中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）

2020年12月，中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会在《中华血液学杂志》发表《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》。

在初始经验性抗菌药物治疗中提出了如下指导意见：

在危险分层和耐药危险因素评估后，尽快使用抗菌药物初始经验性治疗，而不必等待微生物学的结果，其原则是覆盖可迅速引起严重并发症或威胁生命的最常见和毒力较强的病原菌，同时必须考虑本区域、本院及本科室感染的流行病学覆盖耐药菌，直至获得准确的病原学结果。

高危患者静脉应用的抗菌药物必须是能覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物。（编者按：目前我国可用药物中符合该条件的仅有多黏菌素。多黏菌素共有3种：硫酸黏菌素、硫酸多黏菌素B、黏菌素甲磺酸钠。三种药物中，硫酸黏菌素肾毒性小、肺上皮细胞毒性低、无色素沉着作用机制，是更安全的多黏菌素[1][2][3][4]）

鉴于目前国内流行病学数据，尤其是耐药菌比例和耐药谱的变化，经验性用药时，还应参照本地区、本院和本科室最新的耐药菌流行病数据、感染部位、药物在目标人群的药物代谢/效应动力学等，尽可能做到准确的经验用药。对于既往发生过广泛耐药（XDR）细菌定植或感染的患者，初始经验用药更应慎重。对于有产ESBL菌定植或感染病史及产ESBL菌感染高危患者，选择碳青霉烯类单药或β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物治疗；既往有CRE感染或定植患者初始抗菌药物选择可参考中国XDR共识及CRE共识。

在以下特定情形，初始经验性用药中需要同时覆盖严重的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌：

①血液动力学不稳定或有其他严重BSI证据；

②X线影像学确诊的肺炎；

③在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为革兰阳性球菌；

④临床疑有严重导管相关感染；

⑤任一部位的皮肤或软组织感染；

⑥MRSA、VRE或耐青霉素肺炎链球菌定植；

⑦严重黏膜炎且已接受氟喹诺酮类药物预防和头孢他啶经验性治疗。

原文下载网址：

http://rs.yiigle.com/CN121090202012/1306478.htm

参考文献：

[1]、GEORGE BROWNLEE,et al，THE CHEMOTHERAPY AND PHARMACOLOGY OF THE POLYMYXINS，Brit.j.pharmacol.(1952),7,170-188

[2]、Ahmed MU, Velkov T, Lin Y-W, Yun B,Nowell CJ, Zhou F, Zhou QT, Chan K, Azad MAK, Li J. 2017. Potential toxicity of polymyxins in human lung epithelial cells. Antimicrob Agents Chemother 61:e02690-16. https://doi.org/10.1128/AAC.02690-16. 

[3]、陈玥等，多黏菌素B导致成人皮肤色素沉着的文献分析，中国药物应用与监测，2019,16（3）：161-164

[4]、马丁代尔药物大典第37版第1855页，1861页