周 琰
上海市第一人民医院临床药学科
刚出院的病号张先生诊断“冠心病，PCI术后”，出院时临床药师为其进行用药宣教，“阿托伐他汀，是调脂的药物，可以降低您的血脂……”，话还没说完，张先生就急了，“药师，这个药我吃过，我现在血脂已经正常啦，就不要给我开了吧”。这样的对话，在心内科非常常见。
提到他汀，很多人可能都不陌生，尤其是心脑血管患者，他汀作为一类降胆固醇药物被称为是“动脉粥样硬化性心脑血管疾病治疗的基石”，也是临床上最常用和疗效最确切的降低低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）的调脂药。但大部分人对于他汀的认识还存在不少误区，最常见的就是：我血脂正常了，为什么还要吃他汀？
那到底为什么要调血脂呢？血脂异常有哪些危害？血脂异常是指人体内脂蛋白的代谢异常，主要表现为总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）降低等。异常的脂质在血管内皮沉积，可使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄，即所谓的动脉粥样硬化。随着血管病变及受累器官的缺血程度加重，动脉粥样硬化最终可导致高血压、一过性脑缺血发作、心绞痛甚至心肌梗死和心源性猝死等致命的事件。而降血脂治疗的目的主要是为了降低动脉粥样硬化的发生和发展。
有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇降低1 mmol/L，第1年内冠心病、心梗、脑梗等事件降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%，此后治疗每延长1年，心脑血管病变风险都会进一步降低1.5%。治疗5年后其风险降低20%~25%。这些数据告诉我们，如果有胆固醇增高就应该及早治疗，开始治疗的时机越早、低密度脂蛋白胆固醇降低的幅度越大、坚持治疗的时间越久，所带来的好处就越多，心脑血管系统就越安全。
此外，对于确诊冠心病的患者，无论胆固醇水平如何，都应该接受他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。对于接受了冠脉支架植入的患者，更属于强化降胆固醇的对象，应该长期应用他汀治疗。现有研究显示，将冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇降到0.78 mmol/L是有效并且安全的，不会出现营养不良等其他健康问题，因此无需过分担心。也就是说，对于冠心病患者，无论有没有进行支架治疗，长期服用他汀均是预防心梗等严重事件的最重要的措施之一。
如果胆固醇很低，建议小剂量服用、隔日服用、或换用降脂作用较弱的他汀如普伐他汀，同样可以达到心血管获益。
最后，关于他汀类药物的安全性（肝功能、肌肉不良反应），目前长期临床观察发现，他汀类药物总体是安全的，服用期间只需注意监测肝肾功能和血清肌酸激酶，如果没有肌肉酸痛等不适，无须过度担心其副作用而终止服药。
那么对于出现了不良反应的患者应如何应对呢？
1、 停药，停药后一般都能恢复；
2、 必须给予他汀治疗的患者，重启他汀治疗时，通过减少剂量、延长给药间隔、换用其它类型的他汀，一般都能取得比较好的效果。
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