文章简述
内脏静脉血栓（splanchnic vein thrombosis，SVT）是一种罕见但危及生命的静脉血栓栓塞症，其发生率仅有肺栓塞及下肢深静脉血栓的1/50-1/25（Riva, et al. J. Clin. Med. 2020; 9: 743）。SVT包括门静脉血栓、肠系膜静脉血栓、脾静脉血栓和Budd-Chiari综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）。SVT的临床表现主要取决于血栓形成的部位，而SVT也可能是在放射学检查中偶然被发现的。由于多种危险因素和临床疾病（包括肝硬化、实体癌、骨髓增生性肿瘤以及腹腔炎症）均可导致SVT，因此诊断为SVT的人群存在很大的异质性。
SVT的治疗在临床上仍是一个挑战，仅有少数的小型随机临床试验和一些观察性研究评估了抗凝治疗的安全性和有效性。准确识别SVT的部位、评估其严重程度以及潜在致病因素可明确预后并制定合适的治疗策略。全身抗凝治疗一直是选择保守治疗且无手术适应证的患者的主要治疗方法。目前，对于描述SVT的临床表现和危险因素的研究是有限的，且相关指南更是如此。
ANZ Journal of Surgery于2022年9月正式发表了一篇题为《内脏静脉血栓形成：病因和文献综述》的文章。该研究旨在回顾性分析一组来自西澳大利亚州的影像学诊断为SVT的患者数据，并回顾了SVT的病因、部位、抗凝治疗及预后的相关文献。
Tan等纳入了2015年至2020年期间在西澳大利亚州三家三级医院被诊断为SVT的患者，随后回顾了患者病历以获取数据。纳入标准为所有年龄在18岁及以上且影像学诊断为SVT的患者。排除标准为最终未确诊为SVT的患者。收集的数据包括患者的人口统计数据、合并症、临床表现、血栓部位、血栓病因、抗凝治疗、住院时间和预后数据（包括死亡率）。SVT病因取自于治疗团队的主要诊断。
共有164例患者符合纳入标准。90天死亡率为20.1%，其中64%的患者合并门静脉血栓。根据病因，分为血液病（4例）、非血液病（130例）、混合类疾病（17例）以及特发性疾病（13例）。恶性肿瘤、重症胰腺炎及失代偿期肝硬化是主要死因。
总的来说，随着放射学检查的普及，SVT的患病率逐渐上升，但对于临床医生来说，SVT的诊断和治疗仍存在挑战。由于没有统一的共识指导治疗，因此应仔细考虑SVT患者的个体化管理。开始抗凝治疗前，需要评估静脉血栓形成的潜在并发症、SVT的复发或蔓延以及出血风险。
重要研究结果分析及其临床意义
1
患者人口统计数据
（表源自文献）
共有164例患者符合标准。其中，男女比例为115：49。患者年龄范围为25-92岁（中位年龄为57岁）。最常见的合并症包括高血压（45%）、糖尿病（32%）、恶性肿瘤（29%）、肝硬化（28%）和吸烟（20%）。在血液病方面，所有病因均为遗传性血液病，而不是获得性血液病。患者最常见的临床表现是腹痛（72%）和呕吐（37%）。
2
通过计算机断层扫描和（或）超声检查确定SVT的部位
（表源自文献）
血栓形成的部位包括脾静脉、肠系膜静脉、门静脉、肝静脉或多个部位。最常见的部位为孤立门静脉（64例，39%）、孤立脾静脉（26例，16%）、孤立肠系膜静脉（15例，9%）、肠系膜静脉合并门静脉（14例，8%）、脾静脉合并门静脉（13例，8%）以及肠系膜静脉、脾静脉合并门静脉血栓（13例，8%）。其他部位的血栓并不常见。
3
根据血栓部位分层，抗凝治疗
（表源自文献）
4
SVT的病因
（表源自文献）
SVT病因包括血液病（4例）、非血液病（130例）、混合类疾病（17例）和特发性疾病（13例）。在非血液病组，胰腺炎（52例）、恶性肿瘤（32例）以及腹腔感染（19例）最为常见。作者评估了血栓的病因是否与血栓部位相关，但结果未显示二者之间存在显著的相关性。
5
根据血栓部位分层，分析SVT患者的90天死亡率
（表源自文献）
由于患者住院时间通常较长（平均14.3天，范围为1-177天），因此本研究探讨患者的90天死亡率。总死亡率为20.1%。恶性肿瘤组死亡率最高（21/32，65%），其次是恶性肿瘤合并肝硬化（3/9，33%）、肝硬化（3/13，23%）、手术后（1/7，14%）和胰腺炎（5/52，10%）。差异有统计学意义（P<0.05）。
死亡率也根据血栓的部位进行了探讨。其中，门静脉合并肝静脉血栓（1/3，33%）、孤立性门静脉血栓（21/64，33%）以及肠系膜静脉合并门静脉血栓（4/14，29%）的死亡率最高。不同血栓部位之间，死亡率显著不同（P<0.05）。基于患者的记录，分析死亡原因：25例（76%）死于晚期恶性肿瘤，4例（12%）死于重症胰腺炎以及3例（9%）死于失代偿性肝衰竭。
总结与展望
译文作者
高聪，北部战区总医院消化内科，大连医科大学研究生院。以第一作者在SCI期刊发表论文1篇；担任Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志同行评审。
《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审
祁兴顺，北部战区总医院消化内科，副主任医师、博士、博士后，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师。中国科协十大代表。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Advances in Therapy杂志Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor、Journal of Clinical and Translational Hepatology杂志Academic Editor、Frontiers in Medicine杂志Associate Editor、Medicine杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。入选爱思唯尔2021中国高被引用学者名单。2022年联勤保障部队学科中坚人才。据Scopus统计，H-index为44，总共6420次引用。
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