审稿专家
冯斌
深圳南山人民医院
儿科 科室主任
擅长呼吸疾病、哮喘
各位家长朋友，大家下午好。欢迎来到我们的微课堂，我是深圳市南山区人民医院的冯斌主任，今天由我来跟大家聊一聊关于小孩子咳嗽的那些事。
1. 什么是咳嗽？
其实咳嗽反射是肌体一种重要的防御性反射，是一种自我保护的机制，所以咳嗽不是什么坏事。
2. 为什么会咳嗽？
首先刺激因子痰或者是异物刺激到我们位于喉、气管、支气管黏膜上的感受器，再经过信号经迷走神经传入到达大脑中枢，延髓咳嗽中枢处理，发出咳嗽信号，经过反馈再到声门，呼吸肌、触发一系列协调有序的动作，这就是咳嗽。最终的目的就是把气道的分泌物或者是异物排出。
咳嗽反射最终的目的就是清除气道过多的分泌物，异物以及病原体，以维持气道的通畅。所以说在某些情况下，咳嗽不是坏事，是我们的保护反射。
3. 咳嗽为什么会有痰？
在正常情况下，正常气道的腺体会分泌少量的粘液用于保护我们的气道黏膜，使气道黏膜处于一种润湿的状态。但痰液其实也是支气管的分泌物，或者肺泡内的增出物，这种分泌物通过我们的咳嗽反射，排出去就成为痰。
气道发生炎症时，黏膜充血水肿、气道的分泌物就增多，此时各种渗出物与粘液吸入的尘、组织坏死物等混合成痰。随咳嗽动作排出即咳痰。不同感染引起的痰，在痰中常含有不同的病原体，所以痰颜色是不一样的，比如说有白色的泡沫痰，黄色的浓痰，或者是有一些没有分泌物的刺激性干咳。临床上医生把痰液取来作为标本，主要的就是为了检查想明确宝宝的痰液里面到底有哪一种病原菌，从而为临床检查、治疗做一个明确的指导。
前面提到了咳嗽是肌体的一种自然保护反射，当咳嗽反射受到抑制会发生什么事情？分泌物停留在气道引起堵塞，严重可以导致窒息而危及生命。所以，咳嗽是一种自我防御技能。
但频繁咳嗽，飞沫会四处乱溅，易导致病原体的播散，就增加了传染的机率。如果家里有较多的小孩，也会交叉传染。幼儿园的小朋友也会因为咳嗽的频繁发生，也会相互传染。频繁咳嗽也会影响小朋友的睡眠和日间的活动。
4. 咳嗽都是病吗？
在医学上认为并不是所有的咳嗽都是生病了。那什么样的咳嗽在医学上认为不是病？第一，当唾液呛到气管口，会引起宝宝的一两声咳嗽，咳嗽之后宝宝并没有任何异常的现象发生，这种称为唾液呛。第二，当奶液反流到咽部，会造成宝宝的几声咳嗽，这种咳嗽叫奶汁反流导致的咳嗽。第三，喂宝宝之后，或者宝宝哭闹等反应之后，发生的咳嗽，多是由于唾液等反流引起的，这种咳嗽进食，或者是哭闹以后的咳嗽，在临床上也不认为是疾病。第四，当宝宝生活在气侯比较干燥，高温的环境中，宝宝又很少喝水，会出现咳嗽，这种情况也不认为是疾病。
5. 哪些疾病会引起咳嗽？
第一、呼吸道的疾病。呼吸道包括了鼻咽、小气道，整个呼吸道黏膜受刺激时均可引起咳嗽。包括了各种病原体（常见病毒、细菌、支原体等）感染、异物吸入、化学因素、过敏因素刺激都可以引起咳嗽。所以呼吸道感染是引起咳嗽最常见的原因，其次为呼吸道过敏性疾病。比如说咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽等。第二，胸膜的疾病，如胸膜炎症等等，还有心血管系统疾病，如先天性心脏病引起的肺淤血等。另外中枢神经系统因素也会出现一种因心理性的原因的咳嗽，这种叫心因性咳嗽。其他的原因，某一些药物也会导致咳嗽，比如心得安等，还有胃食管反流等。对于小婴儿，胃的水平和容量都和成人不等，容易导致他的胃食道反流，容易因为反流而出现的呛咳。
儿科因为小孩的年龄段跨度比较大，咳嗽的原因也不同，分为婴儿期、幼儿期、学龄期。婴儿期是一岁以内的小孩，幼儿期是一到三岁的小朋友。婴儿期常见的咳嗽原因：呼吸道感染、感染后咳嗽、先天性气管疾病、肺发育异常、胃食管反流、肺结核、其他先天性心血管疾病。呼吸道感染和感染后咳嗽，这两个原因是婴儿期咳嗽的最常见的因素。幼儿期常见的咳嗽疾病是什么？呼吸道感染也就是呼吸道疾病，例如呼吸道感染、支气管炎、肺炎也是这个时间段最常见的咳嗽的原因。感染后咳嗽是指肺炎以后，有一段时间的咳嗽，也是幼儿期常见的咳嗽原因之一。再次就是上气道咳嗽综合征，还有咳嗽变异性哮喘。幼儿时期特别要当心的就是气道异物导致的咳嗽，会引起气道的完全堵塞，会危急生命情况。胃食道反流是由于胃肠道咳嗽造成的。
对于学龄前期和学龄期的小朋友，咳嗽的重要原因是呼吸道感染，如支气管炎，支气管肺炎。但要关注这个时间段的小朋友一些特殊的情况。比如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘，还有一些心理因素引起导致的咳嗽。
6. 咳嗽有哪些分类？
根据咳嗽的时间长短，分急性咳嗽、迁延性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽就是从得病的开始到目前病程不超过两周，迁延性咳嗽是在病程达到了两周，但是又没有超过四周的咳嗽。对于儿童，超过四周称为慢性咳嗽，这三种咳嗽的病因是非常的不同，临床上最常见的分类的方法就是根据咳嗽的时间来做的一个分类。
根据咳嗽有没有痰分为干咳和湿咳。干性的咳嗽，就是咳嗽的时没有痰的声音。湿性咳嗽多半有痰液，可以听得到有痰响的声音，主要多见的疾病包括了有鼻窦炎，支气管肺炎，支气管炎，肺脓肿，支气管扩张等等。引起急性咳嗽的原因最常见的就是呼吸道感染，包括上呼吸道感染、急性的支气管炎、急性肺炎等等。第二个急性咳嗽的原因，就是异物的吸入。迁延性咳嗽的病因，常见的是呼吸道感染性疾病，如急性感染的支气管炎经久不愈而转为迁延性肺炎，肺炎支原体感染等。有非常多的因素可以导致宝宝慢性咳嗽，例如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染与感染后咳嗽、过敏性咳嗽、支气管炎、胃食管反流性咳嗽、还有部分的先天性疾病。例如先天性心脏病压迫器脏导致的咳嗽、先天性的气道发育不良导致的咳嗽。除了以上的咳嗽以外，特别还要注意，对于年长儿，可能出现一些心理因素而导致的咳嗽，其他的咳嗽原因包括了异物吸入、药物诱发的咳嗽，以及耳源性咳嗽等等。
临床上如果考虑是干性的咳嗽，多见于咽喉炎，支气管炎早期，腺样体肥大，支气管淋巴结结核，咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽等。
有关呼吸道感染
呼吸道感染是小朋友最多见的疾病。如何区分上呼吸道感染和下呼吸道感染，有个简单的方法，成人可以以喉结为标识，宝宝没有喉结，但是可以找到相应的部位，以此界限，上面的疾病我们称之为上呼吸道感染，包括普遍感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽颊炎、咽结合膜热等。咽部有疱疹即为疱疹性咽颊炎。
上呼吸道感染到底是病毒还是细菌感染？为什么我们一到医院都需要查血？这个就要来说一说病原菌。在小朋友上呼吸道感染，病原菌最多见的是一种病毒，病毒感染引起的上呼吸道感染占了我们呼吸道疾病的70%-80%，其次就是细菌感染，细菌性的上呼吸道感染占了20%-25%，因为感染的病原菌有不一样，有病毒有细菌，所以医生就想通过我们的血常规和炎症蛋白的检查，明确宝宝到底是哪一种病原菌感染所致，而提供一些针对性的用药。
下呼吸道感染包括支气管炎、慢性支气管炎、支气管肺炎、支气管扩张等。它的病原菌是根据宝宝不同的年龄阶段而有相应的特征的，婴儿、小宝宝多数还是由病毒感染引起来的肺炎，学龄期的小朋友们，多见的病原菌那就是一些细菌和支原体。
7. 如何赶跑咳嗽君？
在治疗中，首先要识别病因，其次是一些恰当的治疗，最后才是合理用药。找病因是医生和家长的事，也主要是医生的责任。
至于如何在家护理，要注意以下几点。
第一，保持适合的家居温度，宝宝最适宜的环境是20-25度。很多家长就认为宝宝已经咳嗽了，是否开空调，其实家居温度在20到25度就OK了。
第二，要保持合适的家居湿度，湿度最好维持在50%-60%。回南天可以使用一些除湿剂。遇到干燥的季节，可以在家里放适当的水分或加湿器，把环境湿度调到50%-60%。
第三，补充足够的水分可以减少呼吸道的不适，使痰液稀释，利于排出。不要给宝宝喝碳酸饮料或者是非鲜榨的果汁，补充足够的水分可以减少咽部的刺激，自然减少了咳嗽。
第四，呼吸道感染的时候，宝宝都会有点消化功能不良，饮食就应该保持清淡易消化，多吃水果、蔬菜。咳嗽是否用药，要听从医生的指导和建议。但咳嗽一定不要给小宝宝用镇咳的药物，止咳药是针对中枢的作用，这个在临床上都不建议使用。关于止咳、去痰的药物，临床上要选择。其他的药物治疗，各位家长一定要遵循医生的建议。
儿童期咳嗽的非药物治疗要从自身出发，找一找我们居住的地方。第一，注意去除或避免诱发加重咳嗽的因素。第二，避免接触过敏源、受凉、烟雾的环境，第三，对鼻窦炎，可以鼻腔灌洗，选用简冲洗药物。第四，体味变化，改变食物性状，对于胃食道反流有效。第五，气道异物者，应该及时取出。第六，药物诱发性咳嗽，最好的治疗方法那就是停药。对于因心性咳嗽一定要给予心理的疏导。
最后，最关键的就是及时接种预苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
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