各位尊敬的老师、同仁,大家好。首先感谢大家对直播的支持和鼓励,讲课过程中由于紧张有几处口误,还有很多老师有一些疑问,在此一并回复,有什么不足之处,恳请各位老师批评指正。
直播视频中把小儿大网膜位置较高误讲为较低。大网膜网组织内含有吞噬细胞,有重要的防御功能,当腹腔器官发生炎症时,大网膜向病灶游走趋动包裹病灶,限制炎症蔓延。儿童大网膜较短,多数未达脐下,阑尾发生炎症时不能将其包裹局限,很容易化脓穿孔造成弥漫性腹膜炎。但是大网膜的发育有个体差异,有五岁比较胖的孩子大网膜发育较好,已经达脐下;也有较瘦的成年人大网膜较短,没有覆盖阑尾。
图一
图二
临床工作中遇到的情况千变万化,患者的情况往往并不是按着教科书上的一二三条来,这个时候就考验医生的综合分析能力,在阑尾的诊断中亦是如此。当患者右下腹痛,白细胞略高,阑尾的直径刚好就在6mm左右,这是特别令人纠结的状况,超声该如何诊断?
还需要进一步评估阑尾本身,阑尾直径正在临界值,可以进一步观察阑尾的壁,有无肿胀增厚,特别要注意最内层的粘膜层及粘膜下层的强回声,有没有增厚,是否凸凹不平。有些患者阑尾最内层的强回声可以是增厚的,但是并无症状,为正常情况;如果凸凹不平,则考虑炎症改变。
啊光老师问回盲肠交界处横切面跟肠套叠比较像,如何鉴别。
在回盲瓣水肿的时候横断面也是类似于面包圈征,非常容易和肠套叠混淆,鉴别点在于:
宁静老师问回盲部和阑尾长轴不在一个切面?
根据解剖结构,回盲部的开口处的阑尾开口不在一个高度,所以二者无法同时在一切面打出。
图3 回盲部
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