服药精灵
作者：上海交通大学医学院附属新华医院 陈园园
编辑：上海交通大学医学院附属新华医院 刘 婷
审核：上海理工大学医疗器械与食品学院 叶 萍
医生，BIRADS 3类是什么意思呀？
医生，BIRADS 0类是良性的吗？
医生，我前几年检查报告都是3类，这次怎么变成2类了呀？
医生，有钙化，不会是恶性的吧？
随着乳腺癌发病率的增长及人民健康意识的提高，乳腺检查已成为广大成年女性体检的必查项目，然而拿到天书般的报告时，常常一脸蒙圈儿：每个字都认识，可就是不知道啥意思...
今天小编就用人话解密“天书”报告，通过“三步法”教会大家找关键点，分分钟学会解读乳腺的超声、钼靶、MRI（核磁共振）报告。
一份正规医疗机构的乳腺超声、钼靶、MRI报告主要由标题、基本信息、影像表现（描述）、影像诊断/意见、检查医生等五部分组成，如图所示。医院和检查医生是由您就诊时选择决定的，在此不作赘述。
一看基本信息
很多人可能会困惑这有啥好看的呢？
先跟大家分享一个案例，在门诊曾遇到一位拿着外院报告来就诊的女孩，报告怀疑乳腺癌，来时女孩非常紧张，我给她反复查体都没有摸到报告中所说的15*11mm硬块（事实是双乳均未摸到可疑肿块），当我将信将疑地从标题往下看，看到年龄时，惊呆了53岁，原来是拿错了报告，重名！所以拿到报告时我们务必看一眼基本信息，姓名和年龄一定一定要看，确认是我们自己的，再往下看。当然最准确的方式是核对门诊号或影像号或住院号（这个就如同我们的身份证号，绝对一对一）。现在医院或体检中心每天做检查的人特别多，难免有因重名或者其他原因拿错报告的，虽然概率很小，但是一旦发生就会随之而来很多不必要的“麻烦”。会有什么“麻烦”，各位看官可自行脑补，也可以在文末留言哦。
二看诊断/意见
我相信这是大家最期待看的，也常是第一眼就去看的，尽管好像根本就看不懂！这部分描述格式常常是：病变位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分类+建议措施，但很多时候我们最关心的病变性质是通过BI-RADS分级来传达的。
BI-RADS分级是神马呢？
它是美国放射学会为规范乳腺影像学报告而推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，共分七类。0类：说明此次检查获得的信息可能不够完整，无法评估病灶性质，需结合其他检查后再评估。1类：未见异常，即没有发现病灶。2类：有异常，考虑良性改变，无恶性可能，建议定期随访（如每年一次）。3类：良性疾病可能，恶性的可能性小于2％，需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。如果经随访2-3年发现病灶稳定，可降级为2类；而随访发现病灶增大或进展，升级为4类。4类：怀疑恶性病变可能，需要活检明确。此类又根据恶性的可能性细分为A、B、C三个等级，4A类：怀疑恶性可能性低，恶性可能性为2%-10%。4B类：怀疑恶性可能性中等，恶性可能性为10%-49%。4C类：怀疑恶性可能性高，恶性可能性为50%-94%。5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），恶性可能性为95%以上，需要手术切除活检。6类：已经由病理证实为恶性病变。
总结一下：0类需进一步检查才有可能判定出良恶性；1、2、3类一般不考虑恶性，需适度随访复查；4、5类考虑恶性肿瘤可能，需积极活检，明确性质；6类已确诊恶性。
三看描述/表现
诊断部分言简意赅，但是要了解病灶的形态、大小、具体位置等情况就要看描述了，尤其是某些机构报告不规范，在诊断部分没有BI-RADS分类，这时候描述部分就尤为重要了。
超声上描述良性病变常用“形态规整，边界清晰，回声均匀，无血流或稀少，活动度好”等字样；而“不规整，边界欠清，周围有浸润、扭曲，回声强弱不等、分布不均，血流丰富，活动度差”等词常用来描述恶性病变。
钼靶需特别关注钙化，“不定性、粗糙不均匀、细小多形性、微钙化、细线型或细小分枝状”等词描述的钙化有恶性可能，为可疑钙化，而粗大钙化为良性钙化。另外描述恶性病变的词还有“结构扭曲、边界不清、形态不规则、毛刺”等。
MRI描述在超声、钼靶基础上增加了增加了时间-信号强度曲线，一般良性病变多为上升型曲线，恶性表现为下降型，可疑恶性为平台型。
当然，上述只是从影像学中判断乳腺疾病的良恶性程度，具体情况还需要临床医师结合查体、个人病史、家族史等来综合分析判断。
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