动脉里的“粥”是怎么熬成的

首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任医师秦彦文

2017-12-29

很多心血管患者常会谈“斑块”色变。所谓“斑块”，就是动脉粥样硬化这个名词里的“粥”，而动脉粥样硬化又是多种常见心脑血管疾病共同的病理生理基础。一旦在冠状动脉形成斑块，破溃后就会导致血栓形成，使冠脉闭塞而产生不稳定性心绞痛和更可怕的心肌梗死；颈动脉形成的斑块，脱落后容易导致缺血性脑卒中，后果相当严重。要抑制斑块，首先就需要了解“粥”是怎样“熬”成的。

动脉粥样硬化斑块的形成过程，和生活中的熬粥有一定程度的类似。熬粥需要3个条件：米、点火和下锅。正常血管里面的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就类似于“米”，平时它会规律地在血管内流动。血管壁有一层屏障系统叫内皮细胞，正常情况下它与LDL-C“井水不犯河水”。当LDL-C极度升高，或者遇到致病因素，如吸烟、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等情况时，极易导致内皮细胞损伤。与此同时，LDL-C会被氧化变成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，这就好比“点火”的过程。内皮细胞间隙增加，这时“米”就有机会渗入内皮细胞下，相当于“下锅”。血管壁内的巨噬细胞会赶来吞噬这些“米”，于是就形成了动脉粥样硬化斑块的主体——脂质坏死核心里的泡沫细胞。可以看出，形成斑块需要两个条件：一个是LDL-C增加，一个是内皮细胞损伤。这相当于有米下锅、点火煮粥的过程。

煮完粥后，粥的表面会形成一层“粥皮”，盖住泡沫细胞。随着泡沫细胞越来越多，粥皮会裂开，导致斑块破裂。有时即使泡沫细胞不够多，遇到一些破坏性因素后，本来厚的粥皮也会破口开裂，粥流出来，斑块破裂，继而形成血栓。因此防血栓首先要阻止动脉粥样硬化斑块的形成；若斑块已形成，要想办法阻止它破裂。

除此以外，甘油三酯与动脉粥样硬化形成也关系密切。东方人的饮食习惯富含碳水化合物，易造成甘油三酯增高。当血管中的甘油三酯和LDL-C遇到一起的时候，可以把LDL-C的颗粒变小，使其更容易进入血管内皮下，也更容易被氧化。因此，甘油三酯的水平也要加以控制。

日常生活中，一定要注意降脂，把LDL-C降到达标的程度，没有了“米”，自然熬不成“粥”。同时，务必远离能够导致内皮细胞屏障损伤的致病因素，保证血糖、血压正常，戒烟限酒，警惕睡眠呼吸暂停。无法启动“点火”过程，自然也就熬不成“粥”了。