高脂血症危险因素多与不合理膳食相关，如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入等。健康生活方式干预是全球公认的高脂血症防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素，影响动脉粥样硬化的发生，在预防高脂血症引起的心血管疾病中发挥重要作用。为此，国家卫生健康委员会印发了《成人高血脂食养指南（2023年版）》，主要面向成人高脂血症人群以及基层卫生工作者（包括营养指导人员），为高脂血症辅助预防与改善提供食养指导。
01
疾病特点
血脂异常，俗称高脂血症，通常指血清中总胆固醇或甘油三酯水平升高。实际上，血脂异常也包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。
根据空腹静脉血清检测指标将血脂异常分为4种，分别为：
高胆固醇血症（总胆固醇，TC≥5.2mmol/L）
高甘油三酯血症（甘油三酯，TG≥1.7mmol/L）
高低密度脂蛋白胆固醇血症（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C≥3.4mmol/L）
低高密度脂蛋白胆固醇血症（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C＜1.0mmol/L）
当上述血脂指标一项及以上异常则可诊断为血脂异常。
02
食养原则和建议
高脂血症人群的日常食养8条原则和建议如下图：
吃动平衡，保持健康体重
高脂血症人群在满足每日必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构，控制能量摄入，维持健康体重，减少体脂含量，有利于血脂控制。
· 体重正常的人群，保持能量摄入和消耗平衡，预防超重和肥胖；
· 超重和肥胖人群，通过改善膳食结构和增加运动，使体重减少10%以上；
· 高脂血症人群，除部分不宜进行运动人群外，无论是否肥胖，建议每周5-7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等，每天锻炼至少消耗200kcal；
· 对于稳定性动脉粥样硬化性心血管疾病患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动；运动强度宜循序渐进、量力而行，以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。
调控脂肪，少油烹饪
限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。
脂肪摄入量以占总能量20%-25%为宜，高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日脂肪摄入总量。成年人全天各种食物来源的脂肪摄入量（包括烹调油、动物性食品及坚果等食物中的油脂）在40-55g之间，每日烹调油应不超过25g。
高脂血症人群食物制作应选择少油烹饪方式，减少食品过度加工，少用油炸、油煎等多油烹饪方法，多选择蒸、煮等方式。
食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足
在控制总能量及脂肪的基础上，选择食物多样的平衡膳食模式，食物每天应不少于12种，每周不少于25种。
· 碳水化合物摄入量应占总能量的50%-60%，全天碳水化合物摄入量在225-300g之间；
· 在主食中应适当控制精白米面摄入，适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等；
· 推荐每日膳食中包含25-40g膳食纤维（其中7-13g水溶性膳食纤维）；
· 多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入500g，深色蔬菜应当占一半以上；
· 新鲜水果每日推荐摄入200-350g；
· 蛋白质摄入应充足。动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等；应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入，每天摄入含25g大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。
少盐控糖，戒烟限酒
高脂血症人群膳食除了控制脂肪摄入量，还要控制盐和糖的摄入量。培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过5g。
· 少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品；
· 限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低；
· 完全戒烟和有效避免吸入二手烟，提倡限制饮酒；
· 生活作息应规律，保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，睡眠充足，培养健康生活习惯。
因人制宜，辨证施膳
根据高脂血症人群年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，辨别不同证型，综合考虑膳食搭配的原则，给予个性化食养方案，以达到精准施膳的目的。具体推荐见下图：
因时制宜，分季调理
在四时节律影响下，人体血脂水平亦会存在一定差异，针对不同季节的特点，食养有不同的要求。
因地制宜，合理搭配
受不同地区气候、环境影响，居民膳食习惯、生理特征存在差异，根据地域调整膳食，对人体健康具有重要作用。
会看慧选，科学食养，适量食用食药物质
高脂血症人群可通过看标签来选择适合的食品，满足营养需求，选择脂肪含量低的食品，同时了解食品中能量和相关营养成分的含量，包括碳水化合物、蛋白质、膳食纤维以及钠等，做到科学合理选择。
可适当多吃富含植物甾醇、多糖等植物化学物的食物，如大豆、洋葱、香菇以及深色蔬果等，每日可摄入2g左右植物甾醇。
来源：国家卫生健康委员会
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