支气管哮喘（以下简称哮喘）是呼吸系统的一种变态反应性疾病，它的发生与自身过敏体质和外界过敏原有关，与胃部疾病是不同系统的疾患，似乎是“风马牛不相及”的事，但这两件事却出乎意料的有着因果关系。
作者丨李丹
来源丨医学界呼吸频道
近期收治1名42岁女性患者，有长期节食史，近半年经常反酸、嗳气、呃逆，感胸前烧灼感，多次至我院消化科门诊就诊，予抑酸、促进胃肠蠕动、抗反流治疗后反酸呃逆可缓解，但反复发作。
近1月来，患者感胸闷不适，偶有咳嗽，入院后查胸部CT未见明确灶性病变，支气管舒张试验阳性，胃镜示十二指肠溃疡，食管下段炎，24小时食管pH监测提示食管反流，诊断为胸闷变异性哮喘、胃食管反流病。
予扩张支气管、抑制气道炎症、抑酸、促进胃肠蠕动等治疗，患者上述症状明显好转，予布地奈德福莫特罗吸入治疗，定期门诊随访。
上述患者同时患有支气管哮喘和胃食管反流病两种疾病，二者是否存在某种关系？通过查阅资料，我们发现，二者犹如一对孪生兄妹，经常共生共存，国内已有多例病例报导。
一、哮喘与胃食管反流病的关系
哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。
研究显示，胃食管反流病在哮喘患者中显著高于非哮喘患者。上消化道症状在哮喘患者中更常见。在哮喘患者，哮喘或内镜证实的上消化道功能失调和胃食管反流病患者所占比例更大[1]。
上述病例是胃食管反流病引发支气管哮喘的病例，提示我们，对于经常有反酸呃逆的患者，需要积极的进行治疗，以防哮喘来敲门。
胃食管反流病可以使支气管哮喘患者肺功能发生改变，胃食管反流病可能是部分支气管哮喘加重的因素之一[2]。可见，胃食管反流病不仅与支气管哮喘的发生有关，亦与支气管哮喘急性发作有关。
二、胃食管反流病引发或加重哮喘的机制
胃食管反流病是如何导致支气管哮喘发生的呢？
目前认为主要有以下机制：①刺激学说，反流物吸入上呼吸道直接刺激气道迷走神经感受器，从而引发气道痉挛；②反流学说，反流物刺激粘膜感受器，通过迷走神经反射性引起气道痉挛。
对于伴有胃食管反流病的支气管哮喘患者，临床医师应注意甄别，以防误诊及漏诊。对于确诊病例，应在积极抗反流、抑酸基础上，加强抗炎、扩张支气管、降低气道高反应性等治疗，以期更好的控制症状，减轻病患痛苦，减少支气管哮喘急性发作，为广大患者谋健康。
三、疑似胃食管反流病引发或加重哮喘患者需要做哪些检查？
（1）变应原的测试：主要通过皮肤过敏原点刺及食物过敏原筛查以了解是否存在过敏原。
（2）肺功能的测定：可通过肺功能检查以了解是否有气流受限。
（3）气道高反应性测试：主要用于肺功能测定在正常范围内，通过激发试验（乙酰甲胆碱、组胺或运动试验）观察是否存在气道高反应性。
（4）胃镜：观察是否有胃十二指肠溃疡，食管下段炎。
（5）24小时食管pH监测：测定是否存在食管反流。
四、治疗哮喘的药物有哪些，哮喘为何要长期治疗？
哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。
哮喘急性发作主要给与支气管扩张剂，口服激素或静脉应用激素及茶碱类药物，必要时需住院治疗。
恢复期需要长期用药控制，哮喘是一个慢性炎症性疾病，故应用抗炎治疗，尤其是吸入激素及口服白三烯受体拮抗剂，现已国际通用即GINA方案。但在我国吸入激素的治疗率仍然很低，可能由于一方面人们普遍认为吸入治疗花费较高，医患双方均认为吸入治疗负担重。
实际上一些研究显示，吸入治疗并不比非吸人治疗花费高，甚至还可能省钱。来自发达国家及发展中国家的一些研究显示，吸入皮质激素加强了对哮喘的控制，并因此减少了住院，从而大大降低了医疗费用，哮喘患者吸入激素治疗后，哮喘发作次数、急诊次数、住院天数、医疗花费、及使用抗生素的天数等均明显低于未吸入激素治疗的患者，说明吸入激素对治疗哮喘有较好疗效，并能明显降低医疗费用。
五、如何做好哮喘的预防？
1、最重要的是一定要听从哮喘专科医生的治疗方案，定时定量预防治疗，避免随便停药、减量。通常情况下，患者应该在初次就诊后1-3月复诊，哮喘控制后每月复诊一次，一旦出现加重，应立即就诊。
①若在执行目前治疗方案后，哮喘未获控制，则需要升级治疗，一般情况下在1月内应看到病情改善。但应首先查看用药技术、依从性和危险因素避免情况。
②如果哮喘控制了至少3个月，应到医院询问专科医生是否可以降级治疗，不应擅自减药或停药，这一过程较漫长，是哮喘防治成功与否的关键。
③若患者有明显的过敏原，可给与脱敏疗法，以彻底摆脱哮喘。
2、另一方面为改善哮喘控制及减少对医疗的需求，患者应采取步骤避免引起哮喘症状的危险因素。
①屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毛毯，并用烘干器烘干或在太阳下晒干，取走地毯，尤其是卧室的地毯，代之以硬直地板。
②毛皮动物：从家中移走或至少使他们离开卧室区域。洗浴从宠物。
③室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域。
④室外花粉、尘螨或霉菌：在花粉高峰期，应管好门窗呆在室内，若无法避免，可预先给予花粉阻断剂涂抹鼻腔或带口罩。
⑤食物、添加剂或药物：对于婴幼儿尽量母乳喂养，不吃小食品，并避免食用过敏食物，避免高蛋白，高脂肪饮食，改善饮食结构。
哮喘属于气道慢性炎症，不能彻底治愈，但属于可控制疾病。遵医嘱规范用药可有效控制疾病，同时患者需避免接触过敏原，增强体质，避免感冒，适当进行呼吸功能锻炼。重度哮喘患者，传统药物控制不良患者，可选择支气管热成形治疗以减轻症状，缓解病情。
参考文献
[1]Sahoo Pameschandra,Vishak Acharta,et al.Prevalence and Spectrum of Gastro Esophageal Reflux Disease in Bronchial Asthma，Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Oct, Vol-9(10): OC11-OC14）
[2]喻昌利 李球兵等，支气管哮喘与胃食管反流相关性研究，河北医药 2003年10月第25卷第10期，730-731
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