服药精灵
图/文：上海交通大学医学院附属新华医院 刘 婷
审 核：上海理工大学医疗器械与食品学院 叶 萍
大夫，我看别人有的只做个B超就行了，为什么我还要做钼靶？
大夫，你给我开这么多检查有必要全做么？不都是看乳房的么，有什么不一样的？（内心OS：你是不是乱给我开检查呀……）
大夫，钼靶很疼的，还有辐射，我不要做的。
大夫，磁共振这么贵，能不能不做了？
大夫，这几种检查哪个更高级一点，我就只做一个…
上面这些问题，在门诊上基本每天都会碰到，尤其是在网络发达的当下，随便百度一下就有无数个“元芳”来告诉你，“他们怎么看”，而且，往往这些人说话还都比医生好使，真是……
那乳腺检查这道选择题到底该怎么做呢？今天小编就带大家来弄弄清桑这几种乳腺检查到底都有什么不一样。
乳腺超声
实体肿块、结节检出率高
能够确定肿瘤位置、提示肿瘤大小、形态、轮廓边界、内部回声、回声类型、血流信号以及后方有无回声衰减等，初步判断肿瘤性质。
优势：
①没有放射性，安全方便，可以根据需要多次重复检查；
②不受年龄限制，是35岁以下女性，尤其是致密型乳腺腺体检查的首选方法。
③没有检查盲区限制，能够同时了解腋窝和锁骨上淋巴结的状态，敏感性和特异性都比较高，
④对鉴别囊性与实性肿块准确度高，可大致判断肿块的良恶性。
局限性：
①对细小钙化的检出不太敏感；
②诊断结果主观性强，其准确性很大程度上取决于所用设备和检查医生的个人经验，可重复性差。
这里小编需要给大家科普一个知识点：为什么一定要强调“钙化”呢？
钙化可以分为良性钙化和恶性钙化，而恶性钙化是早期乳腺癌的重要征兆。成簇、泥沙样、线样、细线分枝状的微小钙化灶常常是提示恶性的可能。
但是也没有必要一看到报告上出现“钙化”两个字就受到惊吓，很多钙化是散在孤立的、圆形、环形或点状的粗大钙化，这些钙化多为良性，小仙女们就无需多虑啦~
钼靶
对钙化灶尤为敏感
通过低剂量的X线照射乳房进而显示出乳腺的各个层次，病变主要表现为肿块结节影和钙化灶。
优势：
①对钙化灶的检出和性质判断具有其它乳腺检查方式所无法替代的优势，有利于乳腺癌的早期发现；
②对脂肪型的疏松腺体检查效果较好，能清晰地呈现出腺体的内部结构，适合40岁以上女性；
③检查结果可重复性强，参考价值高。一般每侧乳房会从不同方位拍摄两张胶片，建议患者将每次检查后钼靶片子与报告妥善保管，复诊时一同携带以供医生参考。
局限性：
①对年轻女性的致密型腺体检出率较差，且有一定的辐射，故对35岁以下女性，X线不作为常规普查手段；
②不易检出位于乳房边缘或靠近胸壁的肿物，有检查盲区的限制。如果乳房体积偏小或肿块未包括在钼靶拍片范围内，可能造成遗漏；
③由于检查过程中机器会挤压乳房，有的患者会感觉不适，因而建议在月经结束后一周左右进行钼靶检查，以避免经期腺体肿胀而加重疼痛。
在这里小编要啰嗦一句，很多女性对X线检查存在一定的误解，常规乳腺钼靶检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，40岁以上女性每年1次的钼靶检查是完全在安全范围内的，当然也不宜短期内频繁检查。
乳腺磁共振
YOU CAN YOU UP
在临床实际运用中，大多数患者通过“超声+钼靶”检查都可以的到有效的诊断，但当这两者诊断有困难或者结果矛盾时，就需要我们的“终极大boss”——磁共振出场了。在平扫的基础上，静脉注射增强对比剂可以更清楚地将病变的轮廓、边界、内部结构以及与病灶周围腺体的关系显示出来，由于正常乳腺组织在月经周期的分泌期强化最为显著，因而建议尽量在月经周期第7~14天进行MRI检查。
优势：
①对乳腺微小病灶的检出十分敏感，准确性高，当钼靶或超声检查不能确定病变性质时，可以做为乳腺进一步深入检查的手段，为肿块良恶性的判断提供强有力的诊断依据；
②是新辅助化疗疗效评估、保乳术后复发检测以及假体植入术后随访的首选检查方式；
③无X射线辐射，相对较安全。
局限性：
①敏感性高的同时假阳性率也相应偏高；
②对钙化灶不敏感；
③检查相对较复杂，时间长，有时受呼吸运动伪像的影响；
④费用昂贵，预约周期长。
⑤由于检查前要静脉注射对比剂，因此有钆螯合物过敏史的患者禁用。
最后，小编带大家总结一下：
超声+钼靶是乳腺检查的“黄金搭档”，经济且有效，超声看肿块，钼靶看钙化，就像是人的左膀右臂，没有谁主谁次，而是各有所长，相辅相成，当这两者检查不出来时，就轮到磁共振YOU CAN YOU UP啦~
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