最新突破-高血压病治疗

医学指导专家：南方医科大学第三附属医院心内科主任周滔

专家介绍

周滔副教授，医学博士，硕士生导师，南方医科大学第三附属医院心内科主任。在湘雅医院和湘雅二医院心内科工作十余年，对冠心病、心力衰竭、严重心律失常和高血压病的防治，特别在心脏介入治疗方面有着较为丰富的经验。主攻方向：心脏介入、心律失常和高血压射频消融术。

今年2月17日，华南地区首例顽固性高血压射频消融治疗术在南方医科大学第三附属医院（简称：南医三院）顺利完成，病人术后第三天出院。目前身体状况良好，单独服用一种降压药的情况下血压保持在120/70mmHg左右。该手术顺利完成标志着该院在运用微创手术治疗高血压领域取得重大突破。

来自湖南衡阳的陈阿姨今年60岁，十年前的一次体检中发现血压升高，最高时达到210/130mmHg，服用了多种降压药，但效果并不理想，她的血压还是居高不下，经常头痛、头胀、心慌，十年来饱受高血压病的困扰，曾就诊于湖南各家大医院，一直规范治疗，同时服用三、四种药物，但血压仍波动在160-180/90-110mmHg。当听说有了一种新的治疗方法可以治疗顽固性高血压，且广东省内第一例手术在广州市南方医科大学第三附属医院进行，她希望自己能得到这样的手术机会。幸运的是，她如愿以偿了。

2月17日，她慕名来到南医三院接受顽固性高血压射频消融术，在局麻下心内科的专家周滔副教授准确地穿刺患者大腿根部股动脉，借助动脉造影的指引，巧妙地将一根直径1.3毫米的射频消融导管头端送到肾动脉内，然后根据她肾动脉的长短和粗细，精确选取了4-6个靶点，使用8-10瓦的能量消融位于肾动脉外膜的部分神经末梢，从而选择性阻断了支配肾脏的交感神经。手术简称：肾动脉造影+去肾交感神经射频消融术。手术中，只有导管与肾动脉内膜接触的部位温度才会升高，一般控制在40—50C之间，每个消融点耗时1分钟。整个手术过程中，导管的温度，用电功率都是可控可视的。而且，患者在手术过程中处于清醒状态，只有轻微的疼痛感，术后疼痛感即刻消失。术后患者感觉良好，整个手术时间约40分钟，术后血压保持在150/90mmHg左右，该疗法微创，术后恢复快，并发症少。靠单独服用一种降压药贝那普利的情况下血压保持在120/70mmHg左右，第二天即可下床活动，第三天可出院。得知血压还有可能降低，不需再服用降压药时，陈阿姨笑得合不拢嘴，连声说：“这方法太好了！十年我吃药花费近五-六万元钱，手术才花费二万多元，只相当于几年吃药的花费，不贵。”

3月17日复诊日，她拿着锦旗来答谢医生，说：“自2月17日术后，我一直按医生医嘱单独服用一种降压药贝那普利的情况下血压保持在120/70mmHg左右，四天前按医嘱已经停止服用降压药贝那普利，血压仍保持在120/70mmHg左右”。在一般人的印象中，高血压是不能治愈的，患者只能靠服药降压和维持。但是，现在只需要让患者接受大约40分钟的介入治疗，便可有效地控制住血压，减少或停用降压药。几年前欧美发达国家就开始进行该疗法临床研究，取得了明显的降压疗效。周滔主任指出，介入手术治疗高血压的成功，为高血压患者提供了新的治疗方式，部分高血压患者可能无须长期或终身服药。

据周滔主任介绍，这种新的顽固性高血压介入治疗技术在医学上称为经导管射频消融去肾交感神经术，简称RSD，也称为去肾交感神经射频消融术，(Catheter-based renal sympathetic denervation，简称RSD)。该手术是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术。目前只能帮助顽固性高血压患者控制好血压，帮助顽固性高血压患者在使用少量的药物情况下使血压得到控制。这种疗法也叫“去肾交感神经支配疗法”，起源于上世纪30年代，尝试于50年代，于2009年终于成熟和应用，英国著名医学杂志《柳叶刀》（LANCET）于2009年4月已刊文证实，其对高血压治疗的成功率达80%～90%。

“血压主要由肾脏来调节。”记者在已开展此项治疗技术的南医三院采访时，周滔主任告诉记者，肾动脉上遍布的交感神经过度兴奋是导致高血压的元凶之一。如果这些神经过于活跃，分泌肾素过多过快，便足以“抵消”掉药物降压的作用，介入疗法因此而产生。这种疗法简便而安全。治疗时，医生在影像引导下，借助导管对肾动脉管壁上遍布的交感神经进行射频消融，毁损部分神经，从而降低交感神经传导信息的功能。肾素分泌因而减少，血管紧张素就会减少，血压就会降低。

      研究表明，交感神经过度“兴奋”不仅是高血压发生的关键因素，在代谢综合征、充血性心力衰竭和终末期肾病等疾病的发生发展中也可能起重要的作用。因此，抑制交感神经过度“兴奋”被认为是治疗顽固性高血压及其相关并发症的一个重要方法。在一定程度上讲，要是把肾脏交感神经打“蔫”了，就可以让血压降下来。 

据悉，来自于南方医科大学第三附属医院的周滔副教授在收集、分析国外资料的基础上，经过反复论证和动物实验，在积累了大量的经验后借助于丰富的心脏介入经验开展该项新的治疗。目前南医三院在学科带头人周滔带领下正在积极稳妥的开展该项治疗。

国外对接受此种疗法的病人追踪两年的资料显示，病人的血压一直维持得很好，并且尚无特别的不良反应或并发症记录。不过，并非所有的高血压病人都适合此疗法。周滔主任介绍，在所有的高血压患者中，大体有1/3的人不知道自己患病；有1/3的病人通过药物得到很好的控制；还有1/3的患者控制不好。这其中很多是由其它疾病如肾动脉狭窄、内分泌失调、服药不规范等原因导致。其中只有大约10%的病人真正属于顽固性高血压，适合介入治疗。只要病人的肾动脉血管不是太细，这项治疗没有年龄、性别等限制，术前术后也没有特别的注意事项。　　周滔主任介绍说，此技术在国内专业期刊已做报道，是治疗高血压的一项新技术。国内医院已经开展此项手术，费用可能较贵。在新加坡，这项治疗的费用相当于服用5~6年药物的花费。

心内科主任周滔博士介绍，高血压患者在我国目前高达2亿，尽管联合服用降压药和生活方式调整，仍有30%患者血压难以控制，称之为“顽固性高血压”,约不到10%的“高血压”病人属于顽固性高血压的可以通过微创手术的方法去除部分肾动脉交感神经，用来治疗难治性高血压，这是高血压治疗领域革命性的突破。2009年澳大利亚Krum教授率先报道采用导管选择性阻断肾交感神经治疗高血压患者，目前在欧美少数发达国家已成功治疗高血压患者数百例，据报道术后1个月血压平均降低20/10mmHg，两年时降低达30/15mmHg。这类手术虽然新，但由于使用的都是成熟的介入技术，因此，相对来说，还比较安全，风险相对较小。 周滔主任介绍：“其实，射频导管消融技术并不是什么新技术，在治疗心律失常等方面早已广泛运用。只是最近两年国内外研究人员才将其用于治疗高血压。”周滔主任预测，经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经法目前主要应用于难治性高血压患者治疗。随着经验积累，治疗范围和适应症将不断扩大。因此，这个新技术的使用，将使许多顽固性高血压患者摆脱每天吃大量药物的痛苦，还减少了这类病人其他并发症发生的几率。虽然手术相对安全，但也有难点，难在如何寻找到最佳的射频治疗靶点，决定治疗多少靶点才能达到良好的治疗效果，所以此类手术也还不能马上大规模进行。