果病人身体素虚,体力津液不足的时候,不能用桂枝汤发表,因为津液不够,这时候先把里阳壮起来,再去解表,像炮附子就是壮里阳的药。温里阳的「四逆汤」,攻表的「桂枝汤」,表里两治的「桂枝汤加附子」。阴虚（小思邈注：阳气虚不能化阴）还有很多望诊可以看,譬如,舌头伸出来,肥肥厚厚的,舌头越肥越厚,身体就越虚。虚到命危时,舌头会像气泡一样,遇到这种现象时,不要马上开「桂枝汤」。

 甘草干姜汤方

甘草四两炙   干姜二两炮

右二味,?咀,以水三升,煮取一升五合, 去滓,分温再服。

干姜就是生姜炒干,或生姜晒干后再炒过,炙甘草在这里可以壮胸阳,胸阳包括肺和心脏都能壮起来,肺的功能一恢复,就能将津液运到四肢,「甘草干姜汤」也是吐血的神剂,大量吐出血的时候,就开阳药,就是很热的药,就是「甘草干姜汤」,「甘草干姜汤」又名「二神汤」,中医的观念脾胃的功能一恢复,血会回到经络里面来,现在外面的医生,以为吐血是热,开寒凉的药,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厉害,胃穿孔、胃溃疡、会胃吐血的,都是胃家素有寒证的,所以用热药,就是「甘草干姜汤」。

【直指方】曰、「甘草干姜汤」治男女诸虚出血,胃寒不能行气归元,无力收约其血。

 从甘草干姜汤、干姜附子汤谈张仲景制方用药的一些特点

        仲景所著《伤寒论》立六个病名、112个方证，以六病为纲，以112个方证为目，作为诊治疾病的述语，执简驭繁。通过辨证，由证立方，反过来，又以方名证。当疾病被确诊为某一方证时，其治法和处方亦随即得之，并寓于该一方证之内。对这些特点，笔者已在另文中论述（载《浙江中医杂志》1：21，1980）。兹仅以甘草干姜汤、干姜附子汤为例，来讨论仲景制方用药的一些特点。　　

仲景方用药精选，精选之程度，甚至到每方仅用一至二味药，如甘草汤咽痛仅用生甘草一味，上述两方则各用两味，此二方相合即是四逆汤。当更动一味主药时，其方名异，其治效亦异。立方以证为主，方与药两者紧跟着证之变化而改动，而其配伍作用及药量之大小亦变，诸此均有研究价值。 

甘草干姜汤源出《伤寒论》（29条）和《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇，由炙甘草、干姜两药组成。《伤寒论》叙本方主治：患者先有“脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒”等伤阳证（汗为心之液，“汗多”心阳受损）和“脚挛急”的伤阴证（肝主筋，肝阴不足，脚挛急），医者误有桂枝汤解其表之后，患者出现“厥、咽中干、烦燥吐逆”等阳虚证又兼有“脚挛急”的伤阴证。《金匮在略》叙本方主治“肺中冷、必眩、多涎唾”等上焦肺虚寒证以及因上虚不能制约下焦而引起的“不渴、必遗尿、小便数”等下焦阳虚证（阳气虚不能慑制）　　

从上述各项进行综合、分析，可知甘草干姜汤证之病机为中焦阳虚、脾弱肺寒。脾阳虚则咽中干，肺寒则眩而口多涎，浮阳上越则见烦躁吐逆。上虚不能制下则遗尿、小便数。上述各症中，厥冷、遗尿、小便数、不渴，其本质是真寒；而咽中干、烦燥、吐逆是为假热的表现。当单读《伤寒论》一书时，或不易理解“咽中干、烦燥吐逆”是假热证，当再读到《金匮要略》“其有不渴，必遗尿”句时，证属假热便跃然纸上。故两书宜合起来读。两书对本方证的论述是相辅相成的。　　

甘草干姜汤为理中汤之半，乃辛甘化阳之温补剂，是太阴病方。用辛温之干姜温脾阳，甘草和中。甘草之剂量大于干姜一倍，旨在既扶脾阳而不伤已受劫之营阴（患者原有“脚挛急”症，是阴不足之故）。　　

甘草干姜汤证据属阴证、里证、虚证、寒证。具体证候是恶寒无热，手足厥冷，咽中干而不渴，烦躁吐逆，小便次多，甚则遗尿，肺宣咳嗽，痰稀多白沫，舌润苔淡白，脉沉迟。　　

本方药仅两味，如能明其病机极方义，则应用范围颇广。例如本方可治脾虚肺寒之咳嗽。其特征是咳少而痰稀多白沫、似唾液，短气，手足冷，小便自利而数。仲景方治咳嗽之用药，有其独特之经验，其中之一，如治肺寒之咳嗽用干姜加味。干姜温燥辛散，既能温肺散寒，又能燥化痰饮。临床运用要分析病机与辨析证候并重。脾虚肺寒（不是实寒，也不是虚热），痰稀多白沫是证候特点之一。仲景治咳嗽实证不用干姜的，有桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、射干麻黄汤等。治肺热而咳当然更不用干姜，如麻杏甘石汤。仲景治咳方用干姜加味者（配甘草，或配五味子、细辛等），如小青龙汤；小柴胡汤方加减中咳者去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜（此两方证属实证，故另有加减）；真武汤加减法中见咳者，加五味子、干姜、细辛；苓甘五味姜辛汤；桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等。（虚寒咳嗽干姜不能少）　　

甘草干姜汤可治脾阳虚不能统血之衄血、吐血、下血等出血证。唐容川说：“吐血之证属实证者十居六七……属虚属寒者在吐血家十中一二……寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，其证必见手足清冷，便溏遗弱，脉细微迟涩，面色惨白，唇淡口和或内寒外热，必实见有虚寒假热之真情，甘草干姜汤主之”（《血证论》卷地"吐血）。这是经验之谈。此方又可治胃阳虚寒的胃脘痛及肺脾两虚不能制水之遗尿、劳淋；用治老年人平日小便频数，苦于时唾涎、短气、眩晕、难以起步者，亦常能获效。此外，由“咽中干”一症类推，又可治阴寒证之咽痛，以具有虚寒性全身症状，咽喉部淡红不肿者为指证。  

干姜附子汤　　

干姜附子汤由干姜、附子两药组成，主治发汗、下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴（无少阳，阳明证），无表证，脉沉微，身无大热者（《伤寒论》61条）。此方为少阴阳微、虚阳外扰，昼日烦燥较甚，不得安眠，入夜则较安，病情较急者设。此方证之所以不用四逆汤，而用生附子、干姜浓煎一次顿服，因病情较急，故去甘草甘缓守中，俾回阳救急之药力单直入，药性较四逆汤更峻。对照治少阴下利、厥逆无脉之危症用白通汤及白通加猪胆汁汤，亦均不用炙甘草，则可得到印证。　　

附子、干姜皆是辛热药，同有回阳温寒作用。生附子回阳救逆，温肾助阳，祛寒止痛，归心、肾、脾经。干姜回阳、温中、温肺化痰，归心、肺、脾、胃经。两药相比较则生附子以温肾寒、壮肾阳为主，干姜则归肺脾二经以温中为主。

干姜附子汤证属阴证、里证、虚证、寒证。凡有少阴病见证，其烦燥一症昼夜甚夜安较为特殊者，适用本方。

干姜附子汤、甘草干姜汤皆是四逆汤减味方。干姜附子汤用附子、干姜两药，其中附子是主药，干姜为辅，以温肾阳为主，是少阴病方。甘草干姜汤用干姜、甘草两药，为理中汤之半，其中甘草是主药，干姜为辅，以温脾胃为主，是太阴病方。

探仲景用附子、干姜、炙甘草的用法

附子：仲景用附子，分生用、炮用两种用法。生用多用于回阳救逆温寒。其大剂量为“大者一枚”，如通脉四逆汤及通脉四逆加猪胆汁汤；一般剂量为“一枚”，如干姜附子汤、四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆人参汤、茯苓四逆汤等方，视病情之危险程度而定。炮用多用于阳虚及风寒湿痹。大剂量为三枚，一般为一枚。治阳虚宜轻用，治风寒湿痹、镇痛宜重用。如桂枝加附子汤治发汗后阳虚、漏汗不止，真武汤治阳虚来夹水，芍药甘草附子汤治风湿相搏，骨节烦痛，用炮附子二枚。桂枝附子汤治风湿相搏，身体痛烦，用炮附子三枚。

除麻黄附子甘草汤、附子泻心汤等少数方外，仲景用附子，多与干姜、生姜相配伍。笔者体会：附子与生姜或干姜同用，有减少其毒性的作用。生姜散而不守，凡宜温经、散寒、发汗、行水之剂，宜生姜伍炮附子，如桂枝附子汤治风寒湿痹，真武汤治阳虚夹水之症。干姜守而不走，无泄邪、发汗、行水作用，故治亡阳者，多用于干姜伍生附子（汗漏，自汗）。

干姜：仲景用干姜与生附子相配伍之方有干姜附子汤、四逆汤类等方。干姜与炙甘草相伍之方，除上述之甘草干姜汤外，还有治中阳不足，脾失健运，症见腹痛、便溏、呕吐等的太阴病主方理中汤。又如《金匮要略》甘姜苓术汤、为甘草、干姜加茯苓、白术，旨在暖脾燥湿祛寒水，治肾著病腰以下冷痛，如坐水中，腰如缠带重物。另外，干姜与苦寒之芩、连相配伍，如黄连汤之干姜、黄连并用，再加桂枝、参草、枣，治胸中热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。如半夏、生姜、甘草泻心汤三方，既用干姜，亦用生姜，复用苦寒之芩、连，辛开苦降并用，治干噫食臭、心下痞硬、腹中雷鸣、下利者。此类证候，皆宜健胃、导热、开结、安中，寒热补泻并用。

炙甘草：仲景用炙甘草之方甚多，约言之：与桂枝相伍，通利血脉，平冲制悸，如桂枝甘草汤治发汗后，心下悸、欲得按者；炙甘草汤治心动悸、脉结代者。与芍药相伍，舒挛缓急，如芍药甘草汤。与其他峻剂相伍，缓和峻药之性，如在调胃承气汤中缓和泻下之力；在麻黄汤、麻黄附子甘草汤中，缓和麻黄发汗之力。与参、姜、枣相伍，有和胃健脾生津作用。

诸此说明，探讨《伤寒论》《金匮要略》两书所论述的证、方、药三者之间及方中药物配伍、药量大小与疗效之关系，积极开展中医临床药理、药化的研究，对阐明并丰富中医药的内容，推动中医药理研究均有重大意义。

 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（肺痿虚热症）

麦门冬汤方

麦门冬七升  半夏一升  人参三两  甘草二两  粳米三合  大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职，则咳逆上气；肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药

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若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛、脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。

日没于西，故古人以西方为潜降之位，以像于金，人体上对应于肺。故彭子对肺的生理状态做了很好的概括：“收敛清凉下降”。凡是与此六字不一致的，肺就肯定会出问题。

    麦门冬汤就是治疗肺金清降不利的妙方，载自于张仲景的《金匮要略》之中，历来为治肺之主方。下面是彭子对其的分析：

    一、方剂组成：

    麦门冬 六钱　人参三钱　炙草三钱　粳米三钱　大枣三钱（劈）　半夏三钱

    枣有大小不同，故用以轻重为准。不劈开煮不透。故用枣必劈开。

     彭子的用药经验，大枣要劈开，其目的是取枣肉之功，如果不劈开，难收枣肉甘温之气。

    二、主治：

    治火逆、咳嗽上气、咽喉不利者、脉象虚而濇。

    火逆，即是相火刑金，为其因。咳嗽上气，咽喉不利，都是其结果。脉象为右关寸虚而濇，为阴不足之像。这里的咳嗽一般体现为无痰干咳，相火刑金，肺津受创所致。另外，需要注意的是，相火刑金的同时，土气亦是上逆，土气上逆，则脾胃也受损，所以土不能生金，而至肺金受伤。所以治肺之时，这里也关注到了胃津的问题。

    在应用中，比如经常抽烟，经常近火的，都容易使肺金收到影响，该方用药平和，都可以适应平时之用。

    三、方剂原理：

    本方君药为麦冬，以麦冬收敛清火降肺，甘草粳米大枣养胃阴兼养肺阴，以土生金，人参壮胃鼓气，半夏祛痰下气。臣使之配全在中焦着目，强调中焦脾胃土之重要。其中搭配得当，无有赘药。极得五行之妙。

    四、关注点：

    1、治肺气之病，彭子这里强调必用收敛之法，清凉之法，下降之法，因肺为金像。

    2、本方主治火逆，肺金不降之症。

慢性咽炎专方咳嗽，总觉得嗓子里有东西，有时疼有时不疼，声音经常嘶哑，有的时候，特别是早上会出现恶心的症状。并告诉我她对很多消炎药过敏，比如头孢类，大环内酯类，喹诺酮类。要我最好给她开中药吃。此病人身高体胖，脉隐约能试到，但无异常，（舌苔倒忘了，）开方；麦冬30克 半夏10克 党参10克 生甘草15克 大枣6个 玄参20克 桔梗10克 石斛20克 5副，嘱咐吃完再回来看看。5天之后病人并没如期而至，又过了20天，其丈夫来买药，特意提起，问她怎么吃完药没回来？她丈夫吃完就好了，还回来干什么？

    临床上我用麦门冬汤治慢性咽炎喜欢加玄参和石斛，疼就加桔梗，其中玄参是咽炎的专药，石斛是咽炎的特效药。至于原因另不多述。

《外台》炙甘草汤    治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。

《千金》甘草汤  异名】温液汤(《千金翼方》卷十五)。  甘草二两右一味，以水三升，煮减半，分温三服。【功用】清热解毒。主治】少阴咽痛，兼治舌肿。涌吐痰涎，清少阴客热。伤寒少阴病，咽喉干燥，疼痛灼热；肺痿涎唾；小儿撮口；痈疽热毒；羸劣老弱，体性少热，因服石散，而寒气盛，药伏胸膈，冷热不调，烦闷短气欲死，药既不行，又不能大便；中蛊欲死；热毒肿，身生瘭浆；舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人；豌豆疮欲出。

临床应用1.少阴咽痛：昔在山东时，曾治一患者，咽喉痛如刀刺，曾用西药未效，细察咽喉，局部不红不肿，诊断为少阴咽痛，病由少阴经气不能舒展所致。予服《伤寒论》甘草汤。生炙甘草并用，以舒其痉挛。饮后2日，其痛若失。
2.毒蕈中毒：苏某某，男，42岁。炒食山上采取野蕈约250g，5小时后出现腹痛，恶心头晕，出冷汗，全身无力，呕吐，于发病后2小时就诊。取甘草1500g，浓煎。第1次药后10分钟呕吐1次；30分钟后服第2次药，2小时后腹痛、恶心逐渐减轻；再服第2煎药液100毫升，2小时后，腹痛消失，但仍感全身乏力，头晕。4小时后腹泻1次，为黄褐色烂便，再服余下的药液100毫升，6小时后诸症消失而痊愈。论述1.《法律》：本方用甘草1味，乃从长桑君以后相传之神方也。历代内府御院莫不珍之。盖和其偏，缓其急，化其毒，卓然奉之为先务，然后以他药匡辅其不逮。

2.《金匮要略论注》：甘草1味单行，最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎4两顿服立愈，则其能清少阴客热可知，所以为咽痛专方也。
3.《伤寒论集注》：案本论汤方，甘草俱炙，炙则助脾土而守中。惟此生用，生则和经脉而流通，学者不可以其近而忽之也。

《千金》生姜甘草汤  治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜五两  人参三两  甘草四两  大枣十五枚
右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

(功效)补脾益肺，散寒化饮。  (主治)肺痿，咳吐痰涎，唾沫不止，咽燥不渴，苔白津润，舌质淡红，．脉缓滑。

暑热病后期咳嗽是很常见的。这次我也不例外，我没有用温热病咳嗽的常用方“桑菊饮”，而是用了《金匱要略》的生姜甘草汤加二陈汤。因为暑热最容易伤人的阳气，汗大出，气随汗泄，后期当然津伤的很厉害。我的症状是痰多，特别是晚上躺下来的时候，血液循环减慢，痰块聚在喉咙，必须排之而后快。由于不停的吐痰，咽干而渴。这样的重复吐痰严重影响睡眠。生姜甘草汤健胃生津布液，二陈汤化痰祛湿，效果很好。我服药后咳嗽就安静下来了。

方药如下

生姜甘草汤：生姜 甘草 花旗参（党参、白参也可以） 大枣

二陈汤：陈皮 茯苓 半夏 （甘草）

还加了一位杏仁

生姜甘草汤 让孩子不再流口水

很老很老的老偏方：生姜3片，甘草8克，煎煮15分钟，晾温，取汤汁给孩子喝。每日白天服用即可。一直到好转为止。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤  治肺痿吐涎沫。
桂枝三两  生姜三两  甘草二两  大枣十枚  皂荚二枚（去皮子炙焦）
右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

【方解】皂荚辛温，有通关窍排痈脓的作用，故此治桂枝去芍药汤证而痰涎多者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（四）：《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿，吐涎沫。
注解：肺痿病名，《金匮》谓“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？

师曰：为肺痿之病。”若上述的肺痿，吐涎沫多者，可以本方治之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证而痰涎多者。
 ：本条所述当属肺冷的一类，若虚热的肺结核，皂荚辛燥不可轻试。

功效：通调营卫，平喘涤痰。

　　主治：胸膈痞满，咳吐浊唾涎沫,咳喘不得平卧，舌淡苔白腻，脉数或缓滑。