洋葱伯克霍尔德菌及其致病与诊疗

伯克霍尔德菌(burkholderia cepacia)是一种广泛存在于水、土壤、植物和人体中的革兰氏阴性细菌。1949年美国的植物病理学家burkholder首次发现它可以引起洋葱茎腐烂，称为洋葱假单胞菌，对多种药物天然耐药，一般要做药敏试验选择使用敏感的抗菌素，常见的比如有复方磺胺甲恶唑、哌拉西林、头孢他啶等。随着rRNA基因测序的运用，1992年将其归属为伯克霍尔德菌属，称为洋葱伯克霍尔德菌。

一、洋葱伯克霍尔德菌鉴定要点：

1、形态与染色：革兰阴性杆菌，有3-8根丛毛。

2、培养特性：在血琼脂平板上35℃培养18-24H，形成中等大小、不透明、湿润、凸起的黄色菌落。在麦康凯琼脂平板上形成中等大小、湿润菌落，某些菌株可产生黄色、紫色、棕色等色素医`学教育网搜集整理。

3、生化反应：氧化酶试验阳性，分解葡萄糖、甘露醇和麦芽糖，葡萄糖O/F为氧化型，动力、赖氨酸脱羧酶、枸橼酸盐和硝酸盐还原试验阳性，胆汁七叶苷、吲哚、H2S和精氨酸双水解酶试验均阴性。

二、洋葱伯克霍尔德菌的耐药性

洋葱伯克霍尔德菌耐药机制复杂，现有的研究表明，洋葱伯克霍尔德菌耐药机制与产生金属β-内酰胺酶、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）、外膜微孔蛋白OprD2改变、细胞膜通透性下降以及菌体外排泵存在等有关，导致多种抗菌药物天然耐药，其还可通过质粒或整合子的基因转移从其他细菌获得耐药性并呈现水平传播，加大了临床的治疗难度[1]。

美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的治疗药物包括替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、美罗培南、米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑和氯霉素。然而多个研究表明，其对替卡西林/克拉维酸的耐药率较高，对左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑的耐药率较低。

三、洋葱伯克霍尔德菌的临床特征

洋葱伯克霍尔德菌原名洋葱假单胞菌、广泛存在于自然界和医院环境中．洋葱伯克霍尔德菌是一种广泛存在于土壤及水中、与医院感染密切相关的革兰阴性杆菌、是免疫缺陷及肺囊性纤维化患者易感染细菌之一，感染群体主要是囊性纤维化病人。但近年来该菌在免疫力低下和医院感染的患者中已成为一种重要的病原体。由于洋葱伯克霍尔德菌是医院环境中潜在感染的危险菌之一，引起医院感染流行的常以患者与患者之间传播为主，因此临床对患有基础疾病和免疫功能低下的患者，要密切注意该菌感染的发生。临床上，洋葱伯克霍尔德菌引起医院感染的部位以肺部为主。

此外，洋葱伯克霍尔德菌，是引起囊性纤维化的重要条件致病菌，也是医院感染的重要病原菌之一。洋葱伯克霍尔德菌可致多种医院内感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎、伤口感染、脓肿、眼结膜炎等，死亡率高达95%。洋葱伯克霍尔德菌感染主要发生在免疫功能低下的人群，中性粒细胞功能低下是洋葱伯克霍尔德菌感染的主要危险因素，感染后死亡率高，治疗难度极大。

四、洋葱伯克霍尔德菌的治疗问题

洋葱伯克霍尔德菌对许多抗菌药天然耐药，天然的较低的膜渗透性和自主泵出机制以及产生多种β-内酰胺酶并对β-内酰胺酶抑制剂不敏感，致使其成为多重耐药细菌。 对洋葱伯克霍尔德菌耐药监测的资料相对少，在全国17家医院的耐药监测结果显示：米 诺环素是敏感性最高的药物，敏感为77. 2%;对美罗培南敏感率为61. 4%;对头孢他 啶的敏感性为56. 1% ;对复方磺胺甲嗯唑的敏感率仅为50. 9%，对多黏菌素B耐药率达 91.2%。在确定洋葱伯克霍尔德菌为致病菌的前题下米诺环素、对美罗培南和头孢他啶是 首先考虑作为初始治疗的药物，在获得药敏报告后再作出修改。

由于洋葱伯克霍尔德菌是医院环境中潜在感染的危险菌之一,引起医院感染流行的常以患者与患者之间传播为主，因此临床对患有基础疾病和免疫功能低下的患者,要密切注意该菌感染的发生,一旦怀疑其感染,复方新诺明,头孢他啶及喹诺酮类药物可作为经验用药治疗的首选药物,同时应及早采取标本进行细菌培养和药敏试验,再根据培养和药敏结果调整抗菌药物。